醫(yī)學(xué)動(dòng)脈化療課件

前言藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)（Portcathetersystem，PCS）做動(dòng)脈化療，也就是經(jīng)股動(dòng)脈插管將導(dǎo)管至靶動(dòng)脈，連接埋于皮下的藥泵。每次化療時(shí)只需向藥泵內(nèi)注射藥物即可，方便反復(fù)多次給藥，省去了反復(fù)動(dòng)脈穿刺的麻煩和費(fèi)用，減少了病人的痛苦。

方法

動(dòng)脈插管和藥泵植入：采用Seldinger’s技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，順導(dǎo)絲插入5F導(dǎo)管，先行動(dòng)脈造影了解腫瘤供血情況。根據(jù)病變范圍選擇導(dǎo)管端口位置：導(dǎo)管端口置于腹主動(dòng)脈下段，導(dǎo)管端口置于髂內(nèi)動(dòng)脈。導(dǎo)管連接藥泵并埋于股部皮下。動(dòng)脈造影可清晰顯示腫瘤供血?jiǎng)用}，表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗、血管增多、扭曲、不規(guī)則成團(tuán)，實(shí)質(zhì)期有明顯的腫瘤染色

左圖：膀胱根治性切除后10個(gè)月，CT檢查顯示盆腔巨大腫塊（9.5×9.5cm2）；

右圖：2次動(dòng)脈化療后，盆腔腫塊消失

并發(fā)癥的觀察

穿刺局部出血及血腫：術(shù)后穿刺部位加壓包扎并予沙袋加壓6小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫形成、患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

并發(fā)癥的觀察

導(dǎo)管堵塞：每個(gè)療程化療前均需在常規(guī)造影下觀察導(dǎo)管有無移位、堵塞。本組有1例患者于第三療程化療前常規(guī)造影顯示導(dǎo)管堵塞，使用通管方法無效，需把導(dǎo)管取出重新埋置。

并發(fā)癥的觀察

化療毒副反應(yīng)的觀察：本組最常見的不良反應(yīng)是惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少及血紅蛋白減少。

護(hù)理：動(dòng)脈穿刺插管的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與介入科醫(yī)生取得聯(lián)系，充分了解PCS藥盒的構(gòu)造和原理，股動(dòng)脈穿刺插管的過程及注意事項(xiàng)。做好病人及其家屬的健康教育。解除心理壓力，爭(zhēng)取病人及家屬的配作。術(shù)前一天做碘試驗(yàn)、備皮。術(shù)前2小時(shí)禁食；術(shù)前30分鐘肌肉注射安定10mg后送介入手術(shù)室。

護(hù)理：動(dòng)脈穿刺插管的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：穿刺側(cè)肢體加壓包扎，回病房后用沙袋加壓6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血，周圍皮膚有無血腫形成，保持穿刺點(diǎn)敷料干燥。由于局部穿刺插管易造成股動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致血栓形成，因此，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)情況以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢水腫情況。

護(hù)理：PCS藥盒的護(hù)理

保持PCS藥盒與連接導(dǎo)管通暢，住院期間定期用肝素生理鹽水溶液沖管。沖管、封管方法：用1/3支肝素+30ml生理鹽水向藥泵內(nèi)注射。穿刺時(shí)先用消毒液消毒藥盒植入?yún)^(qū)域的皮膚，戴無菌手套用拇指和食指觸摸并固定藥盒，找準(zhǔn)藥盒中心部位的硫膠穿刺窗將針頭垂直刺下，當(dāng)感覺到有突破感而且下面是硬板且回抽見血后注入肝素生理鹽水30~60ml，觀察藥盒埋置部位的皮下組織有無腫脹，是否有疼痛感，如出現(xiàn)這些情況時(shí)應(yīng)立即停止注射。

護(hù)理：掌握正確的動(dòng)脈灌注方法：

灌注前護(hù)士必須詳細(xì)了解藥物的劑量、有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作要輕柔。操作前準(zhǔn)備好藥物，肝素生理鹽水溶液。灌注前用肝素生理鹽水通管，回抽見血，確保導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)并且通暢。灌注化療藥物時(shí)要慢，約10分鐘，灌注過程中要密切觀察病人的病情變化。灌注后用肝素生理鹽水溶液10~20ml邊灌注邊拔出針頭以防止血液返流堵塞留置管。

護(hù)理：化療毒副反應(yīng)的護(hù)理

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：嘔吐患者給予靜脈注射格拉司瓊。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄?；熎陂g指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多餐；

化療毒副反應(yīng)的護(hù)理

白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板降低的護(hù)理：白細(xì)胞Ⅱ~Ⅲ度降低者按醫(yī)囑給予惠爾血或吉粒芬治療；血紅蛋白Ⅲ度降低者按醫(yī)囑靜脈輸入紅細(xì)胞200ml~400ml；血小板Ⅲ度降低者按醫(yī)囑分別靜脈輸入血小板12u和24u。指導(dǎo)病人注意休息，及保暖，勿到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活