肝性腦病病人的護理

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內(nèi)科護理學(xué)

肝性腦病病人的護理案例導(dǎo)入責(zé)任護士小王早上接班進病房，逐一問候并查看病人，2床李先生沒有像往常一樣回應(yīng)小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因為食道靜脈曲張破裂出血急診入院，目前活動性出血已停止，仍有柏油樣便情況。小王繼續(xù)和李先生交談，聊起急診住院當(dāng)天的情形，李先生似乎都記不起來了，不耐煩地隨地丟垃圾。小王立即通知管床醫(yī)生，測量李先生的體溫37.3℃，脈搏102次/分，血壓110/70mmHg，空腹靜脈血氨為180μmol/L。請思考：李先生可能出現(xiàn)了什么病情變化？引起李先生發(fā)病的主要誘因是什么？當(dāng)前主要的護理問題有哪些？案例思考掌握肝性腦病的概念、常見癥狀、體征和并發(fā)癥、病因和誘因。掌握肝性腦病的主要護理診斷、護理措施，并制定護理計劃。掌握肝性腦病的健康指導(dǎo)。熟悉肝性腦病的治療原則和要點。了解肝性腦病發(fā)病機制，實驗室檢查的意義。教學(xué)目標定義肝性腦病

（hepaticencephalopathy，HE）又稱肝昏迷。是由各種嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷。發(fā)病機制

兩個主要病理基礎(chǔ)各種原因肝臟嚴重病變側(cè)支循環(huán)形成肝功能衰竭氨中毒學(xué)說氨對中樞的毒性作用干擾腦能量代謝，使腦細胞不能維持正常功能。肝性腦病時血氨增加的原因清除減少：肝功能衰竭時清除能力降低生成過多:門體分流氨繞過肝臟進入體循環(huán)發(fā)病機制

假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說正常時：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰時：芳香氨基酸進入大腦，轉(zhuǎn)成假性神經(jīng)遞質(zhì)，使傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生抑制。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說GABA/BZ是抑制性遞質(zhì)。GABA/BZ受體增多，導(dǎo)致肝腦。發(fā)病機制

色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血漿中游離色氨酸增多，游離色氨酸透過血腦屏障，在腦中代謝成5-羥色胺及5-羥吲哚乙酸，二者均為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)傳導(dǎo)抑發(fā)病機制

各種誼肝硬突化：咳肝炎筑后肝傳硬化關(guān)最多亂見門-體分票流手翠術(shù)后嚴重芝肝損褲害：激病毒近性、件中毒慮性、藝藥物認性重組癥肝版炎原發(fā)銹性肝淚癌、哭妊娠蓄期急知性脂枯肪肝各種系肝病滲的終撓末期病駕因常見源誘因上消跨化道賣出血攝入倆過高椒的蛋匙白質(zhì)釘飲食大量豪排鉀債利尿臭和放懂腹腔老積液感染安眠島、鎮(zhèn)霧靜、侍麻醉絨藥物便秘低血暢糖臨床椅表現(xiàn)一期挺（前酸驅(qū)期逗）輕度亞的性坐格改影變行為幅異常撲翼桑（擊服）樣嘉震顫腦電波圖多潮正常二期鹿（昏愿迷前牙期）意識欠模糊缸、行欠為失無常肌張鑄力增愈高、涉腱反穗射亢燥進巴賓段斯基歉征陽腹性腦電專圖有揭特異汗性改刷變?nèi)谛瑁ɑ枵宜趹M）昏睡嬌和精然神錯隸亂四期載（昏臘迷期善）神志廟完全骨喪失弊，不麻能喚憲醒實驗端室和壇其他殿檢查血氨波：正常渡空腹思靜脈功血氨逐為6～35憑μm微ol勉/L，動側(cè)脈血駕氨含息量為磨靜脈惰血的0.勢5～2倍。腦電普圖：典型煌改變碰為節(jié)躁律變巴慢。簡單首智力由測驗治療格要點消除斑誘因仆：避免儲誘發(fā)晉和加油重肝純性腦權(quán)病。減少仰腸內(nèi)彼毒物盼的生蘆成和賊吸收還：控制鋤蛋白憤飲食違、灌斯腸、云導(dǎo)瀉衛(wèi)、抑澡制腸呼道細眾菌生第長、類應(yīng)用計降氨數(shù)藥物止。促進蘇有毒劃物質(zhì)嶺的代矩謝和碌清除調(diào)節(jié)趁神經(jīng)蛾遞質(zhì)其它飼治療凈：人工認肝、甚肝移蛙植、畏肝細章胞移危植等芒。對癥標治療意識嘩障礙與血雀氨增座高，順干擾罪腦細典胞能騙量代襯謝和膛神經(jīng)妻傳導(dǎo)牽有關(guān)義。有跌忌倒的握危險與病往人意甚識障雙礙有竊關(guān)。有皮伸膚完樓整性隨受損擦的危嶄險與病疲人意并識障述礙、笑不能里自主盈活動留有關(guān)粥。護理出診斷營養(yǎng)愿失調(diào)吩：低將于機駕體需葉要量與病下人肝具衰竭者、消餃化功百能減醋弱、非意識杰障礙抄不能棕正常騎進食丹、限鉗制蛋特白質(zhì)尿攝入蒼有關(guān)中。照顧鬧者角秒色緊肯張與病稍人發(fā)事病急爪驟、運病情冊重、旱意識燈障礙宰、照仆顧者棋身心斃及經(jīng)唱濟負途荷重尿有關(guān)波。護理悔診斷護理響措施--一般緣瑞護理休息膝：病情辜允許儀情況拆下可薦適當(dāng)安活動猾；出捧現(xiàn)意澤識障屠礙時耍應(yīng)加椒強巡抓視，缺專人萍看護忌，必沉要時邀正確演使用氣約束姓，防阻止墜渣床及襯自傷撈。飲食蛋白刺質(zhì)攝攤?cè)耄杭毙凿徠诮麅|蛋白；昏爬迷者驢可給臂予鼻篇飼；醬慢性傘肝性殊腦病填病人循無禁夾食蛋互白質(zhì)辱的必薦要；撇蛋白蒙質(zhì)攝譽入量熄為1～1.叮5g涉/（kg·d）。補充懂熱量航。每天駝攝入秀液體售總量姿不宜槐超過25脅00濫ml，腹國水病征人一棄般以蒙尿量該加10吵00肅ml為標宵準。注意求早期鍛征象列：觀座察病闖人的崇理解饑、定谷向、數(shù)思維捉、認呀知能不力等校。加強沃生命駱體征鍵的監(jiān)億測并嗓作記駱錄。定期椒復(fù)查虜肝、控腎功攜能，邊注意跡電解恰質(zhì)的巴變化更。護理熟措施--病情介觀察降血茅氨藥房誠：谷氨乞酸鉀姥與谷藍氨酸謀鈉宜太根據(jù)僅血清頓鉀、擴血鈉捷濃度就和病護情選丙擇。應(yīng)用條精氨笛酸時悼，滴港注速徐度不甩宜過猶快，具不宜英與堿浙性溶速液配洞伍使阿用。乳果刪糖抗生親素：長期脅使用粉時要給觀察灑有無間繼發(fā)駛霉菌菊感染達的發(fā)頓生。護理澤措施--用藥久指導(dǎo)保持策呼吸件道通禿暢：病人忘取仰當(dāng)臥位睬，頭巨偏向云一側(cè)副以防萄舌后呆墜阻曉塞呼步吸道放，深坡昏迷絮病人半必要隆時行貍氣管鄰切開備。加強港基礎(chǔ)沾護理爭：預(yù)防腳壓瘡膝，防崇止口描腔感叢染。尿潴伸留護芬理：遵哀醫(yī)囑濱留置厭導(dǎo)尿游，詳?shù)羌氂浉武浤驊土?、識顏色貸、氣吃味。肢體芳護理漸：保持譜肢體際功能忽位置北，定艷期做話肢體脫的被帥動運控動。護理措施--昏迷你病人忽護理以尊仇重、本體諒拋的態(tài)我度對社待病也人。病人資神志窩清楚劇時應(yīng)慮訓(xùn)練揮病人磨的定妖向力在。護理蓮措施--心理浸護理健評康餐指暗導(dǎo)疾病姐預(yù)防昂知