癲癇的表現(xiàn)及急救處理

關于癲癇的表現(xiàn)及急救處理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三慨念：

癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性病。俗稱羊癲瘋。6月28日是世界癲癇日。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇發(fā)作特點

突然發(fā)生反復發(fā)作段斬發(fā)作第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病原因：一、危險因素及可能病因1、家族遺傳史2、胎兒期母親病理性因素3、出生史4、既往史：高熱驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)病變、服藥史第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、誘發(fā)因素

1、影響癲癇發(fā)作不易改變的誘因：(1)、性別:男性多于女性(2)、年齡：嬰兒痙攣癥多在一周歲起病；兒童失神癲癇多在5-6歲起病；肌陣攣癲癇多在青少年期起病2、影響癲癇發(fā)作可改變的誘因:發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇發(fā)作的分類：1、癲癇大發(fā)作2、癲癇小發(fā)作3、局限性發(fā)作4、精神運動性發(fā)作5、植物神經(jīng)性發(fā)作第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇發(fā)作的表現(xiàn):

運動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、癲癇大發(fā)作：全身抽搐、意識障礙常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。發(fā)作到意識恢復約5-10分鐘。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作分為：1、強直期：抽搐、血壓上升、脈搏快、呼吸暫停；2、陣攣期：分泌物增多、反射消失；3、痙攣后期：牙關緊閉，大小便失禁；4、醒后：頭痛、疲乏，對抽搐無記憶。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、小發(fā)作：可短暫（5-10）秒的意識障礙或喪失，無全身痙攣現(xiàn)象。每日可多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、兩眼直視，上肢抽搐。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人。表現(xiàn)為：一側(cè)口角、手指惑足趾的發(fā)作性抽動或異常感覺，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，可表現(xiàn)為大發(fā)作。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、精神運動性發(fā)作（復雜部分性發(fā)作）發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則和不協(xié)調(diào)動作（如尋找、叫喊、奔跑）。病人舉動無動機、無目標，盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天，病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三五、植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE)慨念：短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次之間意識不恢復，單次發(fā)作至少持續(xù)30分鐘以上。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

癲癇的護理：

安全護理心理護理用藥護理健康指導第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、安全護理1、環(huán)境安全和設施1）、保持病房的安靜，限制探視人員2）、室內(nèi)光線柔和，無刺激，床兩側(cè)有床檔，危險物品遠離床頭柜。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的護理1）、發(fā)作時：當患者突然癲癇大發(fā)作時，不要離開患者，應采用保護措施，大聲呼救其他人員共同急救

第一步：正確判斷：當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時，首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作，同時給與急救，不要隨意搬動病人的肢體第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第二步：保持呼吸道通暢:解開患者的衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙取下。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

第三步安全保護：立即給患者墊牙墊，置于患者口腔一側(cè)的上下缺齒之間;若患者在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者緩慢的就地放倒，適度的扶助患者的手腳，以防自傷和碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成人為的外傷和骨折。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第四步遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療常用的藥物有：安定、10%的水合氯醛、苯巴比妥、丙戊酸鈉第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2）、大發(fā)作：密切觀察患者的意識、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，協(xié)助患者取舒適的體位，室內(nèi)外保持安靜，保證患者充足的睡眠、休息，保證床單元的整潔、干燥。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3）、預防性的安全護理1）、定時正確評估，預見性的觀察和判斷是防止患者發(fā)生以外的關鍵2）、入院時做好患者的評估，根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律，預測容易發(fā)作的時間，使用防止意外的警示牌，患者外出家屬陪同，病房的呼叫器放于患者可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、用藥的護理：正確用藥，控制癲癇的發(fā)生，減少意外的發(fā)生。1、抗癲癇藥不能隨意停服，減量、增量和換藥。2、胃內(nèi)的食物可稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉飯后服用，苯妥英鈉與食物同時服用吸收快。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、幾乎所有的抗癲癇藥物對消化、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都要影響。服用期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功。4、告知患者不良反應：胃腸道、嗜睡、眩暈等。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、心理護理：給予患者關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，消除自卑的心理，使其有一個良好的生活環(huán)境，愉快的心情，良好的情緒，增強自愈的信心。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

四、健康指導1、生活方式的指導2、避免誘發(fā)因素3、注意安全4、定期復查第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

癲癇大發(fā)作的急救防止損傷防止窒息及時給藥對癥處理第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救：1、患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者上肢約束的衣服，不要強行約束病人抖動的肢體，以免損傷和骨折，軟組織損傷。2、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，有假牙取出。對于持續(xù)昏迷，給與口咽管通氣，必要時氣管切開，勤吸痰。3、抗癲癇藥物的應用。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4、病情的觀察：1）、意識狀態(tài)的改變，判斷意識變化是否和用藥有關2)、呼吸的觀察：用藥前后密切呼吸的頻率、深淺3）、作好急救藥品和器件的準備4）、發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，采取急救措施5）、生命體征的觀察第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三5、對癥處理：1）、防治腦水腫2）、控制感染3）、檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣4）、高熱給與物理降溫，糾正代謝紊亂。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

癲癇患者發(fā)作時的應急預案1、患者癲癇發(fā)作時，應立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4、疏散圍觀人群，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。5、在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至患者清醒。7、護士應嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三8、高熱時，采取物理降溫。9、待患者意識恢復后，護士應給患者做好：（1）、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。（2）、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極配合治療。（3）、指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。（4）、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，作好記錄。第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三10、待門診患者意識恢復后，將患者收入院進一步診治。由護士陪同送入病區(qū)，如使用推車防墜床。11、如患者或監(jiān)護人拒絕住院，應向患者或監(jiān)護人交待疾病的性質(zhì)、特點及相應有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極配合治療。指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。并定期門診隨訪。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三立即讓患者平臥→通知醫(yī)生→加強防護→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導→記錄搶救過程第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

癲癇發(fā)作急救中的禁忌1、限制發(fā)作，在患者抽搐時，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復平直，以免造成韌帶撕裂、關節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。2、移動患者，當癲癇患者突然發(fā)作倒地時，應先移開患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動患者，除非患者處于危險之中。第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強行往患者口中塞入木筷、勺子等。這樣有可能導致患者牙齒斷裂、松動，如果患者佩戴假牙，強行撬開病人緊閉的嘴還可能導致假牙脫落而誤入呼吸道。4、用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，但涼水的刺激可能導致患者的癥狀更加嚴重。第37頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

正確的急救方法

1、當患者發(fā)作將要倒地時，如有人在其身旁應扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷。

2、