生理學(xué)第四血液循環(huán)

關(guān)于生理學(xué)第四血液循環(huán)第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(一)心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1．心室肌細(xì)胞RP形成機制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）＊機制：K+外流為主

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機制：（1）0期（去極化期）（－90mV

＋30mV）機制：＊Na+內(nèi)流（快Na+通道：持續(xù)1-２ms）第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三0期第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

（2）1期（快速復(fù)極初期）（＋30mV

0mV）

機制：＊K+外流（持續(xù)10ms）第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

（3）2期（緩慢復(fù)極期、平臺期）0mV左右＊平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位的主要特征＊Ca2+緩慢內(nèi)流：＊K+外流（持續(xù)100-150ms）

慢鈣通道激活，第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

（4）3期（快速復(fù)極末期）0mV－90mV

機制：＊K+

快速外流，Ca2+

內(nèi)流停止

（5）4期（恢復(fù)期）:＊機制：Na+－K+泵第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心室肌的RP和AP第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）自律細(xì)胞的生物電特點＊特點：4期自動去極化（三）心肌細(xì)胞的電生理類型根據(jù)動作細(xì)胞0期特征及形成原理可分為（一）快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Na+內(nèi)流有關(guān)。（二）慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性：心肌在沒有外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。1、各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：

竇房結(jié)-----房室交界------浦肯野纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）＊竇房結(jié)為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點＊竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。

＊異位心律：異位起搏點控制的心跳節(jié)律。

第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）興奮性(一）決定和影響興奮性因素1.靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2、＊一次興奮過程中興奮性的周期變化

周期變化對應(yīng)位置機制興奮性1)有效不應(yīng)期

去極相→復(fù)極相-60mV為零絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

2)相對不應(yīng)期

↓Na+通道低于正常

-80mV大部復(fù)活3)超常期↓Na+通道基本高于正常

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三＊心肌興奮時興奮性變化的主要特點：有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。＊意義：保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）。第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3、期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（三）傳導(dǎo)性1.傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2．＊傳導(dǎo)特點:⑴浦肯野氏纖維最快→房、室內(nèi)

快→同步收縮，利射血。

（意義）⑵房室交界最慢→房室延擱

（0.1s)→利心房排空、心室

充盈。

（意義）

第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點和傳導(dǎo)速度的不一致性，對于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進行收縮活動，具有十分重要的意義。房－室延擱：*生理意義：房室交界是興奮由心房進入心室的唯一通道，交界區(qū)動作電位傳導(dǎo)速度比較緩慢，使興奮在這里延擱一段時間才向心室傳播。第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一※傳導(dǎo)最慢的是什么部位？房室結(jié)---房室延擱生理意義？房室不同時收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進行傳導(dǎo)最快的是什么部位？心室內(nèi)浦肯野氏纖維(細(xì)胞)生理意義？保證心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（四）收縮性（一）心肌收縮的特點1、同步收縮（全或無式收縮）2、不發(fā)生強直收縮3、對細(xì)胞外Ca2+的依賴性∵心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),貯Ca2+量比骨骼肌少?！嘈募〖?xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補充，故心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定

范圍內(nèi):

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián)

第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限但心率太慢→每分心輸出量↓。

第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三五、心力貯備

概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無限擴張)第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

第四節(jié)心音與心電圖

一、心音與心音圖1、第一心音：特點：音調(diào)較低，持續(xù)時間長標(biāo)志著心室收縮期的開始2、第二心音：特點：音調(diào)較高，持續(xù)時間短標(biāo)志著心室舒張期的開始3、第三心音：快速充盈期末4、第四心音：心房音二、心電圖（一）體表心電圖第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間2、正常典型心電圖的波形及生理意義第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第五節(jié)血管生理

一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點

1.大A：具有彈性和可擴性

2.中A：

3、小(微)A：半徑小、阻力大

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——阻力血管——交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)——分配血管第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)(一)血流量

1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R

注：△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

2．血流速度：一質(zhì)點(例如一個紅細(xì)胞)在血液前進的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管總橫截面積）第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）.血流阻力：公式：R∝8ηL/πr4

r：血管半徑

L：血管長度（常數(shù)，不變）

η：血液粘滯度（與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度有關(guān)）。

（三）血壓

概念：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。*產(chǎn)生條件：①血液對血管系統(tǒng)的充盈前提（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）②心臟射血動力第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、動脈血壓（一）動脈血壓的概念

動脈血壓：血液對動脈管壁的側(cè)壓力

收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)90－140mmHg

舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)60－90mmHg

記錄：收縮壓／舒張壓如100／70mmHg

脈（搏）壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

（二）.＊動脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈

決定因素：心室射血－動力外周阻力重要條件：大動脈的彈性貯器血管的作用表現(xiàn)在：

1、緩沖收縮壓，維持舒張壓

2、使心室間斷射血變?yōu)橥庵苓B續(xù)血流

第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

（三）.**影響動脈血壓的因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)SP↑（不明顯）↓血流速↑↓心縮期血液外流↑↓第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三**動脈血壓影響因素SpDP脈壓搏出量（明顯）*SP：主要反映搏出量心率（明顯）外周阻力（明顯）*DP：主要反映外周阻力有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三四、動脈脈搏波組成對應(yīng)關(guān)系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小大致反映A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、管內(nèi)壓力↓第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三五．靜脈血壓（一）＊中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O

高低取決：心臟射血能力、靜脈回流速度＊意義：臨床控制補液速度和補液量的指標(biāo)中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高可能有血容量不足

或容量血管過度收縮，正?！溲δ軠p退第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(二）靜脈回流1、靜脈回流與靜脈回心血量2．影響靜脈回流的因素（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑

（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓V回流量↑←抽吸↑（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。

（5）呼吸運動：第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三六、微循環(huán)：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）結(jié)構(gòu)微A：總閘門Cap.前括約?。悍珠l門微V：后閘門第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）＊微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流特點作用迂回通路血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路.血流速較快利血回流A-V短路隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三七、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素例癥毛細(xì)血管壓↑炎癥、充血性心功不全等所致的水舯血漿膠體營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴絲蟲病、癌癥等使受回流受阻阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管燙傷、細(xì)菌感染所致通透性↑的局部水舯第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三八、淋巴液（一）淋巴液的生成與回流組織間隙中的液體和大分子物質(zhì)進入毛細(xì)淋巴管－生成淋巴液－經(jīng)淋巴系統(tǒng)－回流入血（二）淋巴回流的意義1、回收組織液中的蛋白質(zhì)2、運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)節(jié)體液平衡4、防御功能第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）.心臟的N支配和作用

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

遞質(zhì)NE（去甲腎上腺素）

Ach（乙酰膽堿）受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品機制細(xì)胞膜對Ca2+的通透性細(xì)胞膜對K+的通透性增加，Ca2+內(nèi)流↑增加，K+外流↑第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

生理作用心交感N

心迷走N

變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓自律性↑↓自律性↓

變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓↓↓

傳導(dǎo)性↑

傳導(dǎo)性↓

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓↓↓

收縮力↑

收縮力↓

第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）.血管的N支配及其作用1、＊交感縮血管N

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：去甲腎上腺素（NE）

受體：α（主）、β2

作用：α受體→血管縮＞β2受體→血管舒

特點：緊張性活動

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2、舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺遞質(zhì)*ACh*AchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運動有關(guān)第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(三)心血管中樞＊調(diào)節(jié)心血管活動最基本中樞：延髓延縮血管中樞心交感中樞髓心迷走中樞

相互抑制第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

1．*頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(四)心血管反射第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N

延髓縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三(5)反射特點:①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②＊調(diào)節(jié)范圍：Bp在8～24Kpa（60～180mmHg)之間第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)感受性反射的特點：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。③對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用④對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑

但在體心率↓（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑

總外周阻力大致不變第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑循環(huán)血容量↓腎動脈壓↓近球細(xì)胞

第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三VP作用：①正常時（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：心血管活動↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)

★

前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→

血管舒張。

★

內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等）

血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）一氧化氮（NO）↓釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞↓來源：第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三作用：

①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③調(diào)節(jié)心血管：

NO→延髓N元→交感縮血管緊張↓

NO→抑制交感N末梢釋放NE→NE↓NO→介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：

ACh→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（2）縮血管物質(zhì)★

內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。

在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP先↓，后持續(xù)↑BP↑外周阻力↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑‖第68頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）強刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等交感中樞緊張性↓迷走中樞緊張性↑交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制心率↓心縮力↓NE釋放↓心輸出量↓血管舒張外周阻力↓作用：主要為中樞性作用Bp↓第69頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

三自身調(diào)節(jié)

1、代謝性自身調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝活動加強或組織血流量不足時→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻垺植垦髁俊鷰ё叽x產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。

2.肌源性自身調(diào)節(jié)∵血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。②平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強?！喈?dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對穩(wěn)定）。

注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。第70頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第七節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。

3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。第71頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。第72頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物∵①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依