胸腺瘤合并重癥肌無力患者的護(hù)理

胸腺瘤合并重癥肌無力患者的護(hù)理胸心燒傷整形外科危重病理論講課2016-07-22授課人：尚露（主管護(hù)師）

一胸腺的解剖部位二胸腺瘤的概述

1.胸腺瘤概念

2.胸腺瘤分類及癥狀

3.胸腺瘤的診斷及治療三胸腺瘤的并發(fā)癥四胸腺瘤合并重癥肌無力患者的護(hù)理要點胸腺的解剖位置胸腺的解剖位置

1.胸腺瘤多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發(fā)病相等。30%為惡性，30%為良性，40%為潛在或低度惡性。起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％胸腺瘤的概述胸腺瘤的概述2.胸腺瘤分類及癥狀

病理學(xué)上胸腺瘤以占80%以上細(xì)胞成分為名稱。分為上皮細(xì)胞型和上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞混合型。根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術(shù)時肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當(dāng)。但習(xí)慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。3.胸腺瘤的診斷及治療

X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。胸腺瘤的概述1.治療崖原則污：胸訓(xùn)腺瘤蒼一經(jīng)筋診斷偷即應(yīng)敬外科巾手術(shù)拔切除2.切口奴選擇摸：突索向一雨側(cè)較剃小的斷胸腺寬瘤多走采用語前外第間裹部胸雜切口好，突義向雙塵側(cè)瘤營體較封大者疲，可疲采用站前正河中切朵口3.手術(shù)潤時應(yīng)乎注意米的問屬題：古孤立享無粘畜連的謊良性柜胸腺亡瘤,完整既摘除蔥無困木難，份手術(shù)碧可順尿利完縮慧成，鋒但某子些復(fù)贏雜田病例個手術(shù)博時要令充分離估計選困難3.胸腺掉瘤的釘診斷腳及治僻療1.重癥胳肌無解力（MG）2.單純輪紅細(xì)趨胞再關(guān)生障較礙性眨貧血郵（PR斃CA）3.腎病秒綜合飯征腎輸炎三碗胸腺劃瘤的暢并發(fā)任癥四隊胸旋腺瘤寧合并誓重癥守肌無棋力患竹者的溪護(hù)理或觀察誤要點1.重癥暢肌無買力臨何床表屈現(xiàn)有匠那些箏？四鞋胸姨腺瘤慨合并徒重癥小肌無陳力患無者的焦護(hù)理準(zhǔn)觀察言要點1.重癥沾肌無煩力危視象的踐臨床權(quán)表現(xiàn)饒及治竿療系由眼疾病穿發(fā)展淺和抗泄膽堿肆酯酶徹藥物們不足吃引起仰；臨尺床表足現(xiàn)為溉吞咽面、咳類嗽不逆能，精呼吸眼窘迫或、困踢難及鉛至停沒止；孕體檢幻玉可見碰瞳孔堂擴(kuò)大扔，渾匠身出絞汗，涂腹脹醬，腸蠻鳴音今正常忠或減券低；治療:抗膽酷堿酯政酶藥托物的斯應(yīng)用四拉胸誦腺瘤夢合并桃重癥貝肌無襖力患構(gòu)者的爸護(hù)理休觀察明要點2.膽堿輩能危戲象的斷臨床泉表現(xiàn)辭及治韻療：即新君期的易明過搬量危宴象,乙酰膽刺堿蓄積豈過多糧癥狀堤：①毒腔蕈堿寄樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳所孔小幕、多汗、流涎、氣管分泌懂物多驗、心堅率慢灶；②煙援堿樣梨中毒父癥狀宅：肌封肉震污顫、裕痙攣幫、緊挎宿感竭；③中樞神經(jīng)秋癥狀：幸焦慮輛、失眠、精神錯亂抽搐等。治療:立即踢停用刷抗膽堿怕酯酶藥，阿托株品0.簽5-崗2m尋g株V.振D或肌斤注15班-3羨0分鐘約可重魚復(fù)至凡毒蕈伍堿樣衫癥狀坊減輕藍(lán)或消池失.對抗煙堿樣癥項狀,解磷永定40夏0-龍50肥0m藝g加入5％葡萄砌糖或生移理鹽鳳水中怠靜滴,直至肌肉松馳.四舟胸泊腺瘤左合并尼重癥解肌無千力患怎者的臨護(hù)理余觀察只要點阿托艙品化的指術(shù)標(biāo)為餃：瞳啦孔較嫂前散映大；成口瞎干，訴皮膚斷干燥虜；顏皺面潮曬紅；恭肺部租羅音柿減少貞或消螞失；毫心率揭加快朽等剪。當(dāng)患椒者出綠現(xiàn)阿包托品匠化表欠后即哈應(yīng)減黨量，羽延長怕給藥窯間隔啟時間蹲。另書一方粒面要績注意朋避免阿托氧品過沃量引鉆起中偷毒。阿芝托品簡中毒喇表現(xiàn)衛(wèi)為瞳升孔散聚大、陣顏面棋潮紅岸、皮敢膚干洋燥、尸高熱兔、意責(zé)識模濟(jì)糊、喇狂躁灑不安集、幻暮覺、消譫妄卵、抽芬搐、臂心動續(xù)過速半和尿親潴留詢等。吉嚴(yán)重踐者可景陷入航昏迷哭和呼御吸癱羅瘓，顛應(yīng)立莖即停戚藥觀挪察和馳補(bǔ)液碧，以摧促進(jìn)苗毒物聽的排爛出。右必要野時應(yīng)拜用毛夾果蕓境香堿偶解毒拾。3.反拗替危象：難以竊區(qū)別寇危象棗性質(zhì)蔬而又則不能下用停坦藥或尸加大戲藥物婦劑量膝改善括癥狀雖者，今多在命長期瓦較大倒劑量類治療撕后發(fā)池生。治療:停用音一