牙體慢性損傷

關(guān)于牙體慢性損傷第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三磨損

Attrition

由于單純機(jī)械磨擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。均勻適宜的磨損對牙周組織的健康有重要意義。

第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病因?qū)W磨損可在正常咀嚼過程中造成，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。其它不是由于正常咀嚼過程所致的牙齒磨損，為一種病理現(xiàn)象，統(tǒng)稱為非咀嚼磨損。第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病理改變在牙本質(zhì)暴露部分形成死區(qū)或透明層；髓腔內(nèi)相當(dāng)于牙本質(zhì)露出的部分形成修復(fù)性牙本質(zhì)；牙髓發(fā)生營養(yǎng)不良性變化。修復(fù)性牙本質(zhì)形成的量取決于暴露牙本質(zhì)面積，露出的時(shí)間和牙髓的反應(yīng)。隨著修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，牙髓腔的體積可逐漸縮小。第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：1.咀嚼磨損（磨耗）：一般發(fā)生在合面或切緣。開始在牙尖或嵴上出現(xiàn)小平面，切緣變平，隨著年齡增加，牙高度降低，斜面變平，某些區(qū)域釉質(zhì)磨出銳利邊緣，牙本質(zhì)暴露，鄰面由于磨損，使點(diǎn)接觸變?yōu)槊娼佑|，食物嵌塞。第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三2.非咀嚼磨損：由于異常的機(jī)械摩擦作用所造成的牙體硬組織損耗。第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三磨損磨損并發(fā)癥：1.牙本質(zhì)過敏：2.食物嵌塞3.牙髓和根尖周病4.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病5.創(chuàng)傷合6.創(chuàng)傷性潰瘍第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三診斷1.病史

應(yīng)注意有無全身性疾病，如胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥、口干癥病史；有無咀嚼硬食的習(xí)慣和不良口腔習(xí)慣，如單側(cè)咀嚼等。2.臨床表現(xiàn)

釉質(zhì)部分磨損，露出淺黃色牙本質(zhì)，可出現(xiàn)牙齒敏感癥。釉質(zhì)全部磨損則可發(fā)生牙髓疾病或使髓腔閉鎖。磨損不均勻則可造成咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞及牙周組織和粘膜的損害。全口牙磨損嚴(yán)重還可引起顳頜關(guān)節(jié)疾病。3.輔助檢查

可攝X線牙片了解髓腔關(guān)糸。第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三治療措施1.生理性磨損，若無癥狀無需處理。2.去除和改正引起病理性磨損的原因。3.有牙本質(zhì)過敏癥時(shí)，應(yīng)作脫敏處理。第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三4.對不均勻的磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合，磨除尖銳牙尖和邊緣。5.有牙髓和根尖周病時(shí)，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三6.有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建面溢出溝。磨損過重且有顳頜關(guān)節(jié)綜合征時(shí)，應(yīng)作覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三楔狀缺損

Wedge-ShapedDefect

是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病因?qū)W

1.刷牙

這是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。

2.牙頸部的結(jié)構(gòu)

牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。

第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三3.酸的作用

齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時(shí)見到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關(guān)系的提示。

4.牙體材料疲勞

近來有研究表明頰側(cè)牙頸部，是牙合力應(yīng)力集中區(qū)。長期的咀嚼力，使牙體材料疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三楔狀缺損【臨床表現(xiàn)】

1.典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，有的由三個(gè)平面組成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時(shí)可有程度不等的著色。

第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三2.根據(jù)缺損程度，可分淺形、深形和穿髓形三型。淺形和深形可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。深度和癥狀不一定成正比關(guān)系，關(guān)鍵是個(gè)體差異性。穿髓形有牙髓病、尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三3.好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，刷牙時(shí)受力大，次數(shù)多，一般有牙齦退縮。4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三楔狀缺損【治療措施】1.組織缺損少，且無牙本質(zhì)過敏癥者，不需作特別處理。2.有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。3.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂充填；洞深或有敏感癥狀者，充填前應(yīng)先墊底。第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三4.有牙髓感染或根尖周病時(shí)，可行牙髓病治療或根管治療術(shù)。5.若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進(jìn)行根管治療，術(shù)后，作覆蓋義齒，或拔除。【預(yù)防】

改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的牙刷和較細(xì)的牙膏。第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（三）酸蝕癥是牙在酸霧或酸酐的侵蝕下，硬組織發(fā)生逐漸脫鈣缺損的一種疾病。主要發(fā)生在長期接觸酸性物質(zhì)的工人的前牙上，是一種職業(yè)病。第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期往往僅表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，尤其是對冷、熱刺激敏感。以后逐漸出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損。多發(fā)生在前牙，下頜尤甚。酸蝕癥進(jìn)一步發(fā)展，可使牙髓腔暴露，繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)皮炎、呼吸道炎癥、嗅覺減退、結(jié)膜充血、流淚等全身癥狀。第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙隱裂Untreatedincompletelyfracturedtooth第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙隱裂

又稱牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。臨床上比較多見，但裂紋容易被忽略。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，此工作牙尖，承擔(dān)著最大的合力。第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

１.中老年人后牙２.長期咬合不適病史特征：咬某一處劇烈疼痛。３.隱裂的位置與窩溝重疊，越過邊緣嵴。第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

４.隱裂方向：近遠(yuǎn)中，近中或遠(yuǎn)中，受力最大的牙尖處，頰舌向。臨床表現(xiàn)第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

５.隱裂加深引起并發(fā)癥。６.非工作尖高陡，中重度磨損。７.牙合力負(fù)擔(dān)過重。

臨床表現(xiàn)第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三隱裂深度第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

８.Ｘ線片：局部根周膜增寬，硬骨板增厚，或基本正常。第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三致裂原因易感因素：

深窩溝、釉板牙尖斜面

第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

1.隱裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，產(chǎn)生水平分力。

2.X線片表現(xiàn)：40%的患牙根一側(cè)牙周膜增寬，骨硬板增厚。致裂因素：

過重的牙合力負(fù)擔(dān)及創(chuàng)傷牙合力第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【診斷】1.病史

常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見。仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或叩診時(shí)常有痛感。3.輔助檢查

用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙隱裂特征性病史早期癥狀隱裂的走行隱裂染色叩診方向咬楔實(shí)驗(yàn)引起劇痛第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三【治療措施】1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)牙合治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時(shí)用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三女性，40歲，隱裂牙全冠修復(fù)后第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙本質(zhì)過敏癥

口腔教研室第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙本質(zhì)敏感癥牙本質(zhì)敏感癥是指牙本質(zhì)暴露時(shí)牙齒對外界刺激產(chǎn)生的一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀。特點(diǎn)為發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短暫。臨床通過各種檢查方法誘發(fā)敏感牙齒產(chǎn)生疼痛來診斷牙本質(zhì)敏感癥。第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三探診

探診是臨床檢查牙齒敏感癥最常用的方法之一。最簡單的探診方法是用尖探針輕輕劃過牙齒的敏感部位,將患者的主觀反應(yīng)分成四級無不適輕微不適或疼痛中度痛重度痛疼且持續(xù)。第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三溫度刺激

簡單的溫度測定方法是通過牙科椅的三用槍將室溫的空氣吹向敏感牙面,氣溫為18-21攝氏度下,氣壓為60千帕,刺激時(shí)間為1秒。檢查時(shí)用手指或棉卷隔離鄰牙,患者的反應(yīng)仍分成四級第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三牙本質(zhì)敏感癥的治療脫敏治療通過物理、化學(xué)的方法使牙本質(zhì)小管的通透性降低,減少小管內(nèi)液流量或者封閉牙本質(zhì)小管，從而緩解過敏癥狀。第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證因磨損、楔狀缺損等牙體損傷引起的合面或牙頸部的敏感;

牙齦萎縮或牙周治療后暴露的牙頸部或根面的敏感;

義齒修復(fù)的基牙預(yù)備后,牙面或合支托窩處的牙齒敏感癥。第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三藥物脫敏法

氟化物原理：氟能與羥磷灰石結(jié)合形成氟磷灰石,能減小牙本質(zhì)小管的直徑而起脫敏作用常用藥物：氟化鈉“雙氟12”脫敏劑(6%氟化鈉和6%氟化鈣)

氟化鈉電離子滲入法用氟化鈉涂擦與Nd:YAG激光聯(lián)合進(jìn)行脫敏第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三硝酸銀原理：硝酸銀及氨硝酸銀在還原劑的作用下產(chǎn)生蛋白銀、還原銀沉淀在牙本質(zhì)小管內(nèi),從而阻隔外界的刺激。濃度：10%硝酸銀第46頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三Gluma脫敏劑原理：Gluma中的戊二醛使牙本質(zhì)小管中的蛋白變性、凝固、堵塞牙本質(zhì)小管,并且醛制劑有使牙本質(zhì)小管中的神經(jīng)末梢變性作用第47頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三粘結(jié)劑脫敏法

原理：光固化粘結(jié)系統(tǒng)中的牙本質(zhì)粘結(jié)劑可滲入牙本質(zhì)小管5～30μm形成樹脂突,機(jī)械性阻塞牙本質(zhì)小管口常用：Bondone3MSingleBondScotchbondMultipur2poseseal&protect第48頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三電凝脫敏法

原理：通過電流使10%的甲醛氣化進(jìn)入牙本質(zhì)小管,使蛋白質(zhì)變性、凝固,從內(nèi)部封閉牙本質(zhì)小管第49頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三調(diào)磨充填,修復(fù)脫敏法

原理：調(diào)牙合減少了對牙合牙對患牙的機(jī)械性刺激,減緩其磨損速度,充填前的墊底阻斷了外界的刺激,以及繼發(fā)牙本質(zhì)的形成。原理：利用修復(fù)體隔絕外界對牙本質(zhì)刺激而起脫敏作用第50頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病例檢查：36，46合面磨耗嚴(yán)重，對合均為烤瓷冠，已崩瓷，金屬露出；不松動(dòng)，叩