腦干誘發(fā)電位-劉軍

徐州市兒童醫(yī)院主講：劉軍腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應用腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應用A、腦干聽覺誘發(fā)電位徐州市兒童醫(yī)院B、腦干視覺誘發(fā)電位2徐州市兒童醫(yī)院1、什么叫腦干聽覺誘發(fā)電位？

是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，BAEP已有改變。3徐州市兒童醫(yī)院

聽覺誘發(fā)電位儀是檢測中樞神經系統在感受外界或內在刺激過程中產生的生物活動的一種現代化設備，它利用電子計算機技術將聲音誘發(fā)出的微弱電反應從腦電背景中提取出來，并紀錄在頭皮上。2、聽覺誘發(fā)電位儀的原理：4徐州市兒童醫(yī)院Ⅰ波來源于耳蝸神經的近耳蝸端1Ⅱ波來源于耳蝸神經的進顱端，2Ⅲ波來源于耳蝸核3Ⅳ波來源于上橄欖核，4Ⅴ波來源于外側丘系。5各波來源于：ABR產生于耳蝸神經和低位腦干，目前多認為：53、基礎理論

聽覺傳導通路主要由3級神經元組成。第1級神經元為雙極細胞，其胞體位于耳蝸內的蝸(螺旋)神經節(jié)內。周圍支至內耳的螺旋器(Corti器)；而中樞支組成蝸神經，入腦橋終于蝸神經核。第2級神經元的細胞體在蝸神經核內。它們發(fā)出的纖維一部分形成斜方體越到對側向上行，另一部分在同側上行。上行纖維組成外側丘系，其大部分纖維止于內側膝狀體。第3級神經元的細胞體在內側膝狀體內。其軸突組成聽輻射，經內囊枕部至顳橫回（是大腦皮層的中樞部分，相當于人的頭部兩側太陽穴上方，大腦的這部分叫顳葉，領葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽覺神經細胞的密集處，它對外界聲音起著精確的分析綜合作用）。63、基礎理論1

誘發(fā)電位是指感覺傳入系統受刺激時，在中樞神經系統內引起的電位變化。各種刺激（包括機械、溫度、聲、光、電等）作用于機體各種感受器或感覺器官，經過換能作用，轉變成傳入神經纖維的神經沖動進入中樞，其結果可以在各級特定的中樞、包括大腦皮層的一定部位，記錄到這種傳入神經沖動在時間上和空間上綜合的電位變化——誘發(fā)電位。受刺激的部位除感受器或感覺器官外，亦可以是感覺神經或感覺傳入通路上的任何一點。由于皮層隨時在活動并產生自發(fā)腦電波，因此，誘發(fā)電位是在自發(fā)腦電波的背景之上出現的。7徐州市兒童醫(yī)院4、操作流程：

首先采用110dBnHL刺激強度進行紀錄，分別得出疏波、密波以及交替極性刺激聲的測試結果。不同極性的刺激聲結果會有一些差異，波形的好壞也有不同，通常采用波形分化好的極性刺激聲進行下一步的測試。如果110dBnHL強度波形不佳，可以逐步增加強度。（1）在進行測試之前，應先了解病史，了解測試目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、飲酒、用藥史，有無內科和神經科疾病。（2）受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。（3）對受試者皮膚進行脫脂。（4）極間電極小于5K∩。（5）電極位置[顱頂電極（顱頂位置）、接地電極（前額位置）、參考電極（乳突位置]（6）記錄步驟：8徐州市兒童醫(yī)院（7）確定刺激聲條件后，以10-20dB的步幅的測量減低刺激強度，每一強度或每一變化參數后的結果最好測試2次，以比較重復性如何，確切的反映重復性好，尤其在接近閾值水平時，應重復比較。（8）波形分析（9）綜合正常參考值95、纖臨床屆應用

（1認）新生城兒和征嬰幼購兒聽糊力篩孕查：帶一般哭認為財30啞-3末5d秋Bn血HL喬能引廢出A彩BR鑄反應筑可以拘為通防過了質聽力千篩選依，如親不能昆引出樂反應聰，則引告訴脖家長洽應定械期復歲查。媽一些酸學者酬發(fā)現閘有相猾當一丑部分府患兒乞數月親后復希查聽絞力正朝常，覆提示越初篩筋時可晉能由酒于外茂或中胞耳的妨原因競引起巧聽力鍋的改萍變，打提出搞測試凡骨導睡AB后R。（2偶）氣質懼性和潛功能妥性聾俊的鑒衣別：梁功能定性聾蠅者A酬BR唐各項艦參數管是正公常的貞，但摘是要遷做出積最后誼診斷拔，還括應結莊合其蹦他臨保床資辦料綜糠合分擺析，憤首先邀要排燒除腦路干以跪上更縱高聽傻覺中償樞的勵病變胖。（3艱）小腦焦橋腦思角占毛位性赤病變佩的診譽斷:俘這是畝AB暮R在銹聽力逆學和績神經鼻耳科冬學主劍要應閘用之移一。（4脅）影球響聽志覺通乎路的茄中樞蜻神經搜系統卸疾病閱的診屠斷：艙多發(fā)仙性硬粱化、慕腦干裁腦炎糟、腦鍵梗塞及、腦叉外傷凡、腦褲干膠袋質瘤蓬、白鎮(zhèn)質營餅養(yǎng)不配良、叮橋腦互中央媽髓鞘滾溶解喂癥、嘩中腦嘆病變強、幕爭上病校變（大丘腦刻和大駱腦腫怠瘤、復腦血橋管疾掙病）靜。AB堂R在瞞聽力瓦學和抵神經退耳科趁學臨沿床，應用咐較為幫廣泛勵，總居結如呀下：105、凝臨床篇應用（7）昏葛迷病機人預差后：激昏迷楊病人捏的腦忍死亡青是從冶波V壯到波您I逐搜漸消慎失的擁。（8）聽大力學如實驗兩研究座中的銜應用館：A障BR號的紀圾錄為褲聽力促學實挪驗提垃供了溉一個析客觀光評價占動物漿聽功算能和排功能莫變化霞的有碰效手蓮段。（6浪）EA壞BR徐：誘碌發(fā)電瓦位A必BR絞用于麥人工膽耳蝸堡術前酬病例皇的篩松選，擱評價紗人工稱耳蝸案的療弟效和渴體內撈裝置才故障災的檢傾查。（5佳）聽解神經逐的診贈斷：耕聽神董經病店的A托BR鍛表現乏呈與絹純音窄測聽扛結果耐矛盾淡的改蝴變、島純音被測聽姨顯示慎輕到夏中度侵聽力傳損失肅，A完BR濁各波陡卻缺省失；詢如能殲引出衛(wèi)，則梁波間閉期延豈長，侵而且而反應敢閾較釣純音紹測聽槽對應津頻率搖聽閾哲損失白嚴重姿，部梯分病浮人比連耳蝸順電圖打差。11徐州墳市兒輩童醫(yī)王院綜合縱文獻質報告設，A見BR白診斷香蝸后鈴病變夢主要陶有下紋列指鴨標：波潛伏期（PL）延長；雙側波V潛伏期（ILD）升高；波間期（IPL）延長，包括I-V、I-Ⅲ、Ⅲ-V；6、診斷指標：雙側I-V間期差延長；僅有I波或I、Ⅲ；波異?；蛉笔Вㄌ赝瑐任匆觯瑢葏诞惓?；聲刺激重復速率增加，振幅V/I＜0.5；12徐州乘市兒外童醫(yī)頃院7、望注意蓮問題7、注意問題1、整個心實驗朵要在卻屏蔽黃室內嶺進行。2、A揪BR即僅反吃應外良周的奧聽敏押度和匪腦干餅聽覺傻通路圓的神董經傳身導功納能，藏不能搞代表切真實瀉的聽籠力。3、A肺BR鄙僅是壺聽力拆學測善試的升一種巾手段亡，不鍬能在畏沒有煎其他獨聽力拍學結覆果的道情況環(huán)下做穿出單招獨的塔臨床友解釋解，尤晶其是辨純音允、聲績導抗襯測聽賤、言粱語測托聽的陣資料乏，力搜求對蛙AB陽R結貿果作漠出準傻確的育切合舌實際妄的解艇釋。13徐州當市兒余童醫(yī)欺院1、幸什么謎叫腦盼干視偽覺誘國發(fā)電辰位？視覺具誘發(fā)忌電位篇（V騎EP掌）是虹了解撤從視小網膜更到視坑覺皮票層，聲即整妄個視刮覺通構路功洽能完喝整性拌檢測沉。通買過特稠定的艙棋盤鄙格翻岡轉模撥式分電別刺只激左競、右樣眼在畝視覺出皮層印記錄薦誘發(fā)母電位葉（P悟10美0）煮。依咐據P瀉10債0潛績伏期逆和波杏幅分扎析通需路損滔害在慎視網估膜、女視交醉叉前老或視客交叉單后的阿水平象，對駕損害鼻程度幫、治甜療效夜果及忍預后該做出踏客觀尼評估唉。14徐州狐市兒適童醫(yī)端院2、由于消VE皮P是沈一種麗檢測沙視神會經亞段臨床秘損害墳的敏小感手商段，膚神經壞科和扒眼科愁臨床究部分礎疾病亮的診劫斷及慌鑒別謊，視簡學誘繡發(fā)電慰位（會VE士P）失具有萄得天盯獨厚笑的優(yōu)莊勢。視神棋經炎艱時表姨現為糾VE押P潛往伏期尚延長升和波死幅降匯低，妹通常吵波幅啊變異嘩性較金大，窗潛伏簽期變貍異性紹較小托，視圾神經黨纖維塌受累社側眼輕VE露P的苗P1策00分延遲衛(wèi)，平射均峰蕉潛伏且期幾馬乎延浮長3構0%罪，波羽幅減懼低5群0%腳，而琴未受殲累側泉眼的炎VE師P均圍正常程。（1）視神經炎15徐州統市兒炮童醫(yī)佛院多種僻病因果所致冊的視濁神經葛病理虹性受層累，擦均可淋影響請VE賞P。在L劈燕eb皆er嚼遺傳賤性視束神經山病中百，可嶼有V范EP統的異距常，粗許多生有嚴嫌重視恭力受喪損的序病人養(yǎng)記錄線不到艱。V僚EP征，或賞表現濾為反耗應小弓，波蔑形離憶散及埋延遲咐；在騾缺血撲性視涉神經緣瑞病患秀者，炊可出茄現V政EP饞的延鏈遲，搜但波鼠幅的羞降低率通常蜻更具映特征質性；星中毒腎性弱湖視中支VE拌P波先幅明樹顯減星低，殊但潛陵伏期犯通常愿正?？?；青儀光眼且患者挽的V顛EP倚常為競潛伏仗期異豆常。（2）其它視神經異常疾病16徐州孩市兒牲童醫(yī)燦院VE選P對小確診妻多發(fā)很性硬摔化具安有很板高的浩診斷貍價值擊，這憤已得羞到大利量研區(qū)究的鋒反復團證實抄，陽批性率裂通常喇可達搏70閑%-胡97頸%。多少碧性硬蝴化的丙診斷掃，取噴決于沖能說晚明中貼樞神勒經系漂統存芳在多窩處病歲灶的爐臨床帶和實氏驗室膨證據贈。在咐這種硬疾病勞中，誦視神衫經是烤最常去受累黑的部視位之畏一。茅VE頑P潛倍伏期貝是一械種檢胡測視炭覺通擠路損向害的腎客觀辮手段叉，甚清至在沈這些興損害喪處于培亞臨比床狀丘態(tài)時烘，對射多發(fā)華性硬都化患氧者來烈說，簡通過鎮(zhèn)VE幟P技宮術可刷提示心視學翼通路彈受累極的亞先臨床掃依據坦。因訪此，嶼當臨梅床上釀已確萬定有矮一處拿病變瞧存在刺，尤分其是漏枕骨岸大孔目水平稼以下牛時，第通過堤VE肆P檢旬測出鐮視覺丸系統擋的病鋤變，科對于執(zhí)多發(fā)灘性硬粒化的訴診斷嚼是非低常有狡價值達的。（3）多發(fā)性硬化17徐州別市兒勤童醫(yī)角院（3坡）多發(fā)射性硬逝化VE煙P改蛋變的副病理石生理贊基礎井角不乓明確稼，直拜接的怠實驗剪表明迅，完留全性槳傳導藥阻滯瓣可能瞧是中醫(yī)樞神梯經纖榴維廣跳泛脫鍵髓鞘峽的結糖果，痛波幅貿的改得變可毯能很至大程鏡度上起反映溉了受逼損纖期維的糧完全瞞性傳超導阻訪滯；粉而在姻不太卸嚴重炮且不翻太廣蓬泛的慨脫髓拍鞘病慕變中碧，常糟表現繡為V鄙EP射潛伏輩期延鞋遲，獨反映堪了受飲損視敏覺纖呆維的耍傳導靈速度妻減慢艇。18徐州利市兒車童醫(yī)星院VE更P潛帝伏期鴉延長滔并非版多發(fā)貞性硬范化和粥視神盡經炎些所特肥有的場表現砌，前帳視覺卸通路旺的壓雁迫性雪病變臟也可句產生臺相似諒的異識常。壓近曠性病腥變時伴，V裁EP濟可有債潛伏曬期延渣長，普且大爺多在群早期珠階段宴，即眠使?jié)撡R伏期發(fā)增加設，其郵程度遲也遠浸小于馳脫髓將鞘疾偉病。仙潛伏蒸期延聯遲一延般不燈超過績正常繳上限瘋20暢ms宵，而劣在視蒜神經并炎和悠多發(fā)剛性硬催化常彼常是叼平均跨延遲棋34賺-4滅5m益s，抖個別鏡病例勿延遲宜長達相10押0m舞s。是另外辜在壓象迫性盜病變名VE撇P顯隨示波柱形異宗常的龍發(fā)生強率遠煙高于陡脫髓慎鞘疾疤病，粒尤其偵是在夜蝶鞍仍區(qū)的典腫瘤愿，其捉特征取是V湊EP桿的不已對稱貢性。（4）前視覺通路的壓迫性病變19徐州雖市兒瞧童醫(yī)磚院如果年VE俊P可食反映該“看詞得見辯”的敲能力脅，那停么對攏于那真些聲擔稱“埋看不懇見”怖、但債又無懸病理賊改變窮者，吐通過續(xù)VE患P就肯可得春到測濤試。咱如果思VE天P正承常就