兒科靜脈輸液安全管理課件

兒科靜脈治療安全管理

蘇曼亳州市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1整理課件內(nèi)容我科靜脈治療現(xiàn)狀小兒靜脈治療評(píng)估及安全管理我科開(kāi)展新技術(shù)UVC的介紹2整理課件一、現(xiàn)狀五個(gè)病區(qū)兒科消化兒科呼吸腦癱康復(fù)新生兒室NICU觀(guān)察輸液室3整理課件我科輸液工具使用情況腦癱康復(fù)、觀(guān)察輸液室鋼針46%留置針54%兒科消化、呼吸病區(qū)

鋼針8％，留置針92％，新生兒病區(qū)鋼針0.5%留置針97.5%PICC2％，4整理課件新生兒室輸液工具5整理課件現(xiàn)狀：“被動(dòng)”靜脈治療接診病人不做靜脈需求評(píng)估使用外周靜脈治療外周靜脈損傷或被迫使用中心靜脈工具頻繁更換靜脈治療工具6整理課件最常見(jiàn)的并發(fā)癥Phlebitis靜脈炎Extravasations滲出Infections感染Occlusions阻塞7整理課件8整理課件9整理課件并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?

護(hù)士的疏忽?

靜脈治療評(píng)估不夠，缺乏安全管理10整理課件二、兒科靜脈治療安全管理1、人員培訓(xùn)——主動(dòng)評(píng)估規(guī)范流程2、輸液中的監(jiān)管——高危藥物有效巡視3、定期專(zhuān)項(xiàng)督查——護(hù)理部季度檢查科室內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查11整理課件1、培訓(xùn)內(nèi)容操作前全面評(píng)估穿刺技巧使用規(guī)范ACLSAS12整理課件

頭靜脈直徑6mm

貴要靜脈直徑8mm

腋靜脈直徑16mm

鎖骨下靜脈直徑19mm

無(wú)名靜脈直徑19mm

上腔靜脈直徑20mmA血管的評(píng)估：靜脈的粗細(xì)患者因素13整理課件不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1～95ml/分肘部及上臂靜脈100～300ml/分鎖骨下靜脈1000～1500ml/分上腔靜脈2000～2500ml/分

14整理課件小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)、小皮下組織較厚，靜脈不直觀(guān)且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥15整理課件

B治療方案評(píng)估：藥物PH值和滲透壓PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35－7.45PH<5或PH>9.0時(shí)，外周靜脈會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH是引起外周靜脈炎的主要因素16整理課件臨床常用藥物的PH值藥物（高危藥物）PH氯化鉀5.5奧美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5靜脈營(yíng)養(yǎng)液5.517整理課件

藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240－340mOsm/L(290mOsm/L)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎18整理課件

臨床常用藥物的滲透壓50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026長(zhǎng)春新堿61019整理課件C靜脈輸液工具

評(píng)估

穿刺工具

留置時(shí)間適用范圍頭皮鋼針2-4小時(shí)臨時(shí)輸液套管針3-4天小于1月的輸液外周中心靜脈導(dǎo)管4周-1年大于1個(gè)月，刺激、毒性藥物深靜脈導(dǎo)管2-4周手術(shù)，急救，刺激藥物20整理課件

選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。滿(mǎn)足輸液治療的前提，選用最細(xì)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。

輸液工具選擇的基本原則21整理課件操作技巧手法角度固定22整理課件

角度問(wèn)題與處理刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗

角度過(guò)大劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛角度過(guò)小繃緊皮膚，在消毒范圍1/2-1/3

處穿刺以15－30度角直刺靜脈處理15－30°23整理課件24整理課件25整理課件2、輸液中的監(jiān)管高危藥物使用記錄單輸液中兩點(diǎn)一線(xiàn)的觀(guān)察26整理課件3、定期專(zhuān)項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查科室每月留置針專(zhuān)項(xiàng)檢查27整理課件留置針專(zhuān)項(xiàng)督查操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）有無(wú)穿刺記錄自粘繃帶是否定時(shí)放松減壓有無(wú)留置針尾端壓傷向家長(zhǎng)宣教是否到位28整理課件“主動(dòng)”靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程早評(píng)估多因素考慮選擇的導(dǎo)管適合病人且經(jīng)濟(jì)有效利用新技術(shù)接診病人對(duì)多因素評(píng)估選擇最適合病人需求的靜脈導(dǎo)管使用最初選定的導(dǎo)管完成全部靜脈治療同時(shí)把導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥降到最低29整理課件現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置30整理課件

我科新開(kāi)展的UVC

病人的選擇：出生體重≤1500g，胎齡≤32周31整理課件優(yōu)點(diǎn)1、可輸注高濃度藥液，可輸血2、可采血3、穿刺難度低于PICC4、導(dǎo)管費(fèi)用低于PICC5、維護(hù)簡(jiǎn)單，不必定時(shí)沖管32整理課件適應(yīng)癥產(chǎn)房?jī)?nèi)搶救輸液大于7天需要換血33整理課件禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者有先天畸形、臍疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流異常34整理課件30周早產(chǎn)兒體重:1.3KG35整理課件患兒準(zhǔn)備出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，患兒于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)上，予以心電、呼吸、血氧監(jiān)測(cè)。36整理課件物品準(zhǔn)備37整理課件操作者準(zhǔn)備置管者和1名助手洗手衣帽整齊38整理課件操作流程初步消毒洗手穿手術(shù)衣戴手套再消毒鋪巾消毒殘臍并修剪確認(rèn)臍靜脈并置入導(dǎo)管兩人確認(rèn)管道深度后縫合再固定39整理課件置管深度：方法1：置管長(zhǎng)度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管長(zhǎng)度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：體重1kg置管長(zhǎng)度＝（3×1＋9）/2＋1＝7cm40整理課件置管后X攝片查看導(dǎo)管末端是否到達(dá)下腔靜脈持續(xù)輸液最低速度2毫升/小時(shí)每班交接導(dǎo)管深度并臍部護(hù)理觀(guān)察殘臍有無(wú)出血，有無(wú)腹脹及下肢循環(huán)情況常規(guī)可留置5-14天41整理課件拔管消毒殘臍拆線(xiàn)拔管有阻力時(shí)稍停2分鐘或微微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管拔出導(dǎo)管末端培養(yǎng)觀(guān)察有