癌痛的健康宣教

關(guān)于癌痛的健康宣教第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三教育目標癌痛患者了解疼痛規(guī)范化治療的重要性癌痛患者熟悉疼痛的評估方法癌痛患者了解癌痛治療的基本原則---WHO三階梯止痛原則癌痛患者掌握口服止痛藥物的注意事項癌痛患者掌握家庭用藥注意事項12345'LOGO'COMPANYLOGOTYPEINSERT

第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛規(guī)范化治療的重要性

疼痛是一種疾病，我們每個人一生中都有難以忍受的疼痛經(jīng)歷，是一種經(jīng)過醫(yī)護人員和您的努力完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以導致您的食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙，免疫力低下甚至疾病進展。您的疼痛也會傳染給您的家人，影響他們的工作，學習，給他們帶來不必要的痛苦。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛的定義

疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀感覺。第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三癌痛

全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三癌痛流行病學

◎癌痛的強度第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三新癌癥病人35%-50%伴有不同程度疼痛晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛以疼痛為主要癥狀，期中30%為難以忍受的重度疼痛

第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三重度（7-10）：中度（4-6分）：輕度（1-3分）：持續(xù)的疼痛睡眠受干擾要求使用鎮(zhèn)痛藥疼痛評估

可忍受的疼痛能正常生活睡眠基本不受干擾持續(xù)的劇烈疼痛睡眠嚴重受到干擾必須使用鎮(zhèn)痛藥第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三癌痛治療的基本原則WHO癌癥三階梯止痛原則第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三強阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥：嗎啡非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥,阿司匹林弱阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。代表藥：可待因中度三階梯鎮(zhèn)痛方案

輕度重度第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按階梯按時口服個體化TEXTADDCONTENTSWHO三階梯止痛原則

注意細節(jié)第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應(yīng)從低向高級順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯第一二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三口服給藥是主要的首先無創(chuàng)給藥途徑。簡單經(jīng)濟易于接受。穩(wěn)定的血藥濃度。與靜脈注射同樣有效。更易于調(diào)整劑量，更有自主性。不易成癮，不易耐受。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按時給藥即按照規(guī)定的時間給藥，如：每隔12小時給藥一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥。保證疼痛連續(xù)緩解。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三個體化給藥對麻醉藥品的敏感度有個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意細節(jié)對用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解。75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三癌痛治療目標無痛睡眠休息時不同活動時不痛藥物是癌痛的主要治療方法90%可通過無創(chuàng)給藥止痛。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時。不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大。積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)：便秘、惡心、過渡鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、尿潴留。第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率90%-100%。終身不耐受，持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個過程中。預(yù)防和治療阿片類引起的便秘是疼痛的治療中不可忽視的問題。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三便秘預(yù)防及處理預(yù)防：多飲水，多食纖維素的食物，適當活動。治療：評估便秘原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇番瀉藥，必要時灌腸。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受。預(yù)防及治療：可以同時于胃復(fù)安口服3-5天預(yù)防其發(fā)生。輕度治療：胃復(fù)安、錄丙嗪等重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡。原因：長期的疼痛導致失眠、疼痛理想控制后的表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)加重、警惕藥物過量。預(yù)防；初次用藥劑量不易過高、規(guī)范進行劑量調(diào)整。治療：減少阿片類用藥劑量、或減低分次劑量增加給藥次數(shù)、或換用其他止痛藥或改變用藥途徑。必要時給予興奮劑如：咖啡因100-200g口服q6h。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三呼吸抑制一般口服阿片類很少發(fā)生?？诜o藥、必要時可洗胃。解救治療：1）建立通暢呼吸

2）呼吸復(fù)蘇

3)使用阿片拮抗劑

4)納洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次數(shù)<=8次|分）第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑、定時排尿（4小時排尿一次）處理方法：1)誘導自行排尿、流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩、

2)一次性導尿后囑定時排尿。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三口服給藥的優(yōu)點口服給藥特點：1）口服是最易被普遍接受的給藥方式

2）給藥吸收影響因素相對較少。

3）吸收完全

4)調(diào)整劑量方便

5）經(jīng)濟、方便患者依從性強通暢建議首先，能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三口服給藥指導嚴格按醫(yī)囑服藥速效制劑應(yīng)與控緩釋制劑分開放置以免混淆出現(xiàn)爆發(fā)痛時請第一時間告訴我們，以便及時調(diào)整用量，不可自行服藥控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥不可掰開或碾碎服藥請勿擅自增減或停用鎮(zhèn)痛藥藥物剩余量不足2日時，請?zhí)崆皥蟾嫒绻幬锏淖饔脮r間縮短時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給予加大每次的藥量，但不縮短用藥間隔時間服藥期間可能出現(xiàn)如：便秘、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、尿潴留和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，針對性的預(yù)防不良反應(yīng)第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三成合藥物發(fā)放宣教服藥前詳細閱讀說明書請按時服藥控緩釋鎮(zhèn)痛藥與過渡鎮(zhèn)痛藥分開放置出現(xiàn)不良反應(yīng)及時匯報藥物剩余不足2日量時，請?zhí)崆皥蟾娴?8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三家屬在給疼痛病人用藥時應(yīng)該注意什么？了解并掌握哪些藥應(yīng)該按時服，那些藥應(yīng)該按需服，如：處方上標有“PRN”的就是疼痛加重時才需用的按時給病人服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證病人24h