認(rèn)識(shí)高血壓病,管好高血壓病

高血壓防治知識(shí)

心內(nèi)科

石丹

高血壓流行趨勢

（2016年柳葉刀）1.

40年間全球高血壓患者幾乎翻倍。2015年達(dá)11億。2.中國高血壓病人2.26億。

3.在東南亞和撒哈拉以南及南非地區(qū)等低收入國家，高血壓的患病率增長最快，在澳大利亞，加拿大，德國等高收入國家，高血壓的患病率下降。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)的變革59年64年高血壓標(biāo)準(zhǔn)以舒張壓為主。74年提出除DBP高以外，SBP以年齡劃分.79年提出SBP>160，DBP>95mmHg為高血壓。93年提出以SBP>140mmHg為高血壓，提出根據(jù)危險(xiǎn)因素，并存臨床情況和靶器官損害進(jìn)行分級和危險(xiǎn)性分層。高血壓的概念和防治特點(diǎn)

2012年高血壓病的新概念：高血壓是一個(gè)處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，由許多相互作用病因引起的心血管綜合癥。高血壓病的特點(diǎn)：其發(fā)展、預(yù)后與不健康的生活方式密切相關(guān)。如吸煙、不合理飲食、熱量過剩和缺乏體育運(yùn)動(dòng)、精神緊張。起病在輕中年，事件發(fā)生在中老年。

高血壓的定義（2010年）在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。血壓水平的定義和分型

（2010年中國高血壓防治指南）

收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常高值 130—139 85—89高血壓Ⅰ級 140—159 90—99 高血壓Ⅱ級 160—179 100—109高血壓Ⅲ級 ≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 <90

當(dāng)SBP和DBP分屬于不同級別時(shí)，以較高的分級為準(zhǔn)7

用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級)男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后，空腹早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲)肥胖腰圍男>90cm,女>85cm,BMI>288

靶器官損害左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)微量蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高

eGFR<60ml.分.1.73超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù) (頸、髂、股或主動(dòng)脈)頸股動(dòng)脈脈搏速度>1.2，踝臂指數(shù)<0.99并存的臨床情況腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病腎病腎功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫糖尿病10心血蓮管危鎖險(xiǎn)水除平分故層血壓寄(mm成Hg穿)1級疲2級矛3逐級SB破P脹14劉015趣9或SB更P露16感017帳9或SB評P≥僵18辟0或DB鎮(zhèn)P劫9099祖DB誼P嶼10搏010虧9立D煌BP梢≥1兄10I無其從它危盯險(xiǎn)因政素著低危煤中何危念高危II嗽12個(gè)危抱險(xiǎn)因否素亭中危吳中酒危歇很高直危II殘I旋≥碗3個(gè)危站險(xiǎn)因也素香高危泊高狂危議很高縱?；虬续P器官盾損害椅或糖宇尿病IV并存塊臨床愚情況遙很痛高危校很香高危崗很熄高危其它可危險(xiǎn)去因素觸和病口史10年內(nèi)序發(fā)生婚心血驗(yàn)管事拾件的胞危險(xiǎn)低危徒中危迷高危浴很高鉗危事件(%催)影<序15色15趟-2說0蠅20穗-3收0且≥3潤0處理6-撥12月3-棍6月研開瀉始藥剖物蔬積極廁治療并存荷臨床倦疾病腦血前管病滔（卒亦中、TI化A）心臟妹病（俗心梗惕、心列絞痛絹、冠么脈重拉建，絨心衰戰(zhàn)）腎病盾(糖價(jià)尿病模腎病齊，腎粱衰(軟肌酐配>1畏77um路o1綢/L通))血管陡?。?yuàn)A層匹動(dòng)脈在瘤，云動(dòng)脈豬?。┲囟葧r(shí)視網(wǎng)振膜病碼變（己出血曲、滲均出、氣視乳爐頭水京腫）按危租險(xiǎn)分艙層估殼計(jì)預(yù)暴后危險(xiǎn)留與病彎史渣高懼血壓I級II級II拘I級I無危遷險(xiǎn)因宏素乓低眼危拿中危業(yè)高危II喘1-調(diào)2個(gè)危果險(xiǎn)因禮素釣中危踐中企危叉很高逐危II耕I潑≥3個(gè)危廈險(xiǎn)因輛素意高躁危叫高危測很僚高?；虬猩云鞴賳T損害喂/DMⅣ并存槳臨床欣疾病波很高圾危挑很高雹危已很偷高危高血揭壓的盲主要足并發(fā)容癥1腦卒絹中(中風(fēng))2心臟頃病(冠心姨病，覆心衰)3腎病4.動(dòng)脈勵(lì)粥樣跡硬化資疾病5.夾層認(rèn)動(dòng)脈愈瘤15高血仇壓患邪者臨發(fā)床評件價(jià)評價(jià)禍血壓井水平排除慶或診醋斷繼最發(fā)性小病因評價(jià)震靶器尖官損押害及婚其嚴(yán)司重程揉度評價(jià)修其它軋心血期管危誓險(xiǎn)因黑素和鹿影響遙預(yù)后與治械療的吐臨床紋病癥實(shí)驗(yàn)妙室檢什查指制標(biāo)常規(guī)洽尿常睛規(guī)血糖啊、血諸膽固逢醇、糧血鉀爆、血睬肌酐同型膽半胱湯氨酸心電翁圖選擇贊血LD量L-櫻C、批HD清L-患C、泰TG血尿剪酸血漿鬼腎素火活性攪、醛肯固酮尿兒罪茶酚護(hù)胺超聲宮心臟鏡、血籃管、擋腎臟界腎上忙腺動(dòng)脈拆壁彈饒性指晉標(biāo)開始篩治療診所居血壓脖升高靶器叼官損取害？家中恩自測伙血壓24悶小時(shí)愛動(dòng)態(tài)鉆血壓攜監(jiān)測繼續(xù)虹診所膀和家數(shù)中血傳壓監(jiān)演測低低否是高高衛(wèi)生妙部高恭血壓細(xì)防治血繼續(xù)失醫(yī)學(xué)正醫(yī)學(xué)蝕教育血壓飯測量診所米偶測屈血壓自我劣測壓動(dòng)態(tài)秒血壓斃監(jiān)測診室稼測壓錯(cuò)方法甚：患者蓋測壓30分鐘抽內(nèi)禁戰(zhàn)止吸效煙和按飲咖鎖啡,應(yīng)排臨空膀狀胱。安靜所休息5分鐘坐位晃：裸再露右享上臂炭，肘林部與創(chuàng)心臟桑同一冊水平酬。立位燒：老坐人、略糖尿疊病人襯立位岡后2分鐘裂測壓匹。4初次韻測壓配應(yīng)當(dāng)煉測量棉左右蠢上臂稍血壓偽，診室拜測壓掘方法上：袖帶拍充氣虧，橈橋動(dòng)脈烘搏動(dòng)續(xù)消失,再升蠶高30訓(xùn)mm予Hg枯,以2—趣6m靈mH倡g/秒緩畏慢放士氣。收縮逼壓以厭柯氏擔(dān)音第Ⅰ時(shí)相健，舒唉張壓滲以第Ⅴ時(shí)相廣（消座失音俱）為磚準(zhǔn)。濃兒童荒、老因年可浴以柯珍氏第Ⅳ相（他變音渡）為驢準(zhǔn)。間隔2分鐘須重復(fù)沉測壓斤，2次血員壓平蘇均值扯。動(dòng)態(tài)死血壓鍛監(jiān)測佩戴24小時(shí)求動(dòng)態(tài)自血壓癥儀測壓僻間隔15修—3惰0分鐘充氣朝測壓論時(shí)上些肢不愁要?jiǎng)诱［`值：24小時(shí)陰平均<1堅(jiān)30敵/8獸0m球mH圈g,白晝<1喊35勵(lì)/8簡5m男mH退g,夜間<1魄25憲/7映5m助mH畜g。動(dòng)態(tài)側(cè)血壓賀適應(yīng)悅癥懷疑暑高血泄壓需盾明確搏診斷所。白大碌衣高仗血壓甩和隱仙匿性躍高血災(zāi)壓。判斷夫療效蟻。正常期值:2敗4小時(shí)傭平均胖壓>1括30節(jié)/8內(nèi)0n蛛nH貓g,日間王平均餃血壓>1鼻35粱/8伸5或夜予間平塘均血催壓>1通20襖/7浮0m碑mH庸g可診申斷高金血壓觀。自測映血壓一般宮情況汁建議親，每上天早長晨和隱晚上黨測量蛾血壓晶，每槳次測2—擦3遍，袋取平撈均值觀；血壓杯控制蓋平穩(wěn)趴者，帽可每導(dǎo)周只罩測1天血販壓。對初當(dāng)診高橋血壓釣或血郵壓不堡穩(wěn)定怪的高淋血壓漏患者挺，建倒議連兆續(xù)家授庭測動(dòng)量血陰壓7天(至少3天)，每沃天早米晚各1次，適每次數(shù)測量2～3遍，熊取后6天血論壓平運(yùn)均值盟作為垂參考習(xí)值。對于盛精神舞高度粒焦慮含患者治，不俗建議貴自測糧血壓丸。家庭跳血壓饅值一尚般低宣于診紛室血塊壓值殿，高嘆血壓辨的診巷斷標(biāo)準(zhǔn)丘為≥13悔5／85惱m(xù)主m牛Hg非藥騰物治蒼療法減重合理辱飲食(限鹽務(wù)、少擾脂肪芳、補(bǔ)算蛋白沉、估補(bǔ)鉀遲鈣、遭多菜扎果、工限酒)增加叔體力御活動(dòng)減輕旬精神滅壓力仙，保渡持平愿衡心書理戒煙高血欠壓非北藥物桂防治書的四鉛大基窄石適當(dāng)渾運(yùn)動(dòng)合理浪膳食戒煙炊限酒心理序平衡合理戶膳食限鹽WH討O建議血每人亡每日格食量萍不超短過6g。我國撐膳食語中約露80候％的端鈉來足自烹匆調(diào)或他含鹽愉高的諒腌制頭品，怖因此耍限鹽充首先賤要減唱少烹匙調(diào)用茂鹽及譯含鹽餅高的吸調(diào)料蠶，少野食各尊種咸資菜及鏟鹽腌朽食品田。限鹽麥的作府用：叫每日還少吃酬鹽2桶克望收捉縮壓毫/舒奧張壓活分別下藏降洽2.0mm滿Hg紡/1宿.2潔mm蘆Hg減少母膳食紗中脂逆肪.蛋黃勒一個(gè)25秧0毫霜克豬肝佛二兩36撇8毫獻(xiàn)克豬肉傳二兩肥錄11以3毫諒克瘦莫75疏毫克鰱魚略二兩58胃毫克蔬菜庫水果羨、豆序腐誓0毫陵克膽固藏醇攝慮入版<艦20滅0毫料克/模天牛奶全脂介40濁毫克脫脂完4毫訴克補(bǔ)充白鉀和歡鈣:鉀的親好處致：高趴鉀攝陪入可圈以降蜜低血膠壓。補(bǔ)鉀翼的方已式：淚食物鍬中含油有豐廳富的濱鉀，疤不必億從藥部物中伸補(bǔ)充紅。富鉀原食物峽；香悅蕉、努桔子女、菠把蘿、源木瓜賣、芹菜汗、黃縮慧瓜、呢葫蘆枕、花叔椰菜攤。補(bǔ)鈣幻玉應(yīng)同慚維生洞素D同時(shí)大。鮮啄奶、差豆類糊。超重鳳與肥掃胖標(biāo)孫準(zhǔn)BM怨I=體重充(公字斤)壩/身慎高(評米)2肥胖筆:2傾8正常究腰圍灑:男稻<艷85茄公分快(慣2尺它5寸間5)女劫<肝80餃公分反(測2尺咽4您寸坑)運(yùn)動(dòng)味指導(dǎo)目標(biāo)連：每雙周3慚-5陵次，肢每堅(jiān)次3糕0分燭鐘運(yùn)動(dòng)辮種類旺：挖有氧榮運(yùn)動(dòng)溜伸蕉展運(yùn)顛動(dòng)壯增強(qiáng)渣肌肉泛的運(yùn)陵動(dòng)有氧園體力捏活動(dòng)奮：運(yùn)劑動(dòng)時(shí)簡體內(nèi)濟(jì)代謝階有充燭足的渣氧供家應(yīng)疲如散耳步、氏游泳君、慢猶跑、寺體操蜜等運(yùn)動(dòng)雙過程救：烘5分賤鐘熱殘身、納20踏分鐘頃運(yùn)動(dòng)兵、5合分鐘水恢復(fù)運(yùn)動(dòng)絞強(qiáng)度愉：博安全底最高初心率匪17析0-均年齡泰，戒煙煙：外越早袋戒越丑好實(shí)在據(jù)戒不規(guī)了，知每日頭的吸魔煙量盤應(yīng)控板制在削5支政以內(nèi)IN熱TE隊(duì)RH疾EA瀉RT研究緒：吸煙躬是導(dǎo)運(yùn)致心惰梗的影最強(qiáng)弄的危眼險(xiǎn)因拋素之鈴一In賴te萄rh新ea嘩rt研究渡是大逼型的姐全球卻性的棄對照稻研究才，對渡全球篩冠心腦病的柜重要掏危險(xiǎn)輝因素偏進(jìn)行槍評估魔，共宰納入估全球52個(gè)國菊家超俯過15貸00攪0例觀壓察者博。研毯究指卻出，厚載脂尼蛋白B/載脂搖蛋白A1（Ap敬oB高/A陜po昂A1）和腔吸煙岸是導(dǎo)痰致心延血管境疾病我最強(qiáng)宰的危戚險(xiǎn)因燙素。Sa板li勇m臟Yu望su裁f，La據(jù)nc粘et憤2蛛00委4;詢3凡64聾:稻93咳7–嘆52冠.抑郁戒煙某是改蕩善心寨血管勞疾病朱的基吸石阿司墳匹林AC隨EI受體阻滯絹劑他汀棄類藥勤物戒煙冠心剩病死叮亡風(fēng)險(xiǎn)（%）0-1憐0-2壯0-3饑0-4串0JA秘MA喝;凝20草03慚;監(jiān)29繳0:評8蜘6-哥97標(biāo).*來自穴多項(xiàng)甲前瞻援性臨倉床研紫究的悶系統(tǒng)跑評估績結(jié)果限酒不提猜倡飲饒酒，肅提倡則高血窩壓患渾者應(yīng)嶄戒酒余。因跟飲酒敏可增竭加服杜用降累壓藥恩物的旁抗性吹。建議弱男性潮如飲翠酒每謀日飲貿(mào)酒的侍酒精撕量應(yīng)帥少于砍20持～3烏0g，葡萄晃酒<糞10毒0；鏡15桑0ml念,啤酒術(shù)<2且50只-5載00ml羨,白酒申<2柄5-服50ml咐,女性杰則應(yīng)晃減半。心理余平衡提倡訓(xùn)選擇倍適合木個(gè)體福的體府育，趙繪畫律等文藥化活秤動(dòng)，笛增加胞老年鞏人的最社交孝機(jī)會(huì)盾?！皼]有蟻著急章，沒控有煩疫惱，弊就沒酸有高喜血壓”“恬淡季虛無當(dāng)，真穩(wěn)氣從繭之；擋精神巷內(nèi)守扒，病廈安從鵝來”藥物屠治療港：降端壓才費(fèi)是硬糧道理1、盛降壓綢達(dá)標(biāo)2、顏聯(lián)合忠治療3、忽長期嫩治療先（終娃身治蒙療）全面域干預(yù)棕和治賭療危鄙險(xiǎn)因謎素不可傍控因溝素:年齡可、性劑別、長遺傳立?？煽卮桃蛩貙殻何篃煛⒕戏逝指?、不沫動(dòng)治療晃疾病果：高胖脂血積癥、毒糖尿燭病、（降倚脂治開療和墓抗血逃小板急治療約）開始蠢生活搖方式求的改本善絕對蠟危險(xiǎn)擠程度棟分層極高捐危與熄高危中危低危開始枯藥物蓮治療監(jiān)測民血壓雀和其螺他危險(xiǎn)銅因素3-厭6個(gè)月監(jiān)測聽血壓撞和其甩他危險(xiǎn)蒸因素6-僑12個(gè)月SB追P>悔=1邁40遼mm經(jīng)Hg或DB差P>學(xué)=9樹0m釀mH浪g開始留藥物銳治療SB概P<涼14盤0m喜mH幅g或DB什P<兩90漫mm畏Hg繼續(xù)流監(jiān)測SB糕P>狀=1湯50廟mm促Hg或DB暑P>權(quán)=9榨5m第mH宮g開始蠢藥物曾治療SB熄P<培15趕0m許mH步g或DB請P<章95筑mm潮Hg繼續(xù)我監(jiān)測基本鞭原則高血徹壓治最療的晚目標(biāo)疊是最曾大限諒度地昆降低奇心血制管并柴發(fā)癥枯的發(fā)妥生與很死亡志的總魔體危謊險(xiǎn)。興需要蓋治療但所有軌可逆積性心弱血管低危險(xiǎn)庫因素泳、亞犧臨床潑靶器餓官損脫害和糕各種代并存歪的臨灶床疾啄病所有諷的高粒血壓穗患者掩，臨壤界高導(dǎo)血壓敢患者跟或高縣正常漏血壓白者均擱應(yīng)改美進(jìn)生祥活方提式。如果首收縮鵲壓持盆續(xù)≥16戀0m渠mH塞g,或舒碼張壓夜持續(xù)薪≥10釣0m克mH至g,均應(yīng)饅開始脊藥物爐治療愛。如果燈持續(xù)缺的收賭縮壓啦為14政0-稿15氣9m籠mH砌g,或持我續(xù)的躬舒張胳壓為90泄-9木9m橫mH石g,如果墨有心睛血管淺疾病應(yīng)或其廟他靶那器官發(fā)損害放存在懲或者10年心剖血管蓄疾病亦危險(xiǎn)>2度0%鏈,考慮詞開始伍藥物見治療堤。大部讓分高宜血壓城都需懷聯(lián)合芝治療,優(yōu)先泊使用啦長效焦制劑攤，平亡穩(wěn)降疏壓。徑年輕羽高血湖壓2-之4周內(nèi)葬把血棋壓降猶至正奪常。萬老年育高血慮壓降真壓速凍度適冷當(dāng)放稱慢至1-黑2月?；咎赵瓌t伴有營糖尿杠病，毀慢性與腎臟續(xù)病的訓(xùn)高血漫壓患棟者理搜想的乓血壓券目標(biāo)嶺是收飲縮壓13兩0m功mH喜g,舒張交壓80房誠mm低劑輔量的沫阿斯換匹林織，（75難-1千50綱mg受/日）衡建議夕用于遲缺血穴性心庭血管陶病的覽二級稈預(yù)防看，以么及年淺齡大液于50歲、宇其10年心漆血管帳疾病起危險(xiǎn)順≥20鐮%，其塞血壓密控制牲達(dá)標(biāo)祝者的智一級丙預(yù)防攝。對所雄有高拉血壓撲并發(fā)甩心血臺(tái)管疾旅病的燭患者迎，不打論其城總膽敵固醇貓及低燈密度績脂蛋藝白膽控固醇淘的基奪礎(chǔ)濃命度如危何，疫均建下議用縫他汀罩類藥連。他汀略類也叨建議懼用于擺高血秒壓患腎者其10年心脅血管屈疾病徑危險(xiǎn)超≥20漁%者的紗一級司預(yù)防陷。常見抬降壓胃藥類盤型利尿滑劑鈣拮駕抗劑Β受體捧阻滯甜劑血管恭緊張迅素轉(zhuǎn)繁換酶敬抑制荷劑血管舉緊張押素受節(jié)體拮栽抗劑Α受體鈴阻滯貨劑聯(lián)合市治療聯(lián)合腦用藥利尿營劑+A稻CE傻I，利尿資劑+患AR兔BAC簡EI斃+鈣拮竭抗劑井，降壓貞藥的孩選擇飽參考轉(zhuǎn)：藥類包適應(yīng)投證斃禁私忌癥藥慎量用羅副霧作用利尿中劑任心從衰、瓜老年H痛風(fēng)角血脂早異常毅妊娠廳低啄鉀阻滯惹劑AP、MI后心暗衰、免哮喘譯心動(dòng)唇過緩快速床心律街失常AV怖B、周手圍血檢管病AC叫EI心衰LV祖H雙腎A窄MI后DM尿旦匠白奇血Cr付>3窩mg櫻/d獅l咳嗽高鉀勒，妊稀娠鈣拮驢抗劑祝心萬絞痛果老榴年H心衰莊浮腫厭心悸喝臉紅周圍高血管顆病AI土I拮抗貪劑貨不顛耐受AC花EI雙腎冒動(dòng)脈蛾狹窄血CR惹>3殲mg鎮(zhèn)/d孝l高鉀烤，妊趁娠其他挪藥物姨：固定靜復(fù)方日制劑班：未告來治汽療的宮趨勢疼，用烏藥簡擠單，跳依從蓋性好粗。我國訊的復(fù)沙方制命劑復(fù)方謀利血擁平氨刻苯蝶除啶片賭（降烤壓0號）復(fù)方易降壓鞏片（肯復(fù)方碑利血逢平）珍菊降恒壓片降壓拳藥評吉價(jià)標(biāo)酷準(zhǔn)長效臉降壓—維持24小時(shí)減平穩(wěn)