留置針與靜脈炎

關(guān)于留置針與靜脈炎第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三定義：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎分類：分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種留置針的常見并發(fā)癥之一：靜脈炎靜脈炎第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病理變化

靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。

第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三A機械性靜脈炎1）不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒印?）選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。B細菌性靜脈炎通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關(guān)。C血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。D化學性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學性靜脈炎的原因。INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出靜脈炎的分類第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三⒈導管針的材質(zhì)、長度與管徑過大或者過小、操作技術(shù)不良⒊不適當?shù)拇┐滩课虎磳Ч茚樍糁玫臅r間太長⒌固定方法不當⒍輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀。⒎病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。⒏滲透壓9，輸液快慢

靜脈炎的危險因子第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。原則第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三留置針的適用范圍與優(yōu)勢

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應(yīng)僅限于短期或單劑量的給藥采集血液樣本或輸注血液、血制品，血液動力學監(jiān)護輸注液體處于或接近等滲狀態(tài)、正常PH范圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學習保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護理質(zhì)量有許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有不同長度導管供選擇提高護士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)減少費用，減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。1、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2―5公分，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。靜脈炎常見癥狀第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

可根據(jù)病人的生活習慣調(diào)整飲食，所進食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。

1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細菌感染。2、若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。3、若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。4、若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。6、抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。7、若疑似化學反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性。8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用靜脈炎的觀察與處理第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三二度靜脈炎第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三度靜脈炎第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。附：化療藥物所致靜脈炎分級第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三化療時應(yīng)注意的事項靜脈炎是一種常見的周圍血管疾病，多見于中老年人。顧名思意，靜脈炎就是由于靜脈血管發(fā)炎。臨床上會出現(xiàn)患部腫脹、疼痛等。靜脈炎多發(fā)于患者的四肢。引起靜脈炎的原因有很多種，下面講講由化療引起的靜脈炎該注意什么。一些長期化療的患者可能出現(xiàn)靜脈炎或栓塞，這主要是因為有些化療藥物對血管內(nèi)膜有較大的刺激性所引起的。靜脈炎多表現(xiàn)為疼痛，一般是沿血管走向的冷痛；若為栓塞，可表現(xiàn)為棕色的硬結(jié)，出現(xiàn)血液流動不暢。如果癌癥病人的化療需要長期反復注射，那么一定要及早有計劃的保護好靜脈，防止靜脈炎的發(fā)生。藥物注射時一般應(yīng)從遠端血管開始，逐漸移至近端，先小靜脈再大靜脈；注射部位也最好每日更換，如可雙上肢交替注射；以預防靜脈炎。如果使用的化療藥物對血管內(nèi)膜或者皮膚刺激性很大，或者藥物一旦外滲將引起嚴重后果，那么給藥方式應(yīng)盡可能選擇靜脈穿刺注入?；颊咭坏┏霈F(xiàn)靜脈炎或者栓塞癥狀，應(yīng)立即停止該靜脈注藥，并及時進行局部處理。對于化療引起的靜脈炎是完全可以預防的。進行化療的患者要時時的注意這些問題。醫(yī)生也一定要防止因為化療而引起患者的靜脈炎手術(shù)患者注意事項⒈加強患者術(shù)后的肢體鍛煉。對付手術(shù)時間較長的患者，術(shù)后6小時幫忙患者做下肢伸屈活動，改進足、趾與肢體血液循環(huán)；對付術(shù)后24小時不能下床活動的患者，鼓勵做深呼吸，促進血液回流；幫忙患者翻身，鼓勵在床上做肢體活動；活動不便者，應(yīng)做肢體上下被動活動或腓腸肌的按摩，以便改進下肢血運。⒉輸液時過細變更穿刺部位，如盆腔手術(shù)后的患者，不宜接納下肢補液。⒊恰當應(yīng)用止血劑。應(yīng)根據(jù)術(shù)中環(huán)境決定止血劑的用法，一樣平常術(shù)后24～48小時即應(yīng)停用。⒋密切觀察病情。對付下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術(shù)大、手術(shù)時間長、下肢靜脈曲張的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化。⒌產(chǎn)生下肢血栓性靜脈炎的患者應(yīng)絕對臥床蘇息，應(yīng)克制肢體活動，忌用手按摩患肢皮膚，以警備栓子脫落；抬高患肢利于靜脈回流。注意事項第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預防嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。提高穿刺技術(shù)加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預防在使用外周靜脈留置針期間，每日用tdp燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h1次，每次20min。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預防盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。加強留置期間的，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。穿刺前應(yīng)詳細詢問四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。選擇柔軟材質(zhì)的留置導管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；定期觀察穿刺部位情況第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三藥物輸注速度——嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動預防第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。另外，降低皮膚溫度。封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。藥物治療第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

中藥外敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。紅外線理療超短波理療氧療法如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予

抗生素治療。其它治療第19頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎最大的1、輕者——患肢淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折