特殊人群抗菌藥物合理應(yīng)用

關(guān)于特殊人群抗菌藥物合理應(yīng)用第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（一）妊娠期用藥藥物可以治療各種疾病，但如果用藥不當(dāng)會(huì)給人帶來危害的。特別是孕婦用藥不當(dāng)會(huì)危及胎兒，使新生兒機(jī)體發(fā)育不全或畸形，甚至造成終身殘疾，給社會(huì)、家庭和孩子本身帶來負(fù)擔(dān)和痛苦。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥藥物對(duì)胎兒的影響可以是間接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥藥物對(duì)胎兒直接影響最敏感的時(shí)期是在懷孕后的2～9周，妊娠早期的藥物效應(yīng)以致胎兒畸形為主。在妊娠的中、晚期，藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響主要是使胎兒發(fā)生功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥孕婦孕期用藥需遵循以下原則：①慎用藥物。用藥前要清楚了解孕周，盡量避免孕早期用藥。②正確選擇藥物。當(dāng)因患病確實(shí)需要用藥時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇療效確切并對(duì)胎兒比較安全的藥物。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥③合理用藥。要清楚掌握妊娠期用藥的分類系統(tǒng)，正確選擇藥物。盡量選用療效確切的老藥；嚴(yán)格掌握劑量及療程，盡量使用最低有效量，最短有效療程；口服有效的盡量少用注射劑；盡量避免聯(lián)合用藥；對(duì)說明書中注明“慎用或禁用”的藥物，包括中成藥、中草藥，均應(yīng)謹(jǐn)慎，不用禁用藥，盡量不用慎用藥。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥美國食品和藥物管理局(FDA)根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性將藥物分為A、B、C、D、X五級(jí)。A級(jí)：對(duì)照研究顯示對(duì)胎兒無不良影響，使用安全。此類藥物很少只有適量維生素A、B1、B2、C、D等。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥B級(jí)：動(dòng)物試驗(yàn)顯示對(duì)胎畜無害，對(duì)人類無危害證據(jù)，但在人類尚無充分研究。青霉素類及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都屬于此類藥物。尤其是青霉素，已應(yīng)用多年，一致認(rèn)為是對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物。如對(duì)該藥耐藥，可改用氨芐西林、羧芐西林、頭孢他定、頭孢曲松等。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥此外，劃分為B級(jí)的藥物還有：紅霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期結(jié)核首選用藥）、呋喃妥因（孕期可用于治療泌尿系感染，孕晚期可致新生兒溶血）、甲硝唑（外用治療妊娠期滴蟲性陰道炎）.第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥C級(jí)：不能除外危險(xiǎn)性，動(dòng)物研究對(duì)胎兒可能存在致畸或缺乏研究，但在人類未研究證實(shí)。此類藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，確認(rèn)對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)，才可使用。此類藥物主要有：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒藥阿昔洛韋及治療AIDS病的齊多夫定.

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妊娠期用藥D級(jí)：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有確切的證據(jù)。妊娠期應(yīng)盡量避免使用。只有在孕婦有嚴(yán)重疾病或死亡威脅急需用藥時(shí)，方可考慮應(yīng)用。此類藥物有：四環(huán)素類、氨基苷類。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

妊娠期用藥X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有害。該類藥禁用于已妊娠或即將妊娠的患者。如：奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（二）哺乳期用藥哺乳期大多數(shù)藥物都能通過血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，藥物對(duì)哺乳兒的影響主要取決于藥物本身的性質(zhì)。大部分青霉素類及頭孢菌素類藥物乳汁中含量較少，對(duì)乳兒影響較小。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

哺乳期用藥但有些藥物藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

哺乳期用藥如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

哺乳期用藥因此，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。如果必須用藥，可選擇在哺乳后立即服藥，盡可能延遲下一次哺乳，延長服藥與哺乳的間隔時(shí)間，以減少乳汁中的藥物濃度。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（三）兒童用藥1、兒童可選用藥物青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類是兒童可安全選用的藥品，缺點(diǎn)是有過敏反應(yīng)。頭孢菌素類、β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑是可供選用的藥品。

第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類是治療支原體、軍團(tuán)菌感染的首選。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)。無味紅霉素對(duì)肝臟的損害較明顯，因此目前在小兒不用為妥?？死顾厥切滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜優(yōu)于紅霉素而與阿奇霉素相同，特別是對(duì)幽門螺桿菌以及麻風(fēng)桿菌療效顯著。阿奇霉素半衰期長，一日只需服藥一次。

第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2、兒童慎用藥物

氨基苷類及萬古霉素（去甲萬古霉素）該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。只有在臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。林可霉素類因有肝、腎損害，有引起黃疸的報(bào)道，故小兒慎用。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3、兒童禁用藥物氟喹諾酮類藥物本類藥可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

（四）腎功能不全患者用藥

用藥原則1、只在有明確指征時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

2、選擇腎毒性最小的抗菌藥物。

3、盡可能根據(jù)血藥濃度監(jiān)測調(diào)整藥物劑量。

4、應(yīng)用推薦的藥物劑量。

5、避免長期應(yīng)用具有潛在腎毒性的藥物。

6、避免聯(lián)合應(yīng)用腎毒性的藥物。

7、嚴(yán)密觀察臨床療效及藥物相關(guān)毒性反應(yīng)第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

腎功能不全患者用藥1.

主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，可使用正常劑量或劑量略減氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

腎功能不全患者用藥2.

主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性，使用時(shí)需適當(dāng)減量。青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺培南第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

腎功能不全患者用藥3.有腎毒性，應(yīng)禁用。如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥。氨基糖苷類、（去甲）萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用藥1．可選用的藥物對(duì)主要經(jīng)腎排泄的藥物如氨基苷類、青霉素類、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以應(yīng)用，不需要調(diào)整藥物劑量。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用藥2．應(yīng)減量應(yīng)用的藥物

對(duì)經(jīng)肝腎雙路排泄藥如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分頭孢菌素（頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉）等在嚴(yán)重肝病時(shí)血藥濃度可明顯增高，應(yīng)減量應(yīng)用。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用藥3、應(yīng)慎用的藥物對(duì)主要由肝臟排泄的紅霉素、克林霉素、林可霉素等應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。必要時(shí)可減量，但由于這幾種藥沒有嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，即使肝功能減退時(shí)消除明顯減少，也不會(huì)造成明顯的不良后果。

第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用藥4．禁用的藥物對(duì)主要經(jīng)肝臟代謝或消除但有毒性的藥物如氯霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、酮康唑、紅霉素酯化物等藥物，在嚴(yán)重肝病患者應(yīng)避免應(yīng)用。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三老年人用藥原則老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡而衰退，藥物在體內(nèi)代謝的半衰期延長，因此，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人高，且嚴(yán)重程度也較高。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，用藥劑量也須十分慎重。

第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

老年人用藥原則老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定，一般抗菌