肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)診療方案

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。1．1起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。1．2病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。1．3稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。1．4肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。1．5血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。1．6X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會2006年l0月）。2．1有外感病史或傳染病史。2．2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。2．3肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。2．4實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（二）證候診斷1.風(fēng)寒閉肺證證候:惡寒身痛，發(fā)熱無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白，脈浮緊，指紋浮紅。2．風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，微有汗出，痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣促鼻扇，喉中痰鳴，面紅，尿黃，大便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。痰熱閉肺證：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑或指紋紫于風(fēng)關(guān)。毒熱閉肺證：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣促鼻扇，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅而干，舌苔黃糙，脈滑數(shù)或指紋青紫。陰虛肺熱證：病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。6.肺脾氣虛證：低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．中藥湯劑（1）風(fēng)寒閉肺治法:辛溫宣肺，化痰止咳。推薦方藥：華蓋散加減，麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。加減:惡寒身痛重者加桂枝、白芷溫散表寒；痰多，苔白膩者加半夏、菜菔子化痰止咳。如寒邪外東，內(nèi)有郁熱，證見嗆咳痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者，則宜用大青龍湯表里雙解。（2）風(fēng)熱閉肺證治法:辛涼宣肺，清熱化痰。推薦方藥：輕證偏表用銀翹散加減，重證偏里用麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、薄荷解表清熱；桑葉、桔梗、款冬花、前胡宣肺止咳；麻黃、杏仁、生石膏、甘草宣肺清熱。加減:咳劇痰多者加浙貝母、瓜蔞皮、天竺黃清化痰熱；發(fā)熱，咽痛，加蟬蛻、板藍(lán)根清熱利咽；熱重者加黃芩、梔子、魚腥草清肺泄熱；夾有積滯者，加萊菔子、全瓜蔞化痰通腑。（3）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，開肺定喘。推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黃芩、魚腥草、甘草清肺泄熱；桑白皮、葶藶子、蘇子瀉肺滌痰；細(xì)茶肅肺化痰。加減:痰盛者加浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清化痰熱；熱甚者加梔子、虎杖清泄肺熱；熱盛便秘，痰壅喘急加生大黃，或用牛黃奪命散滌痰瀉火；面唇青紫者加紫丹參、赤芍活血化瘀。（4）毒熱閉肺證治法:清熱解毒，瀉肺開閉。推薦方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、杏仁、枳売宣肺開閉；黃連、黃芩、梔子清熱解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺熱。加減:熱重者加虎杖、蒲公英、敗醬草清熱解毒；腹脹大，便秘結(jié)者加生大黃、玄明粉通腑泄熱；口干鼻燥，涕淚俱無者加生地黃、玄參、麥門冬潤肺生津；咳嗽重者加前胡、款冬花宣肺止咳；煩躁不寧加白芍、鉤藤清心寧神。（5）陰虛肺熱證治法:養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰清肺；桑白皮、炙冬花肅肺潤燥止咳；扁豆、甘草益氣和胃。加減:余邪留戀，低熱起伏者加地骨皮、知母、黃芩、整甲、青蒿滋陰清熱；久咳者加百部、枇杷葉、百合、訶子斂肺止咳；汗多者加煅龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、五味子斂陰止汗。（6）肺脾氣虛證治法:補(bǔ)肺健脾，益氣化痰推薦方藥：人參五味子湯加減。人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾，培土生金；五味子斂肺止咳；百部、橘紅止咳化痰。加減:咳嗽痰多者去五味子，加半夏、陳皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；動則汗出重者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗；食欲不振者加焦山楂、焦神曲、炒麥芽健胃助運(yùn)。若汗出多而肌膚不溫，屬營衛(wèi)不和證，宜以桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。2．中成藥辨證選擇潤肺膏、肺力咳合劑、鮮竹瀝口服液等。（二）中藥注射液炎琥寧注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量。（三）外治法1．藥物穴位敷貼療法：適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者（風(fēng)寒閉肺證選咳嗽方2號；風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證陰虛肺熱證選咳嗽方1號；氣喘明顯者選遠(yuǎn)紅外貼）。2.中藥涂搽治療：科室驗(yàn)方適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證。3.磁熱療法：適用于肺炎喘嗽各證。4．霧化吸入療法：適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5．中藥灌腸法：口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。6．小兒推拿：適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證。（四）護(hù)理1．室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2．保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3．必要時吸氧，一般采用40%～50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4．給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5．密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6．控制鈉、水?dāng)z入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。三、療效評價（一）評價指標(biāo)1．主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2．體征：肺部羅音改善情況；3．理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消