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文檔簡介

平安保險理賠委托書委托人（以下簡稱“本人”）：證件類型：證件號碼：住所地：聯系電話：保單號：受益人（以下簡稱“受益人”）：受益人1姓名：受益人1證件類型：受益人1證件號碼：受益人1地址：受益人1聯系電話：受益人2姓名：受益人2證件類型：受益人2證件號碼：受益人2地址：受益人2聯系電話：二、理賠款項【與委托人存折賬號信息保持一致】開戶人姓名：證件類型：證件號碼：開戶銀行：開戶支行：銀行賬號：三、理賠方式1、我委托平安保險理賠中心直接將所理賠的款項打入上述銀行賬號中。2、多項權益并存的情況下，本人同意平安保險公司根據我與保險公司之間的協議，將各項權益的理賠款按約定方式處理后，聚合后一并支付給患者或其法定受益人。四、授權聲明：本人授權受益人代為領取理賠款，保證真實有效授權，如有異議，承擔相應責任。五、委托人簽字：本人已閱讀以上內容，知悉理賠相應規(guī)定，確認授權受益人代為領取理賠款。簽名：日期：六、受益人簽字：本人確認接受委托，保證已知悉理賠相應規(guī)定，如有異議，承擔相應責任。簽名：日期：七、特別說明：1、此委托書應由委托人親筆簽寫（蓋章），授權受益人必須真實匯報原委托人之委托情況，保證委托及補助資料的真實性、完整性、準確性。2、委托人應親自到場辦理相關理賠手續(xù)，委托人應提供能夠證明其真實身份的有效證件，并確保證件信息準確無誤。3、委托人同意并承諾在結案后將委托所接收到的所有正式原件資料全部歸還（針對證

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