痛風(fēng)的診治及調(diào)護(hù)

關(guān)于痛風(fēng)的診治及調(diào)護(hù)第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

2痛風(fēng)的定義持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征一種疾病。痛風(fēng)的屬性

代謝性疾病Metabolicdisease

風(fēng)濕性疾病Rheumaticdisease

晶體相關(guān)性疾病Crystalrelatedarthropathies

第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

3發(fā)病機(jī)制

尿酸產(chǎn)生過多

尿酸排泄減少

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

4發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

5痛風(fēng)與尿酸高尿酸與痛風(fēng)密切相關(guān)◆高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)◆尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果◆痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

6痛風(fēng)與尿酸高尿酸不等于痛風(fēng)◆5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

◆1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高◆高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)◆高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

7尿酸的產(chǎn)生第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

8高尿酸血癥的產(chǎn)生排出減少占90％成年人的高尿酸血癥第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

9流行病學(xué)亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升高，30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率為男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)（臺灣1991～1992）痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）朱深銀等，醫(yī)藥導(dǎo)報，2006

邵繼紅等.疾病控制雜志,2004第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

10流行病學(xué)高尿酸血癥：歐美2%-18%

成都地區(qū)13.2％

南京市社區(qū)13.3％痛風(fēng)：歐美0.13%-0.37%

南京市社區(qū)1.33％其中男性占95%，初發(fā)年齡40歲以后國內(nèi)報道，17.2％的痛風(fēng)發(fā)病年齡小于40歲第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

11痛風(fēng)的臨床分期無癥狀高尿酸血癥期關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期1234第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

12痛風(fēng)的臨床分期血尿酸升高，但無任何臨床癥狀的狀態(tài)。男性210-416umol/L（3.5～7.0mg/dl）女性150-357umol/L（2.5～6.0mg/dl）血尿酸≥416umol/L為高尿酸血癥。病人一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)，即標(biāo)志著無癥狀性高尿酸血癥的終止。無癥狀性高尿酸血癥常在體檢時發(fā)現(xiàn)第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

13痛風(fēng)的臨床分期關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期最常見的、最初的臨床表現(xiàn)夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素有飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷、受潮等。典型的表現(xiàn)是凌晨痛醒，疼痛進(jìn)行性加重，如刀割樣或咬噬樣，于24～48h達(dá)到高峰，關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、紅腫、明顯觸痛，酷似關(guān)節(jié)急性感染的表現(xiàn)第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

14痛風(fēng)的臨床分期關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期最常見的、最初的臨床表現(xiàn)60％～70％是在第一跖趾關(guān)節(jié)，且90％的病人反復(fù)受累；足弓、踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等部位也可受累中軸骨骼和髖、肩等關(guān)節(jié)很少被累及特點(diǎn)：持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解（戲劇性）少數(shù)：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窩組織炎，伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)和白細(xì)胞升高、血沉增快等。第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

15痛風(fēng)的臨床分期一生中僅發(fā)作一次多數(shù)患者在初次發(fā)作后有數(shù)月至2年的間歇期，且隨著病情的進(jìn)展痛風(fēng)發(fā)作的間歇期逐漸縮短。不防治：每年發(fā)作頻次增加、癥狀持續(xù)時間延長且受累關(guān)節(jié)增多，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)進(jìn)行性軟骨和骨侵蝕、痛風(fēng)石沉積、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和永久性關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作期發(fā)作與緩解交替第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

16痛風(fēng)的臨床分期關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作期發(fā)作與緩解交替

軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

17痛風(fēng)的臨床分期慢性痛風(fēng)石病變期病情纖延及慢性尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反應(yīng)，沉積物周圍被單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞包繞，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石。慢性的標(biāo)志多數(shù)患者起病10年后才出現(xiàn)。高尿酸血癥患者，若未治療5年后12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%。第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

18痛風(fēng)的臨床分期慢性痛風(fēng)石病變期慢性痛風(fēng)的標(biāo)志第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

19痛風(fēng)的病程分期痛風(fēng)的其它病變痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

20痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。發(fā)病機(jī)制第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

21痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病誘因飲酒出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷藥物手術(shù)放療第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

22痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

1、急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作

2、1天內(nèi)炎癥達(dá)高峰

3、單關(guān)節(jié)炎發(fā)作

4、發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié)

5、1MTP疼痛或腫脹

6、單側(cè)1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作7、單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作

8、痛風(fēng)石（證實(shí)或可疑）

9、高尿酸血癥10、X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹11、線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕12、發(fā)作時關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶13、發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性須滿足至少6條或以上標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

23痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

不典型的，如3％～14％首次發(fā)作時即為多關(guān)節(jié)炎，上肢關(guān)節(jié)同樣可以受累，急性發(fā)作期的血尿酸水平正常等。另外，急性化膿性關(guān)節(jié)炎和一些其它疾病表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)的急性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)所以，抽取受累關(guān)節(jié)的滑液進(jìn)行革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、偏振光顯微鏡檢查等，排除感染和其它晶體性關(guān)節(jié)炎，偏振光顯微鏡觀察到雙折光陽性的針狀晶體即可確診。第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

24痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療高尿酸血癥的治療關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療間歇性的治療并發(fā)癥的治療第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

25痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議改善生活方式積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物應(yīng)用降低血尿酸的藥物無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

26痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議1.膳食熱量：控制體重、避免肥胖。酒及飲料：嚴(yán)格忌酒，特別是啤酒。國內(nèi)有學(xué)者報道，嗜茶者高尿酸血癥的檢出率為不飲茶者2.7倍，故提倡高尿酸血癥患者少飲或不飲茶。飲水：多飲水，以利于尿酸排出，防止結(jié)石形成，每日飲水應(yīng)在2000ml以上。第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

27痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議2.避免誘因抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿劑，小劑量阿司匹林、維生素B1、B12、胰島素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸、左旋多巴、環(huán)胞素A等。避免過度疲勞、精神緊張、受涼受潮、穿鞋過緊、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的因素。第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

28痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議3.防治伴發(fā)疾病

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

29痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議4.堿化尿液為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH<5.5時,尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在將尿pH維持在6.5-6.9范圍最為適宜。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

30痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議5.使用促進(jìn)尿酸排泄藥物包括苯溴馬?。⒓永桑⒈鞘?、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬隆（立加利仙）。丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的HUA患者苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜贑cr>20ml/min的腎功能不全患者

第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

31痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議5.使用促進(jìn)尿酸排泄藥物苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)每日一次，1-3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg/日一次。第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

32痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議5.使用促進(jìn)尿酸排泄藥物苯溴馬隆a.應(yīng)用時須堿化尿液，尤其已有腎功能不全，將晨尿PH維持在6.2-6.9之間。同時保證每日飲水量1500ml以上。b.注意監(jiān)測肝腎功能。c.該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。d.療效：通常情況下服用苯溴馬隆6-8天血尿酸值達(dá)到357umol/l(6mg/dl)左右，堅持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平正常

第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

33痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議6.使用抑制尿酸合成藥物別嘌醇用法：成人初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。Ccr<60ml/min，別嘌呤醇推薦劑量為50mg-100mg/日Ccr<15ml/min禁用第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

34痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字高尿酸血癥的治療建議6.使用抑制尿酸合成藥物別嘌醇

注意事項(xiàng)：別嘌呤醇常見的不良反應(yīng)為過敏，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。腎功能不全增加重度過敏的發(fā)生危險，應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

35痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療

低嘌呤飲食多飲水堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療一般治療第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

36痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)：安康信、西樂葆、扶他林秋水仙堿(colchicine)糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)：地米、得寶松禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)控制炎癥第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

37痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs)：安康信（依托考昔）：120mgpoqd，療程不超過8天,肝功能不全需要減量，輕度腎功能不全不需要調(diào)用量。西樂葆（塞來昔布）：200mgpobid。扶他林（雙氯芬酸）：75mgpoqd。主要的不良反應(yīng)為胃腸道副作用及心血管事件?？刂蒲装Y藥物選擇第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

38痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療

秋水仙堿：

痛風(fēng)急性發(fā)作的24h內(nèi)口服秋水仙堿0.5mg/h或1mg/2h，直至出現(xiàn)3個停藥指標(biāo)之一：

①疼痛、炎癥明顯緩解；

②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等藥物副作用；

③24h總量達(dá)6mg?？刂蒲装Y藥物選擇第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

39痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療

激素：不能耐受秋水仙堿和非甾類抗炎藥或有相對禁忌證時或以上藥物效果不佳時使用糖皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)激素；腎功能不全的病人發(fā)作急性痛風(fēng)時，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)激素。如強(qiáng)的松，起始劑量為0.5～1mg/（kg·d），3～7d后迅速減量或停用，療程不超過2周控制炎癥藥物選擇第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

40痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥控制炎癥藥物原則第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

41痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字間歇發(fā)作期及痛風(fēng)石期治療

生活方式調(diào)整預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿或NSAIDs在開始降尿酸治療的同時,進(jìn)行降尿酸藥物治療最小有效劑量，1個月——6個月治療原則第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

42痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字間歇發(fā)作期及痛風(fēng)石期治療高尿酸血癥急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作痛風(fēng)石形成慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)證實(shí)）尿酸性腎石病，腎功能受損發(fā)作時關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶降尿酸指征滿足以上1個條件即可降尿酸處理第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

43痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字間歇發(fā)作期及痛風(fēng)石期治療急性發(fā)作平熄長期甚至終身使用監(jiān)測不良反應(yīng)目標(biāo)水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛風(fēng)石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl合理用藥第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

44痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合治療雙擊添加標(biāo)題文字間歇發(fā)作期及痛風(fēng)石期治療痛風(fēng)石較大，影響穿鞋影響美觀局部破潰關(guān)節(jié)功能破壞手術(shù)切除痛風(fēng)石第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

45總結(jié)：高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來源80%的內(nèi)源性尿酸，80%—90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機(jī)制是腎臟排泄減少最佳治療方案是非藥物治療+藥物治療關(guān)注高尿酸血癥對高危人群進(jìn)行將尿酸治療，目標(biāo)：357umol/L以下；使用立加利仙時注意大量飲水，保持尿量﹥2000ml及堿化尿液，使尿pH維持于6.5左右降尿酸需要長期甚至終身使用通過糾正高尿酸血癥，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)理想血尿酸值為300umol/L以下第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

46謝謝關(guān)注單擊此處添加標(biāo)題第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

47嘌呤的代謝80~90%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地攝入，血尿酸的水平最多下降15%~20

%第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

48嘌呤的代謝代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

低嘌呤飲食有重要意義第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

49不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

50不同食物嘌呤的含量嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

51不同食物嘌呤的含量嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

52煙酒與尿酸的關(guān)系血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三Page

53營養(yǎng)與痛風(fēng)碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動物蛋白可選