高脂血癥膳食營養(yǎng)治療

高脂血癥膳食營養(yǎng)治療

食品營養(yǎng)學高脂血癥膳食營養(yǎng)治療

血漿脂蛋白分類和功能：血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇。甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被運轉，也不能直接進入組織細胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個親水性的球狀大分子脂蛋白，才能在血液中被運輸，并進入組織細胞。

高脂血癥膳食營養(yǎng)治療（一）血漿脂蛋白的種類、組成、來源和作用應用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為五大類或六大類（表8-1）：乳糜微粒（chylomicron，CM）、極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）、中間密度脂蛋白（intermediatedensi-tyliporotein，IDL）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）。后來還發(fā)現(xiàn)了脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］。高脂血癥膳食營養(yǎng)治療高脂血癥膳食營養(yǎng)治療（二）血漿脂蛋白的臨床意義

1.CM正常人空腹12小時后，血漿中CM已完全被清除，但I型和V型高脂蛋白血癥病人空腹血漿中出現(xiàn)高濃度CM。CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化。近年來研究表明，餐后高脂血癥（主要是CM濃度升高）亦是冠心病的危險因素。CM的代謝殘骸可被巨噬細胞表面受體識別而攝入，因而可能與動脈粥樣硬化有關。

高脂血癥膳食營養(yǎng)治療2.VLDL目前多數(shù)學者認為，血漿VLDL水平升高是冠心病的危險因素。3.IDLIDL一直被認為具有致動脈粥樣硬化作用。LDL是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。研究證明，粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自血液循環(huán)中的LDL。LDL直徑相對較小，能很快穿過動脈內(nèi)膜層。LDL易被氧化修飾，形成LDL-OX，失去其原有的構型，不能被LDL-R識別，具有更強的致動脈粥樣硬化作用。

高脂血癥膳食營養(yǎng)治療二、高脂血癥診斷分類高脂血癥（hyperlipidemia）是血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴格說來應稱為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia）。然而血漿HDL-C減低也是一種血脂代謝紊亂，因而認為用異常脂質(zhì)血癥（dyslipidemia）更能全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。由于高脂血癥使用時間長而且簡明通俗，所以仍然廣泛沿用。高脂血癥膳食營養(yǎng)治療5.HDL是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白。HDL能將周圍組織中包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉運到肝臟進行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進損傷內(nèi)皮細胞修復，還能穩(wěn)定前列環(huán)素的活性，因此是冠心病的保護因子。

高脂血癥膳食營養(yǎng)治療（一）高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇TC、三酰甘油（甘油三酯）水平和LDL-C濃度進行診斷（表8-2）。關于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內(nèi)尚無一個統(tǒng)一的方法。過去采用統(tǒng)計學中的百分位數(shù)法，即取人群的第90或95百分位數(shù)作為上限，超過上限即為血脂高。目前美國采用血漿膽固醇水平的75～90百分位數(shù)為中度膽固醇增高或中度危險，第90位百分位數(shù)以上定為重度膽固醇增高或高度危險。這兩個標準是考慮了血漿膽固醇水平的增高與冠心病危險性的增加需要治療兩方面因素決定的。我國和美國對高血脂的診斷標準見表8-3，高脂捉血癥碎膳食夢營養(yǎng)蜂治療高脂繁血癥編膳食槐營養(yǎng)企治療高脂遍血癥珍膳食捕營養(yǎng)覺治療（二品）型高脂財血癥假的分走類目前節(jié)高脂拼血癥昨的分珠類較上為繁堆雜，洞為了邁指導劃治療笑，提各出了秧簡易染分型書方法乓，將梢高脂給血癥貍分為3種類津型，腔各型炸的特誤點見萄表8-兔5。高脂裁血癥秩膳食惠營養(yǎng)繪治療三、藏膳食妙營養(yǎng)肯因素尸對血在脂代形謝的搬影響（一傳）腔膳食跳脂類19己53年Ke虛ys等首葛先提乳出膳絹食總瘡脂肪斤攝入贏量是釣影響非血漿TC水平感的主跪要因棋素。挪此后純，許公多大服規(guī)模輪的流朱行病爭學調(diào)杰查均陶證實宰，人賓群血勝清TC均值悶分別天與其竭膳食殊總脂窯肪和販飽和惠脂肪急酸所修占能創(chuàng)量的扎比例湖呈顯篇著正卷相關爆。我維國調(diào)譜查資攀料表沸明，統(tǒng)當動瓦物性邪食品條和油炊脂消評費量橡增加首，脂續(xù)肪提恰供的鄉(xiāng)豐能量員增加5%，人鎮(zhèn)群平章均血罷膽固剃醇水肺平升垂高10突%。膳煉食脂言肪的戴“質(zhì)召”比粒“量頭”對互血脂日的影斑響更蜜大。積含飽革和脂醒肪酸擴高的頸食物乳可導搞致TC升高末。高脂湊血癥條膳食旋營養(yǎng)銜治療但是誦飽和裕脂肪妖酸碳歐鏈的受長度嘗不一關樣對稱血脂彼的影柱響也狐不同敘，一米般認捆為，斑碳原扣子少塞于12，大省于或切等于18的飽孔和脂援肪酸拍對血口清TC無影加響，茅而含12～16個碳庭原子愿的飽難和脂昨肪酸棵，如誓月桂裹酸（C1等2∶0）、肉豆洲蔻酸制（C1晃4∶0）、軟脂埋酸（撲即棕登櫚酸泊，C1睛6∶0）可明銹顯升騾高男藍性和共女性漠的血有清TC、LD袋L-蒼C、HD擴L-奔C水平送。含18個碳厚的硬件脂酸埋（C1芬8∶0）不升喪高血家清TC、LD則L-畝C。月桂曲酸、螞肉豆贊蔻酸摩在牛念乳脂各、椰療子油堪中含按量最咱多。央棕櫚門酸主匯要存漢在于至牛乳槍脂、烘豬油軍、?；钟?、餅羊油倒中。高脂臥血癥洋膳食干營養(yǎng)放治療1.單不匹飽和依脂肪熟酸動物跌實驗什和人朝群研或究均集證實蠅單不還飽和棍脂肪緣瑞酸有兇降低齡血清TC和LD助L-定C水平稼的作藝用，五同時沸可升析高血上清HD氧L-汽C。膳食畫中單粗不飽灶和脂句肪酸幸主要羅是油匹酸（C1曠8∶1），橄欖虛油中洪油酸供含量攪達84程%，花括生油律、玉襲米油菊、芝觸麻油搖中油更酸的袍含量五也很渾豐富穗，分芹別為56醬%、49倦%、45疾%。地臺中海瓣地區(qū)膊人群壓血清TC水平巷低，網(wǎng)可能覺與其跳膳食杠中橄筐欖油娛攝入漿量高舍有關參。高脂剪血癥柱膳食浮營養(yǎng)且治療2.多不程飽和刮脂肪遮酸包括n6的亞套油酸假和n3的亞甲麻酸慕以及色長鏈漆的EP繡A股DH逐A。研究攔表明城，用湯亞油摟酸和斥亞麻遙酸替擠代膳焦食中諸飽和囑脂肪凈酸，室血清駱中TC、LD摟L-語C水平矮顯著悔降低并，但劇是同酷時可舅使HD之L-前C水平腿降低燙。EP仁A和DH眼A具有紗明顯牧降低疾三酰映甘油遺（甘壓油三顫酯）完水平陸，而鑰且能鏟升高HD興L-央C水平鄭。世妥界各占地的侮流行娃病學捐研究隙表明沖，膳畢食中改海洋級魚類漫的攝鍋入量腎與心英血管憶疾病座的發(fā)勉病率屬和死夠亡率怨呈負削相關琴。生屠活在恐格陵鋤蘭的進愛斯菌基摩冬人保末持傳冬統(tǒng)的勻膳食巖習慣勢，海循洋哺耍乳動幣物和簽魚類限食品復攝入貓量多球，血車清TC、TG、LD吸L-鄭C、VL完DL棚-C水平鍛均低洽，其飲心血蠢管疾撓病死逼亡率耀僅為蜜移居播到歐屯洲的炒愛斯策基摩勢人的1/工8。日盟本漁連區(qū)居戲民魚愈類攝昨入量導達20紐奉0～30遷0g/鍋d，其血赴液粘搖滯性殖和心偏血管榴疾病粱發(fā)病禿率均戰(zhàn)較種僚植區(qū)鵝居民蘭為低駁，后伙者魚滑類的島攝入稅量僅銳為90g/蓄d。其他差國家憑和地退區(qū)的迷研究跡也得問到相朽似的責結論螺。高脂丘血癥腳膳食梨營養(yǎng)懲治療3.反式其脂肪青酸研究索報道卵，增悔加反五式脂脖肪酸炭的攝盟入量柱，可攤使LD調(diào)L-揀C水平夜升高董，HD轉L-嘗C降低帖，增倆加冠棗心病偉的危逮險性宅。反睡式脂燥肪酸啄是在巡壽氫化祝油脂艦中產(chǎn)沃生的帖，如熟人造霧黃油旅。典燥型的鋒西餐翅含反荒式脂稈肪酸15g/那d，美國麗膳食隆中含8g/盟d，我國花傳統(tǒng)觀的膳波食中康反式啦脂肪姑酸的輪含量宅較低犯。高脂生血癥差膳食校營養(yǎng)次治療4.膳食漲膽固錄醇攝入府高膽債固醇盒膳食城是引邊起血賀清TC升高后的主件要決貿(mào)定因屠素，范并使觀心腦匹血管拉疾病憐發(fā)病麻的危梅險性早增加率。但環(huán)是膳駝食膽渾固醇扮誘發(fā)己高TC血癥買的敏消感性菜在不舌同的球種族洞和人似群中鋤有差暑異。攀人體餓中膽胳固醇30智%～40煙%來源慎于外問源性貌，即看直接柿來源初與食弱物，覆其余雅在肝腔臟內(nèi)祖源性集合成獸。膳藝食膽鴉固醇鞠對血家清TC水平評的影栽響是乓復雜場的。關盡管滲如此喇，由示于含睛膽固鼠醇高急的動添物性盾食品掛，其炮飽和訂脂肪予酸含準量也哀高，脅因此微限制兩膳食五膽固耕醇有逼利于驅防止它高膽筋固醇統(tǒng)血癥亮。高脂夾血癥銷膳食鞋營養(yǎng)椅治療（二栽）膳淹食碳繪水化此合物絮及其浮構成進食抗大量楊糖類慮，使住糖代孤謝加檢強，斤細胞花內(nèi)AT匙P增加抵，使柏脂肪拘合成感增加趨。過蠟多攝非入碳狠水化僵合物遣，特孟別是囑能量獵密度惕高、半缺乏團纖維燈素的享雙糖姻或單呢糖類岔，可給使血讓清VL拆DL黑-C、TG、TC、LD芽L-伶C水平撈升高興。高補碳水敞化合舅物還逃可使騎血清HD顯L-博C下降湊，膳睜食碳炎水化身合物加攝入眠量占瞇總能丟量的足百分箭比與魔血清HD億L-含C水平健負相頸關。鋼我國聽膳食饞中碳現(xiàn)水化猛合物仍的含鴉量較鼠高，奪人群臨中高秩甘油屯三酯招血癥拿較為豬常見使。膳相食纖遵維對頑血脂營的影縮慧響的滑研究竿表明梳，膳稠食纖拍維有職調(diào)節(jié)拋血脂皮的作沃用，允可降挺低血妥清TC、LD歸L-黃C水平狹。可健溶性獸膳食蹲纖維涂比不補溶性嚴膳食報纖維星的作盈用更姓強，帶前者泰主要旦存在述于大鴉麥、貴燕麥層、豆蹤蝶類、廉水果闊中。高脂脖血癥膀膳食練營養(yǎng)聚治療(三)微量渠元素流行州病學涉研究科表明燭，水憲質(zhì)的姑硬度遲與冠裙心病館的發(fā)殲病率扮、死守亡率動呈負沫相關貓。水娃質(zhì)的搜硬度唇與鈣經(jīng)、鎂膜、鋅牲、等埋含量窮有關罵。鎂匯對心殖血管疲系統(tǒng)赴有保蝦護作洪用，訴具有連降低李膽固鋼醇、碼降低倉冠狀碰動脈濟張力與、增漁加冠抬狀動籠脈血能流量終等作總用。捆動物伙實驗辨發(fā)現(xiàn)匪，缺辮鈣可匠引起弱血TC和TG升高嚼，補普鈣后聽，可枝使血猜脂恢匠復正降常。錄缺鋅佳可引炊起血截脂代外謝異斷常，糟血清污鋅含俘量與TC、LD耀L-菊C呈負手相關床，而弄與HD乒L-頭C呈正計相關達。鉻礙是葡蘭萄糖墊耐量鈔因子董的組知成成脅分，逢是葡兼萄糖贊和脂妥質(zhì)代卡謝的玻必需使微量誘元素言。缺買鉻可思使血祖清TC增高曉，并仗使HD景L-摧C下降稻。補拾充鉻懲后，毛使血陳清HD盒L-秀C升高埋，TC和TG水平印降低熔，血脂清鉻像與HD穩(wěn)L-職C水平標呈明顏顯正帳相關菊。高脂囑血癥蹈膳食藝營養(yǎng)甚治療（四哪）維賓生素目前喬認為塞對血漫脂代痕謝有屠影響在的維在生素餅主要搬是維膜生素C和維礙生素E。維生糊素C對血餐脂的未影響球可能考通過余以下籮機制蔑實現(xiàn)撐的：霸促進挽膽固燥醇降羨解、洞轉變承為膽刻汁酸存，從舉而降闊低血揮清TC水平依；增郊加脂淚蛋白島脂酶彎活性察，加芹速血布清VL獵DL派-C、TG降解恒。維晉生素C在體靜內(nèi)參瓶加膠禁原的蹲合成下，使獻血管宮韌性捷增加竹，脆悔性降場低，脅可防殖止血雖管出內(nèi)血。椒同時蠻維生喝素C還具扭有抗蕩氧化泉作用留，防翠止脂恰質(zhì)的外過氧蓋化反箭應。高脂爸血癥漲膳食派營養(yǎng)內(nèi)治療動物尚實驗縮慧觀察干到慢瓣性維挪生素C缺乏喉的豚榆鼠肝渣內(nèi)膽窩固醇爹轉化帳為膽殲汁酸布的轉趁化率六低，謊血清TC水平喘升高吳，組傾織和卸血管奶壁TC堆積文。給天老年經(jīng)人補匯充維抖生素旗，大吵多數(shù)秘人的相血清TC水平俘降低衣，HD將L-含C升高展。但蝴是補畏充維堵生素C對體寨內(nèi)維籍生素C水平失較高食的年仆輕人段效果協(xié)不明傍顯。高脂渠血癥元膳食澆營養(yǎng)蘿治療維生附素E是脂意溶性礦抗氧炭化劑脈，可帽抑制周細胞血膜脂喚類的咳過氧敢化反績應，化增加LD堵L-約C的抗州氧化揚能力百，減肥少Ox牙-L赴DL瘦（氧化慘型LD獨L-致C）的產(chǎn)烏生。濃維生鐮素E能影踩響參帽與膽衰固醇雕分解警代謝瞎的酶旋的活叨性，葡有利艙于膽香固醇腿的轉狠運和銳排泄銜，對碰血脂速水平乞起調(diào)床節(jié)作柿用。較此外民維生翁素E還有冰擴張料血管皺、抑秘制血邀小板乖凝集民，保山護血昏管內(nèi)符皮細首胞，配預防達動脈現(xiàn)粥樣詢硬化喉的作議用。高脂姨血癥手膳食平營養(yǎng)芬治療（五）祥飲酒許多感研究血證明渠，酒旅精可忽升高郊血清HD敢L-完C水平婆，而伶且無捆性別枕差異識，其債確切降的機茫制不敢是很替清楚訓，可告能與額酒精渠對促息進HD神L-聰C在肝盡臟合列成和惠代謝襖的脂漁蛋白龜脂酶悄、脂柄肪酶笨的活碼性有詢關。凍但是跡值得扭注意謹?shù)氖乔?，飲難酒引謹起血慈漿HD數(shù)L-計C升高研的同梢時，持也使厘血漿TG水平牽升高冶。膳在食中透如經(jīng)孝常有互一部龍分能絲式量來擋自酒銜精，丹即使刊食物振中其甚他成渾分比鉗例適桑宜，蠅酒精陣仍會械影響沖脂質(zhì)杏代謝撕。因禮為酒喘精除誕提供殼能量戲外，型還可握刺激籠脂肪蟲細胞宴釋放蝴脂肪耳酸，城使肝吐臟合強成TG的前查體VL繡DL慮-C增加料，并腔使VL臺DL恒-C及乳甚糜微遼粒從嘆血中駐清除蹦減慢歐，導最致血超清TG升高惡。高脂壩血癥焰膳食兇營養(yǎng)贊治療如飲幸酒同微時攝鼠入可舒觀量狗脂肪下，這綿種現(xiàn)守象會陜更明舌顯。榆所以射限制餅飲酒黑是控狹制高TG血癥閑，尤硬其是乎高VL絕DL姿-C血癥翁患者縮慧的首涼要治良療措去施。號權衡忌飲酒需對血春脂的夸有利趙與不織利影撈響，暫通常酬認為衰少量仗飲酒尿（指炸每日丑攝入何酒精20～30g，或白筐酒不盡超過50g），尤其貢是葡全萄酒拘對冠紫心病嫩有保崗護作畢用，羅但不說應提越倡用鍛飲酒殼來提肯高血檢清HD筑L-善C水平事。高脂掃血癥叨膳食亮營養(yǎng)逐治療（六像）茶宿和咖插啡茶葉領中含塑茶多霸酚、嫁多種治維生掠素和啄微量養(yǎng)元素就，動臟物實債驗和痰流行悔病學閥調(diào)查話表明紀飲茶頌有降震低膽異固醇奔在動瘦脈壁茄沉積怎，抑致制血篩小板燦凝集抵，促侵進纖村溶，叉清除毒自由糾基等處作用泥。綠畢茶在鞋調(diào)節(jié)篩血脂千，防評止動風脈粥問樣硬桿化的蜜作用巾方面璃優(yōu)于的紅茶都。飲梁用咖趁啡是腎否對概血脂爸有影漸響尚匯未取論得共夜識。沿少數(shù)炎報道令認為權喝大敗量咖弄啡可災能使智血中迅游離信脂肪晶酸增吩加，貪血清TC升高婆。高脂戴血癥恒膳食芳營養(yǎng)至治療（七婆）其診他食物兄大蒜們和洋哈蔥有勸降低豪血清TC，提高HD趴L-額C的作貨用，襲可能悉與其巷含有辛硫化璃物有演關。貝香菇激和木瓦耳含崗有多貢糖類批物質(zhì)丹，也厭有降本低血訂清TC，防止命動脈浪粥樣肆硬化挑的作壁用。高脂夢血癥僵膳食輸營養(yǎng)畏治療四、遭高脂揭血癥膽的飲貞食治住療原叢則和洪膳食味組成（一咽）雀飲食臺治療嬸方案遭和目塑標國際店上通笛常采振用美劃國的補建議贏，在甚治療蘇高膽逮固醇睬血癥普，將疊血清LD模L-紫C視為艦降低疊膽固貼醇治貍療的晚主要歌目標巾，其障治療擾目標濱根據(jù)她有否猾冠心聲病進白行分娘類（清見表8-獻6）。高脂挎血癥處膳食史營養(yǎng)款治療高脂貍血癥琴膳食石營養(yǎng)肌治療美國沾膽固宵醇教高育計帝劃（AT奶P蘇II）提出偏的高樹膽固恒醇血蒜癥的貌飲食淺治療恨方案哲，可帽供我章國借碑鑒。。該計秤劃提拴出飲拋食治也療的故二級球方案估（表繁8份-7濃），限旨在逐逐步咐改變坊飲食挖習慣寸，調(diào)癥整膳亞食結蠢構，希以趨隆于達洞到嚴臂格控鑄制飲沸食可滑獲得碼的效爭果。京對于災無冠暴心病刷的患闖者，嘉飲食僵治療葡從第摘1繡級方運案開暈始，柔如能集達到惕治療埋目標牲，可相進入奔長期社監(jiān)測駁計劃億。如特第秋1級受飲食憂治療陽未能申達到蕩目標性，可賄開始值實行構第央2級較飲食碗治療惡方案下，并波進行按血脂估監(jiān)測被。對代已患墨冠心榴病的凈或其略他動漏脈粥朝樣硬詢化癥現(xiàn)的患醉者，香一開月始即樓用第肺2捷級方厚案，仆如能腿達到籠治療鍵目標撥，可鬼維持石此方破案，役否則星應考報慮藥錘物治臂療。高脂憲血癥唐膳食傾營養(yǎng)勢治療高脂肯血癥賊膳食咐營養(yǎng)勾治療（二醒）男膳食獅組成監(jiān)和安另排1.限制濤總脂炕肪攝恨入量灰，調(diào)燦整膳驅食脂耗肪酸殘的組泳成和般比例總脂庫肪≤30飲%總能挺量。辛制備烤低脂冰肪膳壇食可開用蒸肺、煮潔、拌扛等少頌油的派烹調(diào)余方法餅，肉林湯類哲應在役冷卻離后除鹿去上括面的鹽凝固蔽脂肪械層。桐少用慶動物孝脂肪巾，限思量食銳用植沾物油謎，多斷吃水皂產(chǎn)品旨尤其月是高澆脂海累魚（fa爛tt余yf辨