手足口病流行概況與防控要點(diǎn)

手足口病流行(liúxíng)概況與防控要點(diǎn)麥文武(wénwǔ)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-------是由腸道病毒引起的臨床癥候群，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者(huànzhě)可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病特點(diǎn)五歲以下兒童夏秋常見(jiàn)病一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無(wú)特殊(tèshū)有效的治療方法無(wú)疫苗等特異性的預(yù)防控制措施第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足口病(kǒubìnɡ)特點(diǎn)分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性傳染性強(qiáng)、傳播速度快，易引起(yǐnqǐ)大規(guī)模流行傳播途徑復(fù)雜，難于控制個(gè)別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會(huì)關(guān)注第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病病原學(xué)引發(fā)(yǐnfā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒（COX-Coxsackievirus

）A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型(EV71)新腸道病毒最常見(jiàn)病毒柯薩奇病毒A16型腸道病毒71型第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選pptEV71及其它手足口病病毒理化(lǐhuà)特性病原體抵抗力病毒對(duì)75%酒精、5%來(lái)蘇兒（甲酚皂液）耐受；病毒對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒(diǎnjiǔ)都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子（如，Ca2+、Fe2+、Mn2+環(huán)境）可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存；病毒可在外環(huán)境中長(zhǎng)期存活；易在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt致病機(jī)理(jīlǐ)潛伏期通常為7~14天感染后，病毒(bìngdú)在口咽部和腸道黏膜處繁殖淋巴系統(tǒng)被侵襲，病毒入血造成一過(guò)性病毒血癥極少數(shù)病例，病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt我省流行(liúxíng)情況截至今年5月6日廣東省衛(wèi)生廳:截至五月六日上午十點(diǎn)，全省共報(bào)告手足口病病例三千一百例，死亡(sǐwáng)病例分布佛山2例和茂名1例病例主要累及1～5歲組兒童，合計(jì)占全省78.81%職業(yè)分布散居兒童占57.41%，托幼兒童占36.43%第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt流行(liúxíng)環(huán)節(jié)傳染源傳播(chuánbō)途徑易感人群第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt傳染源人是本病的傳染源患者(huànzhě)、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者流行期間傳染源主要為患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt傳播(chuánbō)途徑糞口傳播－接觸傳播通過(guò)糞便、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜(jiémó)等途徑感染空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt易感人群(rénqún)普遍易感,受感染后可獲得(huòdé)免疫力各年齡組均可感染發(fā)病患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%按照脊灰推算，腸道病毒的隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體國(guó)外報(bào)告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)時(shí)間分布：有明顯(míngxiǎn)的季節(jié)性：一年四季均可發(fā)生，但有明顯(míngxiǎn)得季節(jié)高峰不同地區(qū)的流行高峰存在差異報(bào)道的資料顯示，在我國(guó)冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。我省一般流行季節(jié)為5～8月份1999年廈門(mén)由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt2005－2007.5.7XD省手足口病病例月份分布0200400600800100012001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2005發(fā)病數(shù)2006發(fā)病數(shù)2007發(fā)病數(shù)第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt2006年~2007年全國(guó)手足口病(kǒubìnɡ)監(jiān)測(cè)資料分析年齡分布2006年1月1日~12月31日以0~5歲組兒童為主，占病例(bìnglì)總數(shù)的78.27％高峰在2~4歲2007年1月1日~12月31日以0~5歲組兒童為主，占病例總數(shù)的79.51％高峰在2~3歲和3～4歲組第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt人群(rénqún)分布2007年散居兒童、幼托兒童和學(xué)生分別占病例(bìnglì)總數(shù)的51.20%、42.03%和5.61%。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期3~7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病；初始表現(xiàn)發(fā)熱(fārè)、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皮疹特點(diǎn)：“四不像”(不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘)和“四無(wú)”(不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤),

一周內(nèi)消退；病程4~10天；極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt圖解(tújiě)：

手足部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋(xīɡài)偶可受累。口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt

第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt

第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt

第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt

第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷(一)其他發(fā)疹性疾病：

丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位(bùwèi)、出疹時(shí)間、淋巴結(jié)及伴隨癥狀鑒別。以皮疹形態(tài)及部位最重要。最終依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)鑒別。

第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足口病(kǒubìnɡ)流行方式以爆發(fā)和流行為主，暴發(fā)(bàofā)或流行前后呈散在發(fā)生流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭發(fā)病有集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病(EV71)病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt2例EV71感染(gǎnrǎn)死亡病例情況第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt首例EV71感染死亡(sǐwáng)個(gè)案4月23日4月24日4月25日發(fā)熱(fārè)

基本(jīběn)情況：阿翔男1歲8個(gè)月住高明區(qū)富灣村（就診富灣衛(wèi)生院）發(fā)熱（37.3℃）咳嗽（就診高明區(qū)人民醫(yī)院）“上感”持續(xù)發(fā)熱入院手、足、口皰疹“手足口病”15時(shí)30分惡心15時(shí)45分面蒼白發(fā)冷紫紺17時(shí)55分嘔粉紅色泡沫痰量多死亡病情變化迅速（2小時(shí)25分）病程共3天第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt首例EV71感染(gǎnrǎn)死亡個(gè)案類(lèi)似病例搜索首次接診的富灣衛(wèi)生院未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似就診病人富灣商業(yè)出租屋共搜索23名兒童1例小孩手部有少許皮疹，無(wú)發(fā)熱和其他癥狀鄰近大田村（相距(xiāngjù)1公里內(nèi)）共搜索12名小孩無(wú)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及手足口癥狀第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt首例EV71感染死亡(sǐwáng)個(gè)案實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)4月28日尸解4月29日檢測(cè)病例腦脊液、血液(xuèyè)標(biāo)本EV71和CA16核酸均陰性5月3日檢測(cè)糞便標(biāo)本EV71核酸陽(yáng)性

第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt第二例EV71感染(gǎnrǎn)死亡個(gè)案4月27日4月28日4月30日發(fā)熱(fārè)

臀部皮疹基本情況(qíngkuàng)：阿覃男1歲6個(gè)月住高明區(qū)荷城街道手足口面部皮疹（就診高明區(qū)婦幼保?。┭什堪捳詈棉D(zhuǎn)手皮疹結(jié)痂上午有嘔吐癥狀佛山一院就診“手足口病”早4時(shí)嘔咖啡樣物7時(shí)20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰

9時(shí)氣管插管吸粉紅色泡沫痰10時(shí)15分死亡病情變化迅速（5小時(shí)15分）病程共6天4月29日5月1日5月2日“手足口病”第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt第二例EV71感染死亡(sǐwáng)個(gè)案近期手足口病例搜索醫(yī)院(yīyuàn)區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院住院病例、門(mén)診病歷學(xué)校幼兒園至5月2日，共有8家幼兒園報(bào)告文苑幼兒園最多共10例，其他園均為1-3例主動(dòng)監(jiān)測(cè)第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足口病(kǒubìnɡ)及EV71感染防控第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt手足(shǒuzú)口病疫情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容手足口病個(gè)案網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（已納入丙類(lèi)傳染病管理）高度關(guān)注點(diǎn)(暴發(fā))疫情幼托機(jī)構(gòu)(jīgòu)、學(xué)校等集體單位重癥病例或死亡病例監(jiān)測(cè)方式被動(dòng)監(jiān)測(cè)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)）主動(dòng)監(jiān)測(cè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索學(xué)校、幼兒園第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt以下情況高度(gāodù)關(guān)注托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位同一宿舍或者同一班級(jí)1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上手足口病病例同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨(cūnzhai)、社區(qū)等集體單位1周內(nèi)，發(fā)生10例及以上手足口病病例1例及重癥病例或死亡病例第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選pptWHY---現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查目的采集相關(guān)(xiāngguān)標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定收集臨床資料了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選pptHOW---開(kāi)展(kāizhǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)重癥病例或死亡病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查報(bào)告重點(diǎn)描述(miáoshù)病人流行病學(xué)史是否存在傳播鏈臨床特點(diǎn)、病情變化及轉(zhuǎn)歸、治療方法及效果等第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控原則(yuánzé)傳染源隔離住院隔離或居家隔離建議隔離時(shí)間通常，待皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn)廣泛開(kāi)展健康教育(jiàoyù)工作重點(diǎn)對(duì)象為幼兒家長(zhǎng)養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控原則(yuánzé)以切斷傳播途徑為防控工作重點(diǎn)指導(dǎo)幼兒園、學(xué)校等集體單位(dānwèi)晨午檢和清潔消毒工作指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和院感防控工作加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及監(jiān)督重點(diǎn)做好公園、游樂(lè)場(chǎng)所、預(yù)防接種門(mén)診、兒保門(mén)診等第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控要點(diǎn)(yàodiǎn)預(yù)防原則做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；（血樣、糞便、咽部拭子、皰疹液、組織器官等）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離(gélí)治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控要點(diǎn)(yàodiǎn)個(gè)人預(yù)防措施洗手飲食：不食生冷隔離：避免接觸患病兒童(értóng)妥善處理污物奶品奶嘴的清洗少去人群聚集場(chǎng)所，注意居家環(huán)境通風(fēng)及時(shí)就診第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控要點(diǎn)(yàodiǎn)集體單位預(yù)防措施場(chǎng)所通風(fēng)每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清掃、消毒物表消毒：門(mén)把手、扶手、桌面(zhuōmiàn)宣傳教育：良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、洗手晨檢疫情報(bào)告必要時(shí)采取放假、關(guān)閉措施第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt防控要點(diǎn)(yàodiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施（院感控制與診斷報(bào)告(bàogào)）預(yù)檢分診的設(shè)置醫(yī)務(wù)人員洗手、消毒非一次性物品器械消毒隔離治療住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；報(bào)告：嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)；特別注意鑒別診斷第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt關(guān)于報(bào)告(bàogào)相關(guān)文件衛(wèi)發(fā)明電〔2008〕30號(hào)—《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定(fǎdìng)傳染病管理的通知》粵衛(wèi)明電〔2008〕27號(hào)—《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》中國(guó)疾控中心—《手足口病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)技術(shù)說(shuō)明》衛(wèi)生部—《手足口病預(yù)防控制指南》（2008年版）佛山市疾病預(yù)防控制系統(tǒng)手足口病防控工作方案第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt報(bào)告(bàogào)程序各醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告人一旦發(fā)現(xiàn)手足口病病例，要填報(bào)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，在“其它法定(fǎdìng)管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，選擇“其它傳染病”中的“手足口病”各級(jí)疾控中心審核所轄區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的病例第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt報(bào)告(bàogào)時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡縣級(jí)疾控中心收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“報(bào)告卡生成時(shí)間”－“診斷時(shí)間”≤24小時(shí)為及時(shí)報(bào)告—對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求！“縣級(jí)審核時(shí)間”－“報(bào)告卡生成時(shí)間”≤24小時(shí)為及時(shí)審核—對(duì)疾控中心的要求！第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。精選ppt注意事項(xiàng)醫(yī)生填報(bào)紙質(zhì)報(bào)告卡時(shí)，“診斷時(shí)間”應(yīng)明確到“時(shí)”，