皮膚軟組織腫塊超聲診斷_第1頁(yè)
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關(guān)于皮膚軟組織腫塊超聲診斷第1頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織——解剖表皮層是皮膚的最表層,沒(méi)有血管、淋巴管及神經(jīng)末梢。真皮層位于表皮的深層,它是致密的纖維層,內(nèi)有彈力纖維、結(jié)締組織、支持皮膚的腺體、附屬器、血管和神經(jīng)等。皮下組織層或真皮下組織,也稱脂膜,位于真皮下,由疏松的結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成。皮下組織內(nèi)含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)、毛囊、汗腺等,皮下組織與真皮沒(méi)有明顯的分界,它的下面是肌膜組織。皮膚是覆蓋于整個(gè)體表的一個(gè)重要而且最大的器官,厚度一般為1—4mm,平均2.0—2.2mm。皮膚由三層組成,表皮層、真皮層和皮下脂肪層(皮下層)。皮下層的厚度變化很大,眼瞼處只有0.4—1mm,而足底的皮下層達(dá)5mm。第2頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織——正常聲像圖全面了解正常皮膚的聲像圖知識(shí),對(duì)于研究皮膚病理是很重要的。正常皮膚的聲像圖是由多層不同回聲結(jié)構(gòu)組成的,從表層到深層如圖所示。第3頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織——正常聲像圖第4頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織——正常聲像圖第一層是高回聲,相當(dāng)于入射回聲,表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)致密的回聲線,它的厚度與檢查的部位及皮膚的彈性有關(guān),通常厚度不超過(guò)2mm。它是由耦合劑與表皮增厚的角質(zhì)接觸的界面產(chǎn)生的,它的連續(xù)性中斷可見(jiàn)于頭皮屑內(nèi)的氣體干擾,或脂溢性哦、疣狀物的角化物質(zhì)鈣化產(chǎn)生的聲影。接下來(lái)的一層是真皮層,它與表皮層的分界不清。真皮的清晰回聲源于其纖維的有序排列,它的回聲強(qiáng)度低于表皮層,它均值的回聲有時(shí)被小低回聲隔斷,后者是毛囊的回聲。再一層是皮下層,通常是低回聲,主要是脂肪性質(zhì)的緣故,也見(jiàn)有纖維分隔的高回聲條帶,它的厚度變化很大,在5—20mm。再接下來(lái)的是淺筋膜層,它為強(qiáng)回聲線,將皮下層與肌肉組織分別開(kāi)來(lái)。第5頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織軟組織腫瘤的超聲診斷,最具重要意義的是良、惡性的鑒別。軟組織良性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為:血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性腫瘤都屬少見(jiàn)。軟組織惡性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為:纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、透明細(xì)胞瘤。其他惡性腫瘤均屬罕見(jiàn)。第6頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮膚與皮下組織聲像圖改變 良性 惡性腫瘤形態(tài) 規(guī)則多呈橢圓形 常不規(guī)則生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性包膜回聲 多有包膜 多無(wú)包膜邊界 清楚 早期清楚,晚期不清楚內(nèi)部回聲 均勻、低或強(qiáng)回聲,或囊性 不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲后部回聲 不減弱 輕度減弱鄰近組織受壓移位,骨無(wú)異常被浸潤(rùn),骨有從外向內(nèi)侵蝕破壞轉(zhuǎn)移 無(wú) 可有生長(zhǎng)速度 緩慢,病程長(zhǎng) 生長(zhǎng)快探頭加壓 可有變形 無(wú)變形復(fù)發(fā)性 無(wú)復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)CDFI 腫瘤內(nèi)無(wú)異常血流,或少血流腫瘤內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)血管或血流增多第7頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一女,35歲,發(fā)現(xiàn)頜下偏右側(cè)包塊15年。

無(wú)明顯不適。第8頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一第9頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一第10頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一第11頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一超聲所見(jiàn):形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,壁清楚,大小約2.2X1.7CM,內(nèi)部為均勻細(xì)密的強(qiáng)光點(diǎn)(部分呈彗星尾樣),沒(méi)有血流。超聲提示:

A、神經(jīng)纖維瘤B、皮脂腺囊腫

C、表皮囊腫D、脂肪瘤第12頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一病理診斷:表皮囊腫第13頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一:皮下囊腫(一)皮下囊腫種類:角質(zhì)性囊腫、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫。角質(zhì)性囊腫也稱角化性囊腫,一般是充滿了較硬的均勻或輕度分層的大量蛋白樣物質(zhì)的囊腫,它可以作為一種組織病理過(guò)程存在于表皮囊腫、粉瘤等多種疾病。表皮樣囊腫為真皮囊腫,囊壁為表皮樣結(jié)構(gòu),臨床上多為一個(gè)或多個(gè)堅(jiān)硬的皮內(nèi)結(jié)節(jié),逐漸擴(kuò)大,直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米,可被推動(dòng),既不疼痛,也不破潰,好發(fā)于頭皮或肩部,多見(jiàn)于中年以上者。粉瘤也稱脂瘤、皮脂囊腫,是一種發(fā)生于皮膚或皮下組織的增生性和肥大性皮脂腺囊腫。臨床表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)球形腫物,小者像綠豆,大者比雞蛋大,多分布于頭部,軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi),和附近組織粘連在一起,可被推到,逐漸發(fā)展,表面皮膚往往因脂瘤的外突而緊張。如有繼發(fā)感染,可化膿。它是皮脂腺發(fā)生的囊腫性變化,囊腫壁有上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊內(nèi)充滿無(wú)定形物質(zhì),是由皮脂物質(zhì)逐漸分界而成。皮樣囊腫是發(fā)生于皮下的囊腫,表現(xiàn)為略帶有彈性的柔軟腫瘤,呈圓形或卵圓形,大小不等,通常不與皮膚粘連,可推動(dòng),它的襯里為多種表皮附屬器。第14頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例一:皮下囊腫(二)聲像圖1、病變位于皮膚層,邊界清晰光滑,呈圓形或橢圓形,多為單發(fā)。2、內(nèi)部回聲可為無(wú)回聲,也可為均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性高回聲。3、無(wú)回聲病變可見(jiàn)其后壁回聲增強(qiáng),伴有側(cè)方聲影。囊腫的回聲強(qiáng)度主要與囊內(nèi)容物及應(yīng)用探頭的頻率有關(guān)。當(dāng)角化屑充滿整個(gè)囊腔時(shí),呈均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲。表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖很相似,只是皮脂腺囊腫的回聲不如表皮樣囊腫均勻。(三)鑒別診斷需與脂肪瘤鑒別,后者的回聲稍增強(qiáng),內(nèi)有條狀回聲,長(zhǎng)軸與皮膚平行。第15頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三皮脂腺囊腫第16頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三表皮樣囊腫第17頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例二女,52歲,偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩背部腫物第18頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例二超聲所見(jiàn):皮下軟組織內(nèi)見(jiàn)一2.5x2.0cm的低回聲團(tuán)塊,邊界清,但無(wú)包膜,呈分葉狀,內(nèi)部回聲不均勻。CDFI:腫物內(nèi)部血流豐富。超聲提示:良性VS惡性?

A、淋巴瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、血管瘤

D、脂肪肉瘤E、惡性黑色素瘤

第19頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例二病理:惡性黑色素瘤黑色素瘤:是一種高度浸潤(rùn)的惡性腫瘤,來(lái)源于表皮及真皮交界處的黑色素細(xì)胞。分為結(jié)節(jié)性黑色素瘤及淺表性黑色素瘤。前者占15-30%,為垂直生長(zhǎng),侵襲性強(qiáng),預(yù)后差,預(yù)后往往與腫瘤厚度有關(guān)系。后者占70%左右,它易早期發(fā)現(xiàn)及中等厚度使之與結(jié)節(jié)性黑色素瘤相比,預(yù)后較好。黑色素瘤可以發(fā)生于正常皮膚、先天性或后天性的小痣。病變開(kāi)始表現(xiàn)為色斑,以后逐漸高出皮膚,并不斷擴(kuò)大。由于超聲能準(zhǔn)確測(cè)量病變的厚度,因此,和組織學(xué)對(duì)黑色素瘤的評(píng)價(jià)起著同樣重要的作用。黑色素瘤的厚度與病人的存活率有密切的關(guān)系。

第20頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例二聲像圖

1.黑色素瘤呈低回聲區(qū),能清楚地與高回聲區(qū)真皮相區(qū)別。

2.大多數(shù)病例兩側(cè)邊緣不光滑,而基底部界限一般可以分辨。

3.潰瘍型或疣狀型的黑色素瘤病例,可見(jiàn)入射回聲的中斷后輪廓不清的情況。

4.彩超的應(yīng)用,增加了對(duì)黑色素瘤的診斷能力。通過(guò)與正常皮膚比較,可見(jiàn)其內(nèi)有增強(qiáng)的血流信號(hào)。惡性黑色素瘤在臨床上有特征性表現(xiàn):隆起、黑色、表面呈桑椹狀。在皮膚科,但從外觀基本上就可以診斷。

第21頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例二第22頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例三第23頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例三(一)臨床表現(xiàn):它可以發(fā)生在有脂肪組織的部位,主要是皮下組織??蓡伟l(fā)或多發(fā),外形多種多樣,圓形或分葉等。腫瘤在發(fā)展過(guò)程中有時(shí)可鈣化、液化,或自行萎縮。(二)聲像圖1、呈橢圓形,位于皮下層,其長(zhǎng)軸與皮膚平行,長(zhǎng)徑與厚徑的比值>22、回聲變化很大,多呈低回聲、無(wú)回聲,內(nèi)有條狀強(qiáng)回聲;血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤多呈稍強(qiáng)回聲,也有的呈混合回聲。脂肪瘤的回聲主要是與脂肪和其他混合的結(jié)締組織成分之間的界面反射有關(guān)。越純的脂肪回聲愈低,反之,回聲愈強(qiáng)。3、脂肪瘤的邊界可以清晰,有包膜,也有一部分邊界模糊,不清晰。4、內(nèi)部回聲比較均勻,后部回聲沒(méi)有變化,加壓檢查時(shí),可輕度變扁。(三)鑒別診斷脂肪瘤應(yīng)注意與皮膚纖維瘤相鑒別,當(dāng)兩者均為獨(dú)立性結(jié)節(jié)樣病變時(shí),邊界清晰,內(nèi)部均勻的弱回聲區(qū),應(yīng)加以鑒別,后者位于皮膚層,多呈圓形。第24頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例三第25頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四患者女。21歲。發(fā)現(xiàn)腋窩包塊10年。

第26頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四第27頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四超聲所見(jiàn):1.位于皮下,位置表淺,

2.沒(méi)有包膜,邊界欠清,

3.內(nèi)部回聲較紊亂,見(jiàn)多個(gè)小囊樣回聲,似蜂窩樣,混雜有低回聲及高回聲分隔,

4.CDFI:血流信號(hào)豐富,高血管密度(每平方厘米大于5處),囊性回聲內(nèi)充滿彩色血流信號(hào)第28頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四病理結(jié)果:右腋窩海綿狀血管瘤第29頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四(一)臨床表現(xiàn):海綿狀血管瘤也稱血管錯(cuò)構(gòu)瘤,皮膚及皮下組織的海綿狀血管瘤一般在真皮內(nèi)發(fā)展,后期也可能累及表皮。臨床上為圓形、扁平形或不規(guī)則形,高出皮面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤,常見(jiàn)部位為頭部、頸部。(二)聲像圖1、通常為含有小腔的混合結(jié)構(gòu),呈低回聲或無(wú)回聲區(qū),可見(jiàn)有高回聲分隔。2、除血栓性血管瘤可能有后部回聲衰竭外,其余血管瘤的回聲一般規(guī)則、清晰、透聲性好。3、邊界規(guī)整,清晰4、彩超見(jiàn)其內(nèi)有斑樣血流信號(hào),亦可見(jiàn)散在彩色血流。第30頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例四第31頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五男性,53歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右肩部腫物10余天。腫物無(wú)疼痛,壓迫該腫物時(shí)感右上肢麻木,無(wú)其它伴隨癥狀?;颊咦园l(fā)病以來(lái)精神、飲食、睡眠均良好,體重?zé)o明顯變化。

??魄闆r:右鎖骨上窩飽滿,能捫及5×4cm腫物,無(wú)明顯壓痛,壓迫該腫物時(shí)感右上肢麻木,局部皮溫不高,活動(dòng)度差,左上肢活動(dòng)良好,肌力正常,橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。第32頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五第33頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五超聲表現(xiàn):右肩部皮下可見(jiàn)22x30mm團(tuán)狀低回聲,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲較均勻,CDFI:內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)。鎖骨上窩亦可見(jiàn)一實(shí)性腫物。首先考慮來(lái)源于周圍神經(jīng)的良性腫瘤:

1、神經(jīng)鞘瘤:支持點(diǎn):腫物邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,似有包膜,內(nèi)回聲較均勻,壓迫該腫物時(shí)感右上肢麻木,無(wú)其它伴隨癥狀。不支持點(diǎn):1、神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā);2、神經(jīng)纖維瘤:支持點(diǎn):1、團(tuán)狀低回聲,內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)。2、壓迫該腫物時(shí)感右上肢麻木。不支持點(diǎn):神經(jīng)纖維瘤無(wú)包膜,邊界不規(guī)整。

第34頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五病理報(bào)告:神經(jīng)鞘瘤第35頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五神經(jīng)鞘瘤以schwan細(xì)胞為主體的良性腫瘤,好發(fā)于20~50歲,有包膜,生長(zhǎng)緩慢,極少惡變,多單發(fā),常發(fā)生在脊神經(jīng)根和較大的周圍神經(jīng),多見(jiàn)于頭頸及縱隔。在四肢,上肢多于下肢。聲像圖:腫瘤切面形態(tài)呈圓形或橢圓形,邊緣清楚光滑,有包膜,內(nèi)部多呈不均勻低回聲,腫瘤發(fā)生壞死、出血時(shí),可見(jiàn)小的無(wú)回聲區(qū),發(fā)生鈣化可見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān),沿神經(jīng)干生長(zhǎng)。腫瘤后部回聲不減弱,鄰近骨骼及骨膜無(wú)異常。CDFI:多無(wú)血流顯示。神經(jīng)鞘瘤聲像圖上應(yīng)與神經(jīng)纖維瘤鑒別,聲像圖很相似,但后者底面回聲增強(qiáng)不如前者明顯。第36頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五神經(jīng)纖維瘤發(fā)生于外周神經(jīng)的良性腫瘤。發(fā)病于20~40歲,好發(fā)于頸部及四肢皮膚和皮下。腫瘤呈球形、梭性或扁平形,無(wú)痛,無(wú)包膜,可發(fā)生出血和囊性變。組織結(jié)構(gòu)以梭性細(xì)胞為主,并含有不同量的膠原和粘液基質(zhì)。聲像圖:位于皮內(nèi)或皮下,呈扁平形或梭形,邊緣回聲不清,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲呈不均勻低回聲,并可見(jiàn)不規(guī)則線狀、條索狀高回聲。CDFI腫瘤內(nèi)及周邊有較多的血流信號(hào)。第37頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五-神經(jīng)纖維瘤第38頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例五-神經(jīng)鞘瘤第39頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例六患者男,67歲,發(fā)現(xiàn)大腿包塊1月就診,不痛,無(wú)外傷史第40頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例六第41頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例六超聲圖像:二維:左大腿上段肌層內(nèi)實(shí)性混合性回聲包塊,邊界清晰,包膜完整,與周圍組織分界清晰,包塊內(nèi)部回聲不均,可見(jiàn)斑片狀中高回聲,后方回聲無(wú)明顯衰減。

CDFI:內(nèi)部血流較豐富,頻譜呈低速低阻。

超聲診斷:左大腿肌層內(nèi)實(shí)性腫瘤,惡性可能性大。第42頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例六病理:惡性纖維組織細(xì)胞瘤是以組織細(xì)胞為主體結(jié)構(gòu)的一類腫瘤。常伴有成纖維細(xì)胞成分,故又成為纖維組織細(xì)胞瘤,有良性和惡性之分,主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)。聲像圖:腫瘤內(nèi)部呈均勻低回聲,邊緣較清楚,腫瘤內(nèi)?;煊悬c(diǎn)片狀強(qiáng)回聲,后方回聲不減弱。第43頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例七女,45歲,發(fā)現(xiàn)左頸部腫物數(shù)年,無(wú)痛。

超聲表現(xiàn):頸部可見(jiàn)中等回聲團(tuán),與頸部動(dòng)脈關(guān)系密切。

圖:大箭頭腫物,小箭頭頸內(nèi)動(dòng)脈。該腫物內(nèi)血流豐富,可見(jiàn)高速血流。

第44頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例七第45頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例七病理:頸動(dòng)脈體瘤動(dòng)脈體瘤超聲表現(xiàn):一般頸旁組織內(nèi)下頜角下方胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)深部可見(jiàn)實(shí)性低回聲,邊界清晰,回聲均勻,無(wú)明顯包膜,邊緣規(guī)則或呈分葉狀,下遠(yuǎn)方緊貼頸總動(dòng)脈分叉處,可使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈夾角及間距增大。腫物內(nèi)部可探及豐富血流信號(hào),有時(shí)頸外動(dòng)脈的分支直接進(jìn)入腫物內(nèi)部,一般不累及動(dòng)脈中內(nèi)膜層,較大者可完全包裹頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈,管腔無(wú)明顯狹窄,少數(shù)可被擠壓、包裹或侵犯至狹窄或閉塞;神經(jīng)鞘瘤:多位于上頸部頸總動(dòng)脈分叉的后方,呈實(shí)性低回聲,不均勻腫塊,頸外動(dòng)脈被向前外推移,分叉夾角不大,一般不包裹頸動(dòng)脈。CDFI顯示血流信號(hào)稀少。

神經(jīng)鞘瘤與頸動(dòng)脈體瘤引起的頸動(dòng)脈系的解剖關(guān)系變化極為相似,常將頸動(dòng)脈向前方推移,可使頸動(dòng)脈移位、變形,頸內(nèi)外動(dòng)脈間距增寬,但神經(jīng)鞘瘤腫物內(nèi)彩色血流稀少,頸內(nèi)外動(dòng)脈不會(huì)穿行其間,而是受壓移位,可資鑒別

第46頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八女,36歲,一月前發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)皮下一腫物。無(wú)紅腫熱痛,無(wú)外傷史。

B超所見(jiàn):右側(cè)髖關(guān)節(jié)處高頻掃查:皮下深約7mm處肌纖維間可見(jiàn)一約19×19×14mm的低回聲包塊,邊界尚清,呈橢圓形,包膜完整,可見(jiàn)側(cè)方聲影,內(nèi)部回聲不均勻,似可見(jiàn)線樣高回聲。活動(dòng)度一般,周圍組織未見(jiàn)明顯異常回聲。第47頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八第48頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八結(jié)果:纖維瘤纖維瘤是由成熟的纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤,其單發(fā)者稱纖維瘤,多發(fā)者為纖維瘤病。生長(zhǎng)緩慢,見(jiàn)于成人和兒童。無(wú)壓痛,邊緣清楚,質(zhì)硬,可推動(dòng)。聲像圖:中等回聲或低回聲結(jié)構(gòu)的、邊界清楚的、實(shí)質(zhì)的腫塊回聲,內(nèi)部回聲均勻。第49頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八纖維肉瘤生長(zhǎng)迅速,周圍可有假包膜而分界清楚,質(zhì)軟或硬;較大腫瘤可見(jiàn)水腫、壞死、出血、囊腔形成、組織學(xué)變異很大,按腫瘤組織的異型性程度,可分為分化程度高、分化程度低及未分化的纖維肉瘤三種。臨床表現(xiàn):多發(fā)于中年人,常發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織。第50頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八聲像圖:好發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織內(nèi)腫塊呈低回聲,內(nèi)部回聲均勻或不均勻,可有液性暗區(qū)。無(wú)包膜,邊界不清,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。低面回聲不減弱,可有增強(qiáng)。腫塊侵犯骨質(zhì)時(shí)可見(jiàn)骨皮紙的連續(xù)性中斷,出現(xiàn)缺損。第51頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八-纖維肉瘤圖像第52頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例八-纖維肉瘤第53頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例九患者女,78,因自覺(jué)左側(cè)頜下部團(tuán)塊觸痛1周而就診

B超顯示,頜下部胸鎖乳突肌前見(jiàn)一大小1cm左右低回聲團(tuán)塊,邊界尚清,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)鈣化灶,CDFI示少量血流信號(hào)

另探及多個(gè)偏大淋巴結(jié),與血管無(wú)相連。

第54頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例九第55頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例九病理結(jié)果是“淋巴結(jié)結(jié)核”淋巴結(jié)結(jié)核:淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增值期內(nèi)部回聲不均,可見(jiàn)不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見(jiàn)不歸整無(wú)回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個(gè)融合CDFI:增值期見(jiàn)血流信號(hào)干酪壞死幾乎無(wú)血流信號(hào)結(jié)周邊可見(jiàn)包繞血流信號(hào)串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號(hào)伴有液化壞死血流信號(hào)位于實(shí)質(zhì)部分PWD:呈低速低阻血流頻譜第56頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十老年男性,發(fā)現(xiàn)右大腿上及腹股溝包塊半年余,包塊漸增大,有壓痛,余無(wú)不適第57頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十第58頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十第59頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十病變位于皮下位置,呈不均勻低回升,邊界不清,血流豐富。考慮惡性腫瘤可能性較大第60頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十病理:脂肪肉瘤部分浸潤(rùn)肌層第61頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十脂肪肉瘤是脂肪組織的惡性腫瘤,好發(fā)于大腿、臀部、腘窩深部和腹膜后,無(wú)包膜呈結(jié)節(jié)狀,生長(zhǎng)較緩慢。聲像圖:邊緣輪廓較清楚,內(nèi)部回聲呈均勻低回聲者,多發(fā)粘液性脂肪肉瘤;呈不規(guī)則較強(qiáng)回聲者,腫瘤內(nèi)纖維組織較多,包繞肌腱、神經(jīng)生長(zhǎng),并發(fā)生出血、壞死者,內(nèi)部回聲不均勻,可見(jiàn)片狀、線狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤后部回聲不減弱。鄰近骨骼的圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤,易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。CDFI:腫瘤周邊及腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血流顯示,多形性或圓形細(xì)胞脂肪肉瘤血流極為豐富。第62頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十一男,39歲,左側(cè)肩頸部發(fā)現(xiàn)一包塊,近三月增長(zhǎng)迅速前來(lái)就診。

聲像圖表現(xiàn):患者頸背部包塊處皮下可探及一大小約1.5×3.9cm的低回聲,邊界清晰,似有包膜,內(nèi)部回聲欠均勻,其內(nèi)豐富血流信號(hào)。第63頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十一第64頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十一頸背部包塊處皮下扁平低回聲,邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,有豐富血流信號(hào),可測(cè)及動(dòng)脈頻譜。

考慮惡性腫瘤。針吸病理結(jié)果:在壞死背景中見(jiàn)多量巨細(xì)胞、多核巨細(xì)胞考慮惡性腫瘤,傾向于神經(jīng)、骨來(lái)源第65頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十二3歲患兒,從小發(fā)現(xiàn)右大腿比左大腿腫大,隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越明顯,表皮膚色正常,無(wú)破潰,無(wú)疼痛、壓痛,進(jìn)行右大腿掃查發(fā)現(xiàn):于右大腿內(nèi)側(cè)及后側(cè)部皮下脂肪層內(nèi)探及較大范圍混合性結(jié)構(gòu),無(wú)明顯邊界,內(nèi)見(jiàn)較多大小不等液性暗區(qū),形態(tài)不一,排列、分布無(wú)規(guī)律,內(nèi)透聲尚可,加壓探頭暗區(qū)可變形第66頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十二液性暗區(qū)內(nèi)未探及血流信號(hào),未探及頻譜。擠壓探頭,或不同角度掃查均未見(jiàn)血流信號(hào)第67頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十二病理結(jié)果:淋巴管瘤診斷依據(jù):

1.臨床:無(wú)痛性漸進(jìn)性腫大。

2.超聲表現(xiàn):皮下多房囊性包塊,探頭加壓可變形,任何情況下均未顯示血流信號(hào)。

第68頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十二淋巴管瘤分類:

(一)單純性淋巴管瘤由擴(kuò)張的不規(guī)則的毛細(xì)淋巴管叢所組成,間質(zhì)較少,主要發(fā)生在皮膚、皮下組織和粘膜層。

(二)海綿狀淋巴管瘤淋巴管擴(kuò)大呈竇狀,其內(nèi)充滿淋巴液,呈多房性囊腔,周圍間質(zhì)較多,病變侵及皮膚、粘膜、皮下組織和深部結(jié)構(gòu)發(fā)肌肉、后腹膜、縱隔等。

(三)囊狀淋巴管瘤其囊腔大,可單房或多房,相互交通,覆有內(nèi)皮細(xì)胞,間質(zhì)很少。

好發(fā)部位:好發(fā)于頸外三角、前胸壁及四肢,亦可發(fā)生在縱隔、腹膜后及盆腔。

第69頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十二鑒別診斷:

1.血管瘤:血管瘤擠壓后易變形,可探及紅藍(lán)交替的彩色血流,可探及動(dòng)靜脈血流頻譜。

2.脂肪瘤:實(shí)質(zhì)性腫塊,生長(zhǎng)緩慢,較少出現(xiàn)液化。

3.脂肪液化壞死:一般不隨年齡增長(zhǎng)而增大,而且一般有臨床表現(xiàn)。第70頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十三患者,男,42歲,鼻咽癌,左側(cè)頸部腫物第71頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年5月2日,星期三病例十三第72頁(yè),講稿共82頁(yè),2023年

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