肺癌的微創(chuàng)治療培訓(xùn)課件

1992年胸腔鏡肺葉切除術(shù)首次報(bào)道2003年美國(guó)5％的肺葉切除手術(shù)采用胸腔鏡2007年約有18％的患者接受胸腔鏡肺葉切除作為手術(shù)方式STS數(shù)據(jù)庫(kù)中腔鏡肺葉切除的情況肺癌患者胸腔鏡術(shù)后的生存情況Shizuka2000204pI期VATS：97％OPEN：78.5％Takashi20049510%9%1%3年cI期OS93％；DFS79％

pI期OS97％；DFS89％Norihisa2006145

c-VATS,96.7%a-VATS,95.2%open,97.2%.Walker200215811.20.6StageI77.9%;StageII,51.4%StageIII,28.6%.Solaini2004104StageI67％;Shigeki200719810.1％0p-stageIA93.5%p-stageIB81.6%Farid2003179013.4％0.5％StageIDFS83%Thomas2002VATS92OPEN298VATS62.9%OPEN62.8p-stageIAVATS64.9OPEN79.1%p-stageIBVATS61.2%OPEN58.1%Roviaro200425722.2%p-stageIA70.2%p-stageIB56.1%CALGB39802CALGB39802前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的安全性和可行性CALGB39802-----手術(shù)安全性情況12例患者中轉(zhuǎn)開胸術(shù)中出血2淋巴結(jié)腫大1鈣化淋巴結(jié)嵌頓肺動(dòng)脈分離困難1結(jié)核性胸膜炎粘連分離肺血管困難1不能耐受單肺通氣1術(shù)中操作不便2解剖畸形1冰凍病理未發(fā)現(xiàn)腫瘤需要開胸觸診病變部位2腔鏡設(shè)備問(wèn)題1CALGB39802-----生存情況CALGB39802結(jié)論僅7.4%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期死亡率為2.7%胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全可行的逐步奠定了胸腔鏡技術(shù)在肺癌治療中的地位SwansonS.J,etal.JClinOncol,2007,25:4993-4997.Meta分析JClinOncol27:2553-2562，200921個(gè)臨床試驗(yàn)納入，包括2項(xiàng)RCT2641例病例納入

VATS：1391例；開胸：1250例16個(gè)臨床試驗(yàn)采用全腔鏡肺葉切除

5個(gè)臨床試驗(yàn)采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除并發(fā)癥和死亡率術(shù)后漏氣心律失常肺炎圍手術(shù)期死亡率局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)情況5年生存率STSdataJThoracCardiovascSurg2010;139:366-782002～2007年STS數(shù)據(jù)庫(kù)中肺葉切除6323例開胸手術(shù)：5042例；VATS：1281例采用傾向性匹配研究進(jìn)行比較分析圍手術(shù)期并發(fā)癥的比較情況總并發(fā)癥發(fā)生率降低肺部并發(fā)癥降低心臟并發(fā)癥降低中山醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)1995年到2005年我院共施行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)（LMTV）51例2005年11月至2010年10月，共有622例患者在我院接受全腔鏡肺葉切除手術(shù)

我院全腔鏡肺葉切除術(shù)男性332例，女性290例，年齡15－85歲，平均56.6歲所有患者均在術(shù)前行胸部CT檢查，部分患者行氣管鏡檢查。確診或疑為肺癌的患者術(shù)前行頭顱MRI、ECT等檢查，臨床術(shù)前分期為I期的患者進(jìn)行全腔鏡肺葉切除手術(shù)方法

采用30度胸腔鏡，放置于腋中線第8肋間，胸腔探查后在腋前線偏前第5肋間（上葉、中葉切除）或第6肋間（中葉、下葉切除）做3－4cm肋間小切口，不撐開肋骨，僅作皮膚和肌肉牽開。另于聽診三角處做一2cm切口用于術(shù)中肺的牽拉，必要時(shí)在腋前線第6肋間做一1cm切口

手術(shù)方法VATS左上肺葉切除+縱隔淋結(jié)清掃術(shù)術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理分期IA期146例IB期252例IIA期11例IIB期36例IIIA期53例中轉(zhuǎn)開胸的情況中轉(zhuǎn)開胸11例，5例為腫瘤原因，4例是由于術(shù)中肺動(dòng)脈出血，1例為患者解剖畸形，1例為直線切割縫合器成釘失敗

不同階段縱隔淋巴結(jié)清掃的情況最初20例患者平均清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)為2.15組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目為9.95個(gè)/例目前平均每位肺癌患者清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)為3.8組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目為18.7個(gè)/例圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率圍手術(shù)期死亡率0.3％（2／622）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為9.6％（60/622）

胸腔鏡肺癌手術(shù)的熱點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)證探討

-在技術(shù)上可行

-能夠達(dá)到腫瘤根治標(biāo)準(zhǔn)

-但需排除多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或融合成團(tuán)的患者SurgEndosc(2008)22:1852–1857支氣管袖式-

Mckenna共完成13例（13/1500）其中肺癌8例并發(fā)癥4/13無(wú)中轉(zhuǎn)開胸AnnThoracSurg(2008)85:S729-32

臨床II、IIIA期-有少數(shù)學(xué)者嘗試手術(shù)適應(yīng)證探討-胸腔鏡下的血管成形術(shù)術(shù)前分期（T小于6cm）Ib4例、IIa1例、IIb10例IIIa-N29例、IV3例有4例曾行誘導(dǎo)化療全腔鏡操作三個(gè)操作孔、最長(zhǎng)切口7cm

不撐開肋骨R.Nakanishietal.InteractiveCardioVascularandThoracicSurgery(2009)

腔鏡技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的適應(yīng)證手術(shù)方式單向式常規(guī)式手術(shù)范圍肺葉切除次全肺葉切除

肺段切除楔形切除次全肺葉切除

IA期;直徑<1cm的NSCLC1988~2005SEER數(shù)據(jù)庫(kù)共計(jì)2090例患者

LimitedResection688例（33%）

Lobectomy1402例（67%）MaxKates.Chest;PrepublishedonlineJune24,2010;IA期；直徑<2cm;年齡>65歲1165例NSCLC患者，其中196例（17%）行局部切除總生存率及無(wú)瘤生存率兩組無(wú)明顯差別Wisnivesky。AnnSurg.2010Mar;251(3):550-4.未來(lái)的方向機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)術(shù)者中山醫(yī)院數(shù)據(jù)－機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)2010年4月至5月共開展3例食管中段鱗癌手術(shù)時(shí)間為340min、300min、280min術(shù)中估計(jì)出血量150ml