登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制

關(guān)于登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三全球登革熱疫情概況2012年，登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病。過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個(gè)流行國家新增感染約5千萬至1億(WHO,2012）。圖1.每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群，每年有50萬登革熱住院病例，2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)。低估與誤診不容忽視(SuayaJetal.,2007;BeattyMEetal.2011)。每百萬人口每年損失264傷殘調(diào)整壽命年(CattandPetal,2006)。

全球登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)分布圖(SimmonsCPetal,2012)第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2004-2010我國登革熱累計(jì)病例分布第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三中國登革熱爆發(fā)記錄

2012年以前登革熱本地病例主要發(fā)生在廣東、海南、臺(tái)灣、云南、廣西、福建、浙江等??；其傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2013年全國登革熱報(bào)告病例數(shù)

N=4662N=4662第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2013年登革熱疫情地區(qū)分布省份病例數(shù)廣東2895云南1538浙江37河南36福建32四川17北京15江蘇13河北11重慶11湖北10廣西8江西7湖南6陜西6山東4遼寧3吉林2上海2安徽2貴州2天津1內(nèi)蒙古1黑龍江1甘肅1新疆1合計(jì)4662第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三中國登革熱本地病例和輸入病例(2008-2013)第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2013年輸入病例前十位國家第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革媒介監(jiān)測(cè)與控制意義1登革熱流行危險(xiǎn)因素增加快速城市化全球一體化氣候變化公共衛(wèi)生投入不足2登革熱不斷向高緯度地區(qū)擴(kuò)散3登革熱預(yù)防控制現(xiàn)狀沒有疫苗&特效藥4當(dāng)前最有效的控制措施加強(qiáng)登革熱病例監(jiān)測(cè)與管理登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制24.52423.52322.5廣州年平均氣溫城市化人口去東南亞旅游人數(shù)第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介白紋伊蚊-全球登革熱次要媒介，我國主要媒介第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三孳生場(chǎng)所廣泛孳生于住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他積水中埃及伊蚊：室內(nèi)飲用水缸、罐積水和露天積集雨水的缸罐等，水較清澈（家棲型）。白紋伊蚊：室內(nèi)、外人工、植物容器和積集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等（半家棲型）第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三孳生場(chǎng)所第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三伊蚊分布白紋伊蚊白紋伊蚊已從亞洲擴(kuò)散到非洲、美洲和歐洲等70多個(gè)國家和地區(qū)，特別是隨著舊輪胎（伊蚊產(chǎn)卵于輪胎的積水中）的國際貿(mào)易而擴(kuò)散白紋伊蚊原本是森林生物物種現(xiàn)已適應(yīng)農(nóng)村，郊區(qū)和城市的人居環(huán)境，屬半家棲埃及伊蚊熱帶及亞熱帶地區(qū)，海拔1000m以上地區(qū)相對(duì)較少南北緯35°之間，最北發(fā)現(xiàn)于北緯45°地理分布>=冬季10℃等溫線我國海南、臺(tái)灣、廣東、廣西、云南部分地區(qū)家棲傳播能力最強(qiáng)第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三N26°N22°中國埃及伊蚊、白紋伊蚊分布圖第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)前氣候條件下白紋伊蚊高度適生區(qū)和登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)白紋伊蚊高度適生區(qū)覆蓋269個(gè)縣區(qū)(占6085.8km2)第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三白紋伊蚊適生區(qū)及登革熱分布預(yù)估不同氣候情景下未來登革熱流行區(qū)擴(kuò)增區(qū)縣（個(gè)）不同氣候情景下未來登革熱流行區(qū)擴(kuò)增面積（km2）不同氣候情景下白紋伊蚊高度適生區(qū)擴(kuò)增面積（km2）第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)登革熱媒介監(jiān)測(cè)定義目的定義目的以科學(xué)方法，連續(xù)、系統(tǒng)地收集掌握媒介伊蚊種類、密度、分布和季節(jié)變化、孳生環(huán)境、幼蟲指數(shù)和成蚊密度、帶毒情況等資料，為病媒傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警、控制策略與措施制定、控制效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。判定媒介伊蚊地理分布變化，獲得媒介種群不同時(shí)間的相對(duì)值，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警，控制策略與措施制定，根據(jù)閾值及時(shí)機(jī)啟動(dòng)監(jiān)測(cè)和控制項(xiàng)目，及時(shí)采取適合的干預(yù)措施，控制效果評(píng)價(jià)。主要工作進(jìn)展（三）第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制規(guī)劃了解媒介伊蚊種類、密度、時(shí)空分布等，確定控制目標(biāo)---

主要靶標(biāo)白紋伊蚊/埃及伊蚊；了解媒介伊蚊病原攜帶情況，判斷病媒生物的媒介效能（傳播能力），推測(cè)傳播風(fēng)險(xiǎn)；判定媒介伊蚊疾病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，劃定媒介生物控制措施的實(shí)施范圍；確定啟動(dòng)控制參考指標(biāo)（蚊蟲密度閾值），確定控制時(shí)機(jī)和目標(biāo)；測(cè)定媒介伊蚊對(duì)殺蟲劑的抗藥性水平，篩選高效環(huán)保的可用殺蟲劑；判斷媒介伊蚊危害及登革熱流行水平、趨勢(shì)和強(qiáng)度，確定媒介伊蚊控制強(qiáng)度和頻率，制定控制規(guī)劃。根據(jù)媒介伊蚊監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)控制效果。第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三中國登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀全國病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目前尚缺少針對(duì)登革熱媒介的全國性監(jiān)測(cè)全國登革熱監(jiān)測(cè)：包含了媒介伊蚊密度、病毒監(jiān)測(cè)等內(nèi)容曾經(jīng)有登革熱暴發(fā)的地區(qū)開展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)（廣東省、浙江省，也包含其他一些有條件但尚未有登革熱暴發(fā)的地區(qū)）第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則有埃及伊蚊和白紋伊蚊分布，曾發(fā)生過登革熱流行，或從伊蚊體內(nèi)分離到登革病毒的地區(qū)；監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的登革熱工作基礎(chǔ)，能夠積極配合完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；各省可結(jié)合原有監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行選擇；國家根據(jù)疫情變化情況，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)。5省15個(gè)國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)

廣東（4）、福建（3）、廣西（3）、海南（3）、云南（3）第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介監(jiān)測(cè)內(nèi)容伊蚊幼蟲密度和成蚊種群密度監(jiān)測(cè)伊蚊幼蟲密度監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為：布雷圖指數(shù)（BI）、房屋指數(shù)（HI）、容器指數(shù)（CI）、千人指數(shù)。陽性容器調(diào)查：室內(nèi)、室外；永久性（如水缸、水池等）、暫時(shí)性（如花瓶、輪胎、廢棄瓶罐等）容器。伊蚊成蚊種群和密度調(diào)查伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè)對(duì)常用殺蟲劑的敏感性病原學(xué)監(jiān)測(cè)核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定

第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算布雷圖指數(shù)（BI）戶數(shù)第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）

控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.策略目標(biāo)人群：國家控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)人、研究與基金機(jī)構(gòu)及登革熱防控涉及的其它利益相關(guān)方。登革熱是一個(gè)全球性疾病，需要所有相關(guān)者的共同參與應(yīng)對(duì)。第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊可持續(xù)控制SVC

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.黃熱病和登革熱正在通過埃及伊蚊控制方法被消除或顯著降低。實(shí)施抗埃及伊蚊立法和持久媒介控制活動(dòng)，新加坡與古巴顯著地減少了登革熱傳播(GublerDJ,2011)。通過科學(xué)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，長期的、持續(xù)的控制，才可以成功的有效控制登革熱?？刂频歉餆崦浇橹饕揽坑阪苌叵?，手段包括容器加蓋、覆蓋和使用殺蟲劑。第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊可持續(xù)控制在人居場(chǎng)所進(jìn)行蛹調(diào)查可確定最富生產(chǎn)力容器類型；優(yōu)先處理這些容器可達(dá)到更高成本效益(Tun-LinWetal,2009).媒介在新場(chǎng)所產(chǎn)卵的能力不能被低估-波多黎各的化糞池與新加坡的屋頂水槽。不成熟階段幼蟲減少程度直接影響著發(fā)病率。需要深入研究室內(nèi)滯留噴灑殺蟲劑于窗簾、容器覆蓋物、屏幕及其他材料。第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊可持續(xù)控制-殺蟲劑抗性殺蟲劑抗性進(jìn)化與傳播是影響媒介控制效果的主要因素。

埃及伊蚊抗有機(jī)磷和擬除蟲菊酯類殺蟲劑廣泛存在；白紋伊蚊也有報(bào)道?？剐员O(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵。抗性監(jiān)測(cè)需要與本地其他媒介傳播疾病控制項(xiàng)目及農(nóng)業(yè)使用殺蟲劑相協(xié)調(diào)。

殺蟲劑策略的改變必須基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊可持續(xù)控制-創(chuàng)新媒介控制工具亟需創(chuàng)新的媒介控制工具(MorissonACetal.,2008)：

殺蟲劑處理材料;致死的誘蚊誘卵器;空間驅(qū)避劑;遺傳調(diào)控蚊蟲;沃爾巴克氏體屬感染伊蚊.第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊可持續(xù)控制周期性的監(jiān)測(cè)與評(píng)估所有階段的媒介控制，對(duì)于最大的發(fā)揮全球媒介控制策略至關(guān)重要。

需要建立媒介控制評(píng)估方法與體系。需要可靠、現(xiàn)實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的媒介監(jiān)測(cè)方法及病毒傳播的昆蟲學(xué)要素(entomologicalinoculationrate)。

第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊綜合治理預(yù)防與減少登革熱病毒傳播，依賴于登革熱媒介控制與阻斷人-蚊接觸。WHO推薦媒介綜合治理方法進(jìn)行登革熱媒介控制(IVM，integratedvectormanagement)。5個(gè)關(guān)鍵組成：

1.倡導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員與立法

2.衛(wèi)生部門與其他部門合作3.綜合方法4.證據(jù)為基礎(chǔ)的決策5.能力建設(shè)第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三防制策略政府重視，分工明確，社區(qū)參與法規(guī)防制依法對(duì)地方開展預(yù)防傳染病的衛(wèi)生健康教育，消除鼠害和蚊、蠅等病媒昆蟲以及其傳染病進(jìn)行監(jiān)督。依法對(duì)建設(shè)項(xiàng)目、市政設(shè)施預(yù)防蚊蟲侵害設(shè)施進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。依法對(duì)衛(wèi)生殺蟲滅鼠藥的安全、有效、科學(xué)合理使用進(jìn)行監(jiān)督。依法對(duì)城鎮(zhèn)范圍內(nèi)建筑物、市政公共設(shè)施蚊蟲孳生地進(jìn)行檢查監(jiān)督。健康教育與健康促進(jìn)

蚊蟲孳生、棲息、危害和控制的教育；

人群不良衛(wèi)生習(xí)慣的改造，建立健康、衛(wèi)生文明的生活方式；做好防護(hù)，減少人—媒介—病原體接觸和減少媒介孳生、棲息環(huán)境。第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介控制方法-環(huán)境治理環(huán)境治理-治本措施封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞樹洞疏：疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草排：排清積水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐垃圾容器水生和陸生植被控制河道水閘沖刷家庭水缸與養(yǎng)花容器定期清洗家禽和家畜飼養(yǎng)環(huán)境的定期清洗等上門收集垃圾并推行垃圾分類管理環(huán)境改造環(huán)境處理第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)防制幼蟲處理區(qū)域殺蟲劑施用程序處理循環(huán)注意事項(xiàng)成蟲滯留噴灑空間噴灑物理防制使用物理機(jī)械和光電的方法防制蚊蟲。它是環(huán)境治理與化學(xué)防制的有效補(bǔ)充方法拍打、誘捕、燈光誘殺、電擊等第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三生物防制自然天敵：益蟲、益獸、魚類、鳥類、蝙蝠、青蛙、蜻蜓等是許多害蟲的天敵，在自然情況下可捕食某些蚊蟲幼蟲吞食生物：食蚊魚：柳條魚，中華斗魚巨蚊幼蟲劍水蚤：白色大劍水蚤，廣布中劍水蚤，對(duì)1－4d齡的幼蟲有良好的吞食效果，在美國、越南等有研究對(duì)容器積水和汽車輪胎防控蚊蟲的報(bào)道。第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)急控制成立應(yīng)急控制領(lǐng)導(dǎo)小組疫情與媒介監(jiān)測(cè)：人、蚊（密度、病毒）確定疫點(diǎn)疫區(qū)滅蚊范圍：病家及周圍100米健康教育和健康行為干預(yù)組織落實(shí)：區(qū)、街、社區(qū)包干落實(shí)成蚊應(yīng)急控制：重點(diǎn)區(qū)域滯留噴灑、空間噴霧幼蟲控制：孳生地清理、藥物處理滅蚊督導(dǎo)效果評(píng)估第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三控制對(duì)策加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和控制輸入病例重點(diǎn)省份要高度警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置輸入病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置續(xù)發(fā)病例，避免較大的暴發(fā)或流行出現(xiàn)非重點(diǎn)省份隱患第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三控制技術(shù)第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三展望加強(qiáng)對(duì)抗藥性和新型殺蟲劑研究加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制規(guī)劃強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)能力提高病媒生物管理水平促進(jìn)綜合監(jiān)測(cè)與病媒生物的可持續(xù)控制第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三研究對(duì)不同殺蟲劑的抗性機(jī)理加強(qiáng)殺蟲劑抗藥性研究研究種群水平的抗性檢測(cè)技術(shù)ByDr.JaclynBibby,ManchesterUniBasedontheCYP3A4crystalstructure第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三媒介伊蚊的長期監(jiān)測(cè)和控制（可持續(xù)性）殺滅成蚊消除孳生地進(jìn)一步完善全國登革熱和病媒生物監(jiān)測(cè)體系加強(qiáng)媒介生物控制研究，改進(jìn)蚊媒控制技術(shù)措施積極開展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)殺蟲劑新有效成份和劑型研究2005-10下一個(gè)是什么？多樣化劑型用于不同靶標(biāo)新有效成分第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病媒生物專項(xiàng)監(jiān)測(cè)新發(fā)的、輸入性的蟲媒?。旱歉餆岷突卓蟻啛幔皇占±?、環(huán)境和氣象信息，研究相互關(guān)系；抗藥性監(jiān)測(cè)：殺蟲劑使用和抗性水平，指導(dǎo)控制地方監(jiān)測(cè)第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三納入病媒生物監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)全國重要病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三圖像

全國重要病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)目前主要完成蚊、鼠、蠅、蟑等重要病媒監(jiān)測(cè)信息