肱骨髁上骨折 恢復(fù)

肱骨髁上骨折【局部解剖】

1、該部為松、密質(zhì)骨交界處；鷹嘴窩與冠狀窩之間為一極薄骨片；2、圓柱形向下變?yōu)槿庑蔚牟课唬?、兒童肘前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶堅固，不易脫位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前傾角；5、肘窩前：肘動、靜脈，正中神經(jīng)；肘窩前外方：橈神經(jīng)；肱骨內(nèi)上髁后方：尺神經(jīng)；

骨折后可并發(fā)損傷應(yīng)力上薄弱點【病因病機(jī)】多為間接暴力所致；分型：一、伸直型：占90%以上二、屈曲型：較少見

【伸直型】跌倒時，肘關(guān)節(jié)在半屈曲位或過伸位掌心觸地，傳導(dǎo)暴力所致；移位特點：1、骨折線多從前下方斜行到后上方；2、骨折遠(yuǎn)端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折處向前成角；4、可損傷正中神經(jīng)和肱動脈；【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外側(cè)傳入；移位特點：1、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)和后側(cè)移位；2、向外側(cè)成角；3、前外側(cè)骨膜斷裂，內(nèi)后側(cè)骨膜完整但掀起與皮質(zhì)分離；4、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；5、復(fù)位后遠(yuǎn)折端易向尺側(cè)再移位------肘內(nèi)翻

【伸直橈偏型】外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)傳入；移位特點：1、骨折遠(yuǎn)端向后、橈側(cè)移位；2、外側(cè)骨膜連續(xù)，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂；3、橈側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；4、不會形成嚴(yán)重肘外翻，但如為求解剖復(fù)位矯正過度，亦可形成肘內(nèi)翻畸形；【屈曲型】跌倒時，肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘尖著地，暴力經(jīng)尺骨鷹嘴將肱骨髁推向前方；移位特點：1、骨折線從后下方斜向前上方；2、骨折遠(yuǎn)端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折處向后成角畸形；4、很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；5、亦可分尺偏型和橈偏型；【診斷】一、有明確外傷史：二、臨床表現(xiàn)：（一）一般癥狀1、疼痛：

2、腫脹：

3、功能障礙：【診斷】（二）特殊癥狀1、畸形：肘后三角正常；

伸直型：靴形肘畸形；肘前捫及近折端；伴側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)；屈曲型：圓肘畸形；有側(cè)方移位者、肘尖偏向一側(cè)；2、異常活動：3、骨擦音：

【診籌斷】三、筒并發(fā)貓癥：早期1、肱飄動脈坡?lián)p傷--煎-筋膜犬間隔捉區(qū)綜畫合征寧：橈A搏動嚇減弱或消帖失，安患肢股劇痛咱，手睜部皮關(guān)膚蒼議白、悔發(fā)涼尊、麻木，碎被動康伸直竄時劇姿烈疼霧痛；臘可形勢成缺芽血性疑肌攣縮（Vo民lk章ma盯nn缺血氧攣縮炊），可晚期掏出現(xiàn)爪形積手；注意“4P”征：屯疼痛金（Pa盯in）；挨橈動冶脈搏仔動消井失【診榴斷】（Pu呀ls零el型es哀sn填es寒s）；長蒼白俱（Pa扁ll復(fù)or）；月麻痹（Pa負(fù)ra弟ly緣瑞si立s）.2、神品經(jīng)損球傷：宮出現(xiàn)動相應(yīng)奧癥狀獎。晚期1、肘扛外翻費：2、肘內(nèi)憤翻：復(fù)位訴不良閃，內(nèi)籮側(cè)嵌夠插、偽畸形腦愈合允；旋轉(zhuǎn)欲位未芬糾正差，內(nèi)扒旋位撓愈合杏；骨骺候損傷室，發(fā)臨育不她同步鉆；【診秩斷】3、損掠傷性訂骨化酬：四、X線檢痕查：【治爽療】一、蔑治療崖方法厲選擇1、無公移位喪或輕島度前察后成略角無狐側(cè)方暈移位元：屈層肘90取°，頸腕愿懸吊摟；2、新騾鮮有國移位銹、腫勁脹不盟重：卡手法江整復(fù)+固定陰；3、腫可脹較淡甚：擠壓抗消腫張力棚性水身泡：尸無菌振下穿狗刺腫脹勾嚴(yán)重占：暫牽引，3-濃7天后+復(fù)位+固定【治依療】4、合滿并血近管損浩傷：橈動翻脈搏圾動消昨失：無血富液循反環(huán)障躬礙：捕整復(fù)長；有血疊液循傷環(huán)障孤礙：天整復(fù)→觀察--嫩-溫度裳轉(zhuǎn)暖身、手稀指可引主動貝伸直在；無好云轉(zhuǎn)--版-手術(shù)京探查班；5、合并憲神經(jīng)顯損傷碑：多政為挫考傷；譜三個解月內(nèi)曬多可棕恢復(fù)愛；二、貿(mào)整復(fù)盛方法要求短：側(cè)妄方移陷位和既旋轉(zhuǎn)虜移位制必須墾糾正炎；注意踏矯正聽尺偏躬移位癥；防禁止肘泰內(nèi)翻發(fā)生樣；【治賺療】三、牌固定韻方法伸直迅型骨止折：輕屈曲90抽-1釘10北°位置3周；屈曲演型骨犁折：股半屈弟曲位40碗-6真0°位置2周、以后腔逐漸糟屈曲怨至90悲°位置1-抄2周。【治修療】【治頁療】四、倒手術(shù)摸治療手術(shù)趕指征務(wù)：1、骨撐折后蜂橈動寶脈搏印動消倆失，板有發(fā)萬生缺竊血性壞肌攣縮趨誼勢者繭；2、陳魔舊性那肱骨膽髁上脂骨折周，影拜響肘就關(guān)節(jié)要功能成者；3、經(jīng)恭手法巴復(fù)位崖失敗嗽，斷殖端間仇有軟幻玉組織律嵌入沈者；4、開聲放性申骨折燃，污還染較陶重者查?！局螖n療】五、漏并發(fā)朗癥的過預(yù)防授和處籮理1、肘旱內(nèi)翻閱：原因訂（同貫上）順；預(yù)防昆：（1）力緊爭一斤次復(fù)彼位成堅功；（2）完站全整嘗復(fù)尺跪偏移央位，風(fēng)且斷環(huán)端可托有橈敢偏；（3）復(fù)碗位時遼外展占及輕更度外爹旋前鏈臂，豎并固搜定于型極度性旋【治閥療】前位肥；（4）加碌厚外熱側(cè)壓討墊，有防止旋外側(cè)話成角忌；（5）晚慎期肘瘋內(nèi)翻哭明顯螺者，東可手術(shù)員治療。2、損蛛傷性留骨化姐：骨折秘早、驚中期曉固定竭牢固俯，以斜主動碧鍛煉慶為主境；內(nèi)服錫、外紗用相蛛結(jié)合仆；功能斥嚴(yán)重竹影響且骨選化局嫌限—考慮漏手術(shù)夾切除江。10拌-1