消化功能調(diào)節(jié)藥

關(guān)于消化功能調(diào)節(jié)藥第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三口腔咽肝膽囊十二指腸（小腸）食道胃結(jié)腸（大腸）胰盲腸（大腸）回腸（小腸）空腸（小腸）直腸（大腸）消化系統(tǒng)常見癥狀食欲不振惡心與嘔吐腹部脹痛腹瀉及便秘助消化藥止吐藥及胃腸動力藥瀉藥與止瀉藥第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，能促進(jìn)食物消化，用于消化道分泌功能減弱和消化不良。助消化藥參見教材Page198表21-2

常用助消化藥的特點常見藥物：多酶片、達(dá)吉（復(fù)合消化酶膠囊）、乳酶生片等。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三助消化藥胃蛋白酶（pepsin）本品在pH值為2時活性最高，故常與稀鹽酸同服；本品用于胃蛋白酶分泌不足而引起的消化不良；本品不宜與抗酸藥合用，以免降低活性。10%稀鹽酸（acidhydrochloricdilute）本品口服可增強(qiáng)胃液酸度，增強(qiáng)胃蛋白酶活性，促進(jìn)消化；本品進(jìn)入十二指腸可促進(jìn)胰液分泌；本品主要用于胃酸缺乏和發(fā)酵型消化不良；本品應(yīng)在餐前或就餐時用水稀釋后服用，以免刺激胃黏膜。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三胰酶（pancreatin）本品在中性或弱堿性中活性最強(qiáng)，遇酸易破壞，故多與等量的碳酸氫鈉同服，或制成腸溶片吞服，不宜與酸性藥物同服。本品用于肝、膽、胰腺疾病所致的消化不良。本品可引起口腔肛周潰瘍，多見于小兒。本品偶見過敏反應(yīng)，如皮疹、支氣管哮喘等。助消化藥第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三乳酶生（lactasin）本品為干燥的活乳酸肝菌制劑，在腸內(nèi)能分解糖類生成乳酸，增加腸內(nèi)，從而抑制腐敗菌的生長繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵、產(chǎn)氣，有促進(jìn)消化和止瀉作用。本品用于消化不良、腸脹氣及小兒消化不良性腹瀉。本品不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用。助消化藥第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三止吐藥及胃腸動力藥止吐藥是指作用于不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應(yīng)的藥物。M膽堿受體阻斷藥（東莨菪堿、阿托品）H1受體阻斷藥（苯海拉明、異丙嗪）多巴胺受體阻斷藥·抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）·胃腸動力藥（多潘立酮、甲氧氯普胺）5-羥色胺受體阻斷藥（昂丹司瓊）其他（西沙必利、舒必利）頻繁持久的嘔吐可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。嚴(yán)重者甚至?xí)鹗彻芷屏?。?頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）關(guān)鍵詞：多巴胺受體阻斷藥

第一代胃腸動力藥【藥理作用】

阻斷中樞及胃腸道DA受體.

1.促進(jìn)胃腸運(yùn)動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應(yīng)用】

1.胃輕癱引起的食欲不振、飽脹、噯氣等.

2.慢性功能性消化不良引起的惡心、嘔吐等.特點：口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率低，經(jīng)肝臟代謝后，由腎臟排泄。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）【不良反應(yīng)】

1.嗜睡、頭暈、倦怠無力等；偶有便秘、腹瀉、皮疹、溢乳等.

2.長期用藥可引起錐體外系反應(yīng)（肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等）.3.注射給藥可引起直立性低血壓.【用藥指導(dǎo)】

1.餐前30min服用；嚴(yán)重腎功能不全患者慎用；孕婦禁用.

2.不宜與吩噻嗪類、M受體阻斷藥合用.

3.出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)可應(yīng)用抗膽堿藥治療.關(guān)鍵詞：多巴胺受體阻斷藥

第一代胃腸動力藥第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）關(guān)鍵詞：多巴胺受體阻斷藥

第二代胃腸動力藥【藥理作用】

選擇性阻斷外周DA受體.

1.促進(jìn)胃腸運(yùn)動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應(yīng)用】

1.胃排空延緩、返流性胃炎、慢性胃炎等引起的消化不良.

2.糖尿病性胃輕癱及其他消化系統(tǒng)疾病引起的惡心、嘔吐等.特點：不易透過血腦屏障，幾乎無錐體外系反應(yīng)。主要在肝臟部位代謝.第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）【不良反應(yīng)】

輕度腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡、神經(jīng)過敏等.

【用藥指導(dǎo)】

1.餐前15～30min服用；嬰幼兒及孕婦慎用.

2.抗膽堿藥（普魯本辛片）會減弱藥物作用，不宜同服.關(guān)鍵詞：多巴胺受體阻斷藥

第二代胃腸動力藥第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三瀉藥與止瀉藥瀉藥：治療便秘1.容積型瀉藥：口服后腸道難吸收，腸容積增大，刺激腸壁而致瀉下.2.刺激性瀉藥：藥物或代謝產(chǎn)物通過刺激結(jié)腸推進(jìn)性蠕動而產(chǎn)生作用.3.潤滑性瀉藥：通過潤滑腸壁并軟化糞便而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用.止瀉藥：治療腹瀉1.抑制腸蠕動藥2.收斂吸附藥便秘：大便次數(shù)的減少和糞便堅硬不易排出，若不及時治療可引起肛裂或痔瘡等.腹瀉：由多種疾病或食物中毒引起的癥狀，嚴(yán)重可致脫水和電解質(zhì)紊亂.參見教材

Page199→201.第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）【作用】

1.導(dǎo)瀉作用.

2.利膽作用.3.抗驚厥.

4.降低血壓.

5.消除局部水腫.關(guān)鍵詞：容積性瀉藥

抗驚厥藥【臨床應(yīng)用】

1.清除腸內(nèi)毒物、同服驅(qū)蟲藥及急性便秘的治療.

2.治療慢性膽囊炎、膽石癥及阻塞性黃疸等.3.用于緩解子癇等多種原因引起的驚厥.

4.治療高血壓危象、高血壓腦病及妊娠高血壓綜合征.

5.可用于扭傷、挫傷等引起的局部水腫.特點：口服后約有20%入血，隨尿排出；肌注或靜注后經(jīng)腎排泄，排泄速度與血鎂濃度和腎功能有關(guān).第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三【不良反應(yīng)】

1.腎功能不全時或血鎂聚集時可出現(xiàn)眩暈和頭昏等.

2.口服后可刺激腸壁引起盆腔充血和失水.

3.瀉下作用強(qiáng)大，易引起脫水.

4.注射給藥過量或過快可引起急性中毒（中樞抑制、血壓驟降、腱反射消失、呼吸抑制等），搶救不及時可導(dǎo)致死亡.瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）關(guān)鍵詞：容積性瀉藥

抗驚厥藥第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）關(guān)鍵詞：容積性瀉藥

抗驚厥藥【用藥指導(dǎo)】

1.導(dǎo)瀉→清晨空腹服用并大量補(bǔ)水；利膽→餐前服用；抗驚厥、降血壓→注射給藥.

2.腸道出血患者、急腹癥患者、孕婦及月經(jīng)期婦女禁用.

3.老年人及體弱者慎用.

4.出現(xiàn)急性中毒時，立即靜注鈣鹽，并進(jìn)行人工呼吸等搶救措施.課堂互動：口服:導(dǎo)瀉利膽注射:抗驚厥降血壓第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

酚酞為PH指示劑。口服后刺激結(jié)腸黏膜，增加推進(jìn)性蠕動，作用溫和，適用于慢性便泌，在堿性尿液中呈紅色。不良反應(yīng)可見皮疹，偶致腸絞痛及紫癜；長期使用可致水、電解質(zhì)丟失和結(jié)腸功能紊亂。刺激性瀉藥：酚酞潤滑性瀉藥：液狀石蠟液狀石臘是一種礦物油。有潤滑腸壁的作用，適于年老、體弱、腹部或肛門手術(shù)后及患高血壓、動脈瘤等患者的便秘。久服可影響脂溶性維生素及鈣、磷吸收，故不宜長期使用；嬰幼兒禁用。

參見教材Page200表21-3 其他常用瀉藥的特點第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三止瀉藥地芬諾酯是哌替啶的衍生物，能抑制腸道蠕動而止瀉。可用于急性功能性腹瀉。大量久服可成癮，偶見口干、惡心、頭暈、