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心電圖STT改變的臨床意義1、ST段和T波改變的的電生理基礎(chǔ)(一)ST段改變的的電生理基礎(chǔ)ST段是QRS波群的終點到T波開始前的一段平線。代表左、右心室全部除極完畢到快速復(fù)極開始前的一段時間。動作電位2時相是形成ST段的電生理基礎(chǔ)?！?"時相,又稱緩慢復(fù)極期、平臺期。此期膜電位復(fù)極緩慢,初期停留在0mV左右,記錄圖形平坦,持續(xù)時間100~150ms。此期形成的機制是由于同時存在緩慢的ca2+內(nèi)流與K+外流?！鰟诶坌托慕g痛是因耗氧量增加,引起心肌的缺氧。正常心肌收縮的能量來源于心肌糖原的有氧分解及無氧酵解。實驗證明糖原的無氧酵解過程僅供應(yīng)心肌能量的1/10,而9/10的能量來自有氧分解?！雎怨跔顒用}供血不足使心肌缺血時,由于供氧受限,使有氧分解過程受到限制,心肌必將自細胞外液中攝取更多的糖作為代償,伴隨葡萄糖的攝入,大量鉀離子也自細胞外液進入細胞內(nèi),使細胞內(nèi)的鉀離子濃度升高,增加心肌細胞內(nèi)外液之間鉀離子濃度的差距。心肌細胞內(nèi)外鉀離子濃度是維持心肌細胞膜極化狀態(tài)的一個最重要因素,當心肌細胞內(nèi)外鉀離子濃度的差距異常增高時,在心電圖上便表現(xiàn)為ST段壓低。圖1離子通道、動作電位和心電圖0相4相K+CLKCa2+2相心室動4相4相作電位ORS波房室結(jié)延遲心電圖心房除極室除極心室復(fù)極(二)T波改變的的電生理基礎(chǔ)T波為心室的復(fù)極波,相當于心室動作電位曲線中的“3"時相?！?″時相〔快速復(fù)極末期)是繼平臺期之后的晚期快速復(fù)極時相。該期膜電位復(fù)極快速直達靜息電位水平,完成復(fù)極過程,占時100~150ms。除極是在瞬間的極劇烈的電位變化,而復(fù)極是相對緩慢的逐步從0mv達到-90mV,故T波相對圓鈍。由于右室壁很薄,在復(fù)極過程中產(chǎn)生的電動力很小,以及室間隔兩側(cè)的復(fù)極電動力相互抵消,所以T波主要由左室壁復(fù)極產(chǎn)生的電動力所形成。ST段和T波改變的形態(tài)學(xué)-)ST段改變的形態(tài)學(xué)ST段正常時接近于等電位線,向下偏移不應(yīng)超過005mV,向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過01mV,在Ⅵ1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中可達02~03mV;V4、V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于01mv。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中,ST段下降不應(yīng)低于005mv。

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