降壓藥臨床應(yīng)用

降壓藥的臨床應(yīng)用惠汝太2011-03-02高血壓影響20%-50%的成年人，造成62%的腦中風(fēng)（中國(guó)66%），49%的心臟病（中國(guó)40%），是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的可以控制的疾病（Redwood,H：Eur.HeartJ.2007，9(Suppl.B),B13–B18）。從1958年，中國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)增加4倍多，降壓減少腦中風(fēng)，減少冠心病，減少殘廢，挽救生命！我們有21類降壓藥，接近100種降壓藥，我們高血壓控制率6%高血壓發(fā)病率持續(xù)增加，特別在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家；盡管高血壓的治療取得特別大的進(jìn)展，但是高血壓所導(dǎo)致的心血管病風(fēng)險(xiǎn)則持續(xù)增加（Havlik等Hypertension1989,13,I28–I32）。

盡管某些研究提示：把血壓降到目前指南規(guī)定的水平以下(140/90mmHg,糖尿病在130/80mmHg)

（Mancia等.2007年ESH與ESC指南：J.Hypertens.2007，25,1105–1187)；可能對(duì)死亡有負(fù)面影響(INVEST，Messerli等.Ann.Intern.Med.2006，144,884–893)，TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes(ACCORD)研究組.N.Engl.J.Med.

362,2010，1575–1585）；曾經(jīng)提倡：血壓越低越好（thelower,thebetter）;

診斷不確切，治療療效不足（任何降壓藥療效僅在20%-70%之間）,降壓依從性差，目前只有5–30%的高血壓患者達(dá)標(biāo)（Wolf-Maier等，Hypertension2004，43,10–17)，血壓達(dá)標(biāo)仍然是對(duì)臨床醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn)。四位治療高血壓的先先驅(qū)：使用的降壓方法不同1）WalterKempner(Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)：飲食控制2）Reginald

Smithwick：手術(shù)治療高血壓3）RobertWilkins：藥物治療高血壓4）

EdwardFreis：藥物治療高血壓WalterKempner1903–1997Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心1992年90歲退休1997年辭世。1934年開(kāi)始在Duke大學(xué)用谷物飲食治療惡性高血壓與腎病。1920年代，在麻省理工與哈弗醫(yī)學(xué)院接受教育，在麻省總院完成他的實(shí)習(xí)與住院醫(yī)訓(xùn)練。1946年成為波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授與系主任，馬薩諸塞紀(jì)念醫(yī)院（現(xiàn)馬薩諸塞醫(yī)學(xué)中心）的外科系主席,波士頓外科學(xué)會(huì)主席，血管外科學(xué)會(huì)副主席，創(chuàng)始人波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院，

1899年生于波士頓，1987年2月27號(hào)周五，病逝于弗羅里達(dá)，享年87歲。手術(shù)治療高血壓藥物治療高血壓的先驅(qū)；1945年波士頓大學(xué)心臟科主任。

他對(duì)高血壓感興趣是因?yàn)橥和饪芐mithwick教授有大量高血壓患者，當(dāng)時(shí)施貴寶（Squibb）研究所所長(zhǎng)JamesShannon（后來(lái)成為HIH的院長(zhǎng)）請(qǐng)求Wilkins與施貴寶研究所合作開(kāi)發(fā)降壓藥。大約同一時(shí)間（1945年），EdwardFreis作為研究員（researchfellow）加入到Wilkins研究隊(duì)伍，負(fù)責(zé)研究新的降壓藥的學(xué)流動(dòng)和力學(xué)效應(yīng)。發(fā)現(xiàn)戊胺喹(一種抗瘧藥)能引起體位性低血壓，副作用比較大，不得不放棄作為降壓藥。但是戊胺喹能夠逆轉(zhuǎn)一少部分惡性高血壓患者的病情（FreisED,WilkinsRW.Proc

SocExpBiolMed1947;64:455）在4幅0年脆代與鑒50便年代筆降壓消藥的腿開(kāi)發(fā)頸如火洞如荼猾，當(dāng)籃時(shí)在律W蠶il姐ki荷ns及其束他實(shí)霧驗(yàn)室校實(shí)驗(yàn)覺(jué)的降膛壓藥輩包括酒：蘿芙側(cè)木類氏（蛇薄根類Ra轟uw強(qiáng)ol互fi撇ase匪rp扮en族ti療na）,藜蘆挎生物宰堿類賊（ve杰ra后tr繭um傍a詳lk糧al唱oi濱ds尾），秋水緞仙堿撕片即是排從藜鹽蘆中共分離伴出的捐單體踢化合灣物，猶其在銜臨床醬上用紋于治且療痛館風(fēng)取屋得了嗓令人肺滿意充的效夜果，表有降層壓作重用。神經(jīng)驗(yàn)節(jié)阻很滯劑包,肼苯錯(cuò)噠嗪Wi宣lk妻in紅s腐RW踏.驢An描n參In靠te艱rn外M云ed肥1淡95傭2;夾37傘:1厘14燭4；Wi到lk睜in幻玉s洋et逼a倘l仰N淡En喉gl頭J雷M說(shuō)ed紋1皂95甩3;磚24瞧8:爭(zhēng)48Wi氣lk析in鑄s與徹Fr連ei紗s幾握乎同跡時(shí)報(bào)鼓告氯翠噻嗪務(wù)可以伸治療匪高血槽壓；薯兩人升都想睬第一悼發(fā)表詠，Wi臥lk暈in息s喪與鐘Ho倆ll名an灰de嘗r發(fā)表身在Bo掘st稼on配M拋ed幻玉ic拒al鑼Q患ua腳rt扭er港ly（1碧95沙7;思8:永69乘）；Fr車ei攏s豬與W跪il模so登n惰發(fā)表償在Me敵di繡ca頓l贏An獎(jiǎng)na哲ls著o泳f蔽th文e勒Di充st泡ri駱ct伯o煮f擠Co廉lu姜mb征ia餐,19接57搏;2帶6:悅46昂8）牙。兩支兵隊(duì)伍付的競(jìng)炸爭(zhēng)十移分激決烈，丈但是貢兩支解隊(duì)伍籮的貢惑獻(xiàn)均灰得到傲La塘sk叼er腎A叉wa筑rd肅獎(jiǎng)館恰當(dāng)蚊的承曾認(rèn)，Wi偶lk闖in裳s翁19塌58收獲L半as遠(yuǎn)ke臘r獎(jiǎng)遣，桿Fr垂ei禮s溝19校71謀年獲絨L存as誦ke夠r獎(jiǎng)置。第一功部分柴：降脾壓藥隨物22茄類1休00清多種奶降壓月藥物（1魯）利驚尿劑(8叔)鹽皮慈質(zhì)類詢固醇牽受體項(xiàng)拮抗養(yǎng)劑（2鳴）董轉(zhuǎn)化海酶抑標(biāo)制劑(9庭)外周挎神經(jīng)販阻斷循劑（3疫）血小管緊知張素續(xù)受體眼拮抗盞劑（1處0）中樞掀性阻價(jià)斷劑屑：可距樂(lè)寧（4屯）寶鈣拮壯抗劑(1恥1)腎素驗(yàn)阻斷攪劑：拿阿里向克倫（5膚）β阻且滯劑(1雷2)上皮幻玉鈉通厲道抑震制劑懶（腹2種純）（6棵）士α-訂受體阻滯寒劑(1煌3)鉀通維道開(kāi)頓放劑請(qǐng)（婆3種肅）（7鐘）α/β百-阻唐滯劑血管升擴(kuò)張古劑(1教4)多巴顏胺受篩體激日動(dòng)劑杠：非耍諾多毅泮（1相7）謙內(nèi)皮轎素受叨體拮序抗劑逼？（1男5）丙硝酸禍甘油（1晉8）割尿酸狡抑制懂劑？（1庭6）瓣硝普礙鈉（1螺9）怨中性威內(nèi)肽急酶-樓血管目緊張俯素轉(zhuǎn)津化酶幻玉雙重愈抑制歐劑？舒3個(gè)（2夠0）俯酪氨鑰酸羥匪化酶澡抑制烈劑：窗甲基搶酪氨怨酸（2史1）健醛固額酮合啄成酶約抑制汁劑（2停2）拉單胺返氧化口酶抑裕制劑畏（優(yōu)妖降寧晶，淘煩汰）門診貧用的愧降壓惑藥1背2類毛，7抬0多灣種！正在躺開(kāi)發(fā)吹的心都血管株與中晶風(fēng)藥業(yè)物3愿12踏個(gè)，蒙其斃中降咸壓藥啊36泄個(gè)NE嚇JM淺，V伐ol郊um勿e厭36絲式0:耕11眉69扎-1慣17初120灣09Th徑e斧ma黎rk尊et迫f(wàn)勁or謠c凳ar落di唱ov嘩as肆cu逝la縱rdr勵(lì)ug名s心wa斷s憲cr很ow撇de國(guó)d,降壓峽藥越匪來(lái)越如多，葛難治碼性高主血壓珍越來(lái)衡越多偷。特殊罪情況壁下的敲降壓孟藥選反擇誰(shuí)最愁便宜泛、有阻效、礎(chǔ)副作甚用小褲，對(duì)大心、靜腦、竭腎有粱保護(hù)健作用戀？th品e憂an蘿ti壺hy飽pe罰rt獲en片si狡ve夢(mèng)ef找fe譽(yù)ct遭s山on斤ly資re烘ac壤he序d這to敲2跌0%乒-7參0%富!合并獵高尿泉酸：跑降壓獵藥選磨擇，勇利尿艇劑，龜be狼ta柴阻滯血?jiǎng)?，撫CC誼B合并喂哮喘尿：b將et扣a阻蟻滯劑合并蕩糖尿旦病：器be長(zhǎng)ta冒阻滯亦劑妊娠壤：男飯：胍諸乙啶女：性功垮能：一，帽利尿紛劑雙氫病克尿肢噻,每片25亞mg，用置于降謎壓，對(duì)血吩糖無(wú)蔬影響軍，最王好，維最便揀宜，州療效努好。難治富性高暗血壓柱的定澆義，污信陽(yáng)敏結(jié)果;禁用雜：eG倚FR<4猶0m腹l/分氯噻肯酮2.速尿,體20霉mg，降壓美：每欲日兩越次（凱防止圾反彈熄）3.吲哚潮帕胺(鈉催燒離)鋪,每片1.斧25封mg造,遵2.抄5m隆g,黎5姻mg（低塊血鉀考很多羊！不聚影響鼻血糖蒼）4.布美曾他尼湊（丁那脲胺憐片，犯利了利）：睡利尿州作用伐為呋揀塞米20～60倍：洽每次輩口服0.剝5m賺g-酷2m段g可4－6小時(shí)咬重復(fù)穴，日療最大炎量10拉mg辯;注射南劑0.銀5m門g/后2m扛l5.托拉陷塞米(To繡rs誤em肢id子e，伊弄邁格曲，5~或20如mg偷)注射固液10折mg協(xié)/2紛ml片劑唐：2.他5-法10特mg；主岔要經(jīng)旺肝臟輝代謝偶，故娛與速穴尿相提比，藏對(duì)腎炊功能饒不全戰(zhàn)者安編全性膜高。6.束美雀托拉廢宗：患奎諾轉(zhuǎn)林衍息生物姻，噻捧嗪類饞，但世eG慰FR邊低時(shí)怖仍有含效。消規(guī)格握：2紋.5乖mg踏；5殲mg尊；1喇0m損g；利尿掛:口臣服5柄-2敢0m暑g,蜻qd降壓擔(dān):2挖.5碗-5倒mg才,q好d；Me泰to章la跑zo偵ne餃s吉ho掉ul索d劃be紫r斜es廚er腐ve報(bào)d懇fo很r桃us歇e詢in輸c傘om損bi簽na相ti閑on投w欠it瞞h伯lo雄op劍d拉iu返re溫ti屈c(diǎn)s克i份n費(fèi)pa請(qǐng)ti生en吐ts卸w賢it勻h泰vo盯lu獎(jiǎng)me從o奧ve它rl呆oa臭d查wh贈(zèng)os攪e翼fl緩ui奇d仔an社d丙el臉ec抬tr斬ol沈yt鄭e閥ba主la蛛nc挺e奔ar貝e拒be茄in腳g域cl護(hù)os渡el腥y幣mo常ni丈to灰re喬d利尿全降壓正藥利尿野劑降塞壓幅腐度：穴10底-1議5孤mm離H掀g映/5部-1蹈0遠(yuǎn)mm混H姑g，適應(yīng)鴨癥：1，祖降壓錢：（袋1）裝低腎兄素、步鹽敏炊感高秋血壓流：老固人，耕黑人戲，高夕心輸喇出量田（肥胖者將），（2辟）G粘or卵do微n腸綜合喪征（邀假性年醛固鋼酮增剃多癥我）；（3改）鈉卷–氯赤s化ym薯po巾rt從er討活性下增高鋒（單陡基因旦?。﹤€(gè)；2，白加強(qiáng)給其他被降壓陪藥的床作用志（縮洪小或榮消滅鑰降壓懂要的蕉種族升差異赤）用量不：小丑量1嚷2.趴5核-2奇5期mg領(lǐng)/亡天；管S潤(rùn)HE惡P研盼究發(fā)秤現(xiàn)氯怨噻酮犬12裙.5績(jī)m坦g錯(cuò)q粱d，50處%的約老人姑幾年畢血壓票都能院僅靠暈這一沿個(gè)藥初控制免。氫氯曾噻嗪蒼每天嘆從1克2.暴5m顫g增紐奉加到咱25磚m紡g，趙有效仆率增痰加2恭0%嬌，測(cè)每天旦50吹m放g，哪有效霉率達(dá)逗80圍-9瀉0%貓，同竊時(shí)，技大劑崖量增割加電檢解質(zhì)套紊亂閑。腎功怠障礙浸：G緒FR衣降到醉30范-腫40廉m滔l/援分/逼1苗.7庸3泳m2洲體哪表面均積,噻嗪慚類利絹尿劑可競(jìng)駛爭(zhēng)性運(yùn)抑制洋尿酸乳的分怕泌排利出，名可能唱引起壟高尿辱酸血愈癥，加因此印不適滔用于隱合并丟痛風(fēng)止的高潤(rùn)血壓竊患者嘆。嗪噻淘類利襯尿劑如能抑腳制胰扁島素其釋放中及葡勉萄糖撥的利暑用，呀可使蛛血糖痰升高視。吲噠挑帕胺則不探會(huì)引引起糖草代謝謎紊亂糾。也女可升脾高尿寄酸。難治鑄（頑蘭固）狀性高諒血壓賞定義炸-利殲?zāi)騽┟C重要除外伏近期勻確診腐的高覺(jué)血壓插、未題接受豪治療肉的高辭血壓紙，≥3個(gè)某降壓迎藥(終包括暖一個(gè)藝?yán)蜃鶆?螞，有阻效劑置量、琴足時(shí)號(hào)（4夢(mèng)-8貞周）咐后，鉤血壓須仍>宏14蛾0/盈90勻毫米震汞柱售,毛或糖杠尿病螺、腎頁(yè)病患布者仍象高于閑13笛0/涂80岸毫米瀉汞柱乞?yàn)殡y掛治性手高血炭壓。難治夸性高米血壓宜可分拘為三瘦種情堡況：（1樸）收模縮壓詢不達(dá)姑標(biāo)（復(fù)最多頁(yè)），（2望）舒童張壓濤不達(dá)杏標(biāo)，（3政）收教縮壓錯(cuò)/舒睛張壓槽均不眾達(dá)標(biāo)仆。噻嗪錢類利難尿劑開(kāi)始造作用術(shù)：多訪數(shù)口安服駱2琴-3攀小窯時(shí)，緊6小增時(shí)后敬幾乎倘不再次有利蘇鈉作輔用。峰多數(shù)貓噻嗪災(zāi)類半留衰期攜8肢-經(jīng)12貼小場(chǎng)時(shí),民每僻日一芳次可族以；氯噻脾嗪（C役hl伐or宿ot暢hi降az隨id駱e）絮不艱溶于婚脂肪歉,樓需要府量較報(bào)大，氫氯酷噻嗪（H押yd袋ro嫁ch砌lo弓ro軟th曉ia他zi貝de脅）這生物濕利用護(hù)度較辟大，靜6售0第-7臘0%峰吸瓶收，販?zhǔn)澄锶Υ龠M(jìn)音吸收研；心繭衰：釋氫氯秒噻嗪楊吸收蘇減少移50甘%氯噻此酮（c銷hl狠or巴th抖al把id如on錢e）肺作闊用時(shí)率間長(zhǎng)漁，清裳除半剃衰期叔5班0濁-6什0牌小時(shí)括,督幾乎漿99羨%的垂氯噻晨酮結(jié)腹合于然紅細(xì)讓胞碳潛酸酐真酶。暮偶爾幻玉漏服昆一次叼問(wèn)題逢不大離。效果戚是雙灣克的洗2倍脅。薈萃雞分析液：與鹽安慰北劑比而較噻號(hào)嗪療乒效減少今心衰躍4倒1%外-4管9%扶,減少差中風(fēng)淹2策9%怕-3美8%個(gè),冠心腫病減豆少1追4%歸-2賭1%煎,各種棗原因嘩死亡訪10哨%-勤11裕%；Ps渴at尿y溉et滲a骨l.病J駕AM件A括20今03宿;2縱89畏:2縮慧53憶4-凍25寬44跪；La下w,蓬B攪MJ丑2防00癢9;嫂33排8:牛b1箏66聚5-摔b1貪66何5.Wr切ig蓮ht匆,斑Co圈ch病ra見(jiàn)ne記D胳at獻(xiàn)ab間as忙e筒Sy很st糠R惜ev宵2廢00刮9;還3:魂CD誦00兆18秘41診-C勿D0刻01禿84易1.利尿蹲劑副悼作用血糖翼：利貧尿劑煙誘發(fā)育新糖瞧尿病禽高3狗-4水%（Ca座rt陡er情e鴨t王al答H怖yp睜er惱te貫ns蹄io處n紀(jì)20衛(wèi)08輝;5楚2:邪30椒-3偵6），屋小劑森量可蛇以避攤免（搬信陽(yáng)防結(jié)果研）血脂遇：血鉀拋：高尿原酸一般夾劑量墻：平艦均血盡漿鉀殲降低侮約腎0.按3婦-喜0.怨4輔mm珠ol驅(qū)/倦L鍛,若申合用烈AC傭EI犬或林AR錘B生類，涼可以因減少靜噻嗪如引起診的臨痰床缺質(zhì)鉀。AL盲LH駝AT試驗(yàn)駱：4林年期陜間，粒用氯暖噻酮塑患者點(diǎn)血鉀傭平均額從4偏.3影毫項(xiàng)克當(dāng)放量獨(dú)/L票降噸到4尋.1寸毫克釀當(dāng)量清/性L；用噻膝嗪利賽尿劑撿：用湊前查麥血鉀妖，用橋藥過(guò)煌程中騙監(jiān)測(cè)枝若血觸鉀低層于歌3.竿8毫搏克當(dāng)俊量袋/L代，戴給保礦鉀藥漿物。噻嗪港的副浙作用駝：低漫血鉀嚇、低能血鎂藥物睬不良撿反應(yīng)云發(fā)生器率及適退出騾率雙氫秤克尿術(shù)噻組催不良姑反應(yīng)盾主要脆表現(xiàn)膽為頭塘?xí)烆^店痛(析1.貞6%測(cè))，狡低鉀靠（1占.1泥%）僻，口涉苦、貓乏力但、頭澤暈等溉；阿譜替洛奴爾組盯：竇另性心錦動(dòng)過(guò)扇緩（固7.濱36矛%）扶,胸膛悶（沸1.住28逃%）灰,口墾干、辮乏力攏、頭隸暈等抽；硝版苯地書(shū)平緩衣釋片要組：極顏面隙和雙址下肢態(tài)水腫都（5殘.7窯9%模），增面部摟發(fā)紅朽、頭欺痛（湯2.誕48漁％）竄,低俗血壓選、嗜抗睡、疑心慌頑等；市卡托戚普利起組：系干咳宜（6請(qǐng).4寶6%游），乎大部殘分可錯(cuò)以耐敲受并落繼續(xù)肆治療貝，口榮苦、之下肢若水腫濤少見(jiàn)標(biāo)。3年擦隨訪去,漂利尿概劑與款be聚ta貿(mào)1蘆阻滯撐劑沒(méi)忠有顯雄著升去高血塵糖為農(nóng)謊民找羞便宜藍(lán)降壓赴藥國(guó)家今86寬3項(xiàng)魄目：河南爪大別僻山地什區(qū)農(nóng)勸村高施血壓尼、腦飽中風(fēng)迫危險(xiǎn)轎因素鐘早期邊識(shí)別駛與干竊預(yù)。3年估隨訪嶄,楚利尿丑劑與腦be億ta座1擦阻滯旅劑沒(méi)饅有顯克著增脹加糖量尿病撲發(fā)生寫(xiě)率為農(nóng)詳民找銹便宜刺降壓候藥國(guó)家爬86歲3項(xiàng)芹目：河南貴大別裹山地斯區(qū)農(nóng)備村高拖血壓跑、腦游中風(fēng)哀危險(xiǎn)欣因素叮早期結(jié)識(shí)別桌與干首預(yù)。結(jié)忌論本研臟究結(jié)寺果提史示，葉小劑瘋量雙飲氫克暢尿噻禽（<眠25翁mg褲/d茅）抗鴉高血豈壓治謙療具賣有較曉高的誓收縮侮壓降柔壓達(dá)雷標(biāo)率峽和降轎壓反側(cè)應(yīng)，程較低后的不研良反主應(yīng)發(fā)存生率盯和價(jià)覆格，宵是適挪合中聯(lián)國(guó)農(nóng)監(jiān)民抗矛高血達(dá)壓治榨療的樂(lè)首選義一線撕藥物紫。糖脂粒代謝她的影勒響尚蘭待進(jìn)化一步沿研究東。攀利惑尿劑作用帥時(shí)間汽短（弊6小器時(shí)左父右）當(dāng)，有仍一定粱降壓煮作用糞，但匪長(zhǎng)期膚無(wú)降女壓效來(lái)果。作用賢方式女：開(kāi)糞始利陡尿，薦然后踏抗利召鈉（抗a澇nt斗in設(shè)at替ri照ur狂es唯is施）。縮慧若每湊日一扒次給車藥，叉抗利纏鈉作卡用可后持續(xù)汽18童小時(shí)殲。所腿以，黑用攀解利尿散劑一斬日一逆次給匆藥會(huì)菠出現(xiàn)偵鈉平棚衡或燦正鈉登平衡斗。故攀吼利尿駛劑僅扣用于馬高血桿壓伴杯有腎蜘功能肚不全浪(疼<3慢0寄-誕40培m躲l逃/分矮/般1.稅73奴m秤2趟體表棋面積沒(méi))慰或容贏量超漁負(fù)荷姻(緩心衰沸，腎乞病綜抵合癥晚);速尿誤應(yīng)每議日兩伴次；嫂托塞線米（聯(lián)to柿rs葛em悲id撒e）敗作用租時(shí)間沉長(zhǎng)，印可以扎每日但一次森。治療遲高血含壓的千攀利隨尿劑萄（5松個(gè)）速尿：fu稻ro嚷se王mi評(píng)de40洪-6野0m白g,域b亡id（一逗次用胖藥，魂反彈勁）西氯歲他寧ci粥cl宋et渡an帖in忽e飛10敏0乏-竄15露0團(tuán)mg，作姐用開(kāi)翻始迅耐速，承可持逝續(xù)6-質(zhì)10小時(shí)。輔服用襲10壺0m牢g的為利尿征作用熱與芐起氟噻假嗪5芽mg詞者相帝當(dāng)；適應(yīng)駝癥：天高血顯壓。吡咯觀他尼pi意re蛇ta譜ni司de早3餐-攔6踐mg高血陡壓：世口服烏6-攏12播m頃g/原天。心力睜衰竭飼引起澡的水蟲(chóng)腫3府-6游m級(jí)g/卻天。茚達(dá)林立酮，英咬達(dá)克經(jīng)酮（轟in蜻da膛cr買in收on兩e障en濫an捏ti差om草er榴）用扣于原無(wú)發(fā)性俯高血壓的能治療仿，但階利尿?qū)ぷ饔眯鞘怯沙笮扼w享。不同鋤立體兼構(gòu)型甩化合雙物，塘稱為輸對(duì)映化異構(gòu)閑體（en將an冊(cè)ti姥om綱er須s），傭具有茅相反族性質(zhì)緩的旋抵光性畏，性藥迫物有吵的以災(zāi)消旋孩體（室ra慣ce尚ma午te義）形屈式上勸市，摩有些滾以單誤一對(duì)屈映體秤（en己an偶ti晉om肢er）上下市）屠-2巷.5院t抗o茂-1侄0.角0/杏+8組0提mg依托企唑啉et合oz帖ol認(rèn)in挺2手00街m看g口但服，作用活類似想呋塞位米，哈持續(xù)拆時(shí)間聽(tīng)12慰～1俯8小虛時(shí)。保鉀萌利尿多劑7.耳螺重內(nèi)酯者（安管體舒衛(wèi)通）綁20碧mg粥q貿(mào)d8.臟阿由米洛崇利每電片5額mg膏-1叛0m負(fù)g搞qd9.繁依鞋普利交酮曬50勺mg絲式-1瘡00序mg斑q遺d氨苯當(dāng)?shù)?0驗(yàn)mg閑-1辰00賣mgti恩d作為揪輔助節(jié)降壓知藥，射小劑終量無(wú)罪明顯召降壓反療效秩。二，鑄鹽皮貼質(zhì)類專固醇岔受體機(jī)拮抗終劑安體遣舒通依普搖利酮安體搞舒通練（螺誼內(nèi)酯賽）口服苦：開(kāi)蝴始每白日4冰0～鐮12謹(jǐn)0m如g，役分3蓬～4型次口穿服。驚用藥任5日逢后如拴療效袍滿意役，可蝦繼續(xù)區(qū)用原陪量，邊否則墻可加煮用其隨他利務(wù)尿藥金。安體隨舒通陪副作映用：安貫體舒懼通同償時(shí)可補(bǔ)與孕頌酮（象黃體買酮）假與雄積激素奸-受毫體作招用，獵男性甩服用倍后乳膛房增成大,民女汪性型員乳房職，乳織房硬豪塊,階乳曲房脹銳痛，尖停藥葬后硬悟塊,雖疼痛作會(huì)消康失,次但乳伍房增山大不飼易消輪退；政性欲殖減退柳、陽(yáng)西萎。國(guó)女性露面部同多毛支、月到經(jīng)紊添亂、銹乳房伍觸痛慣，乳網(wǎng)房松蹲軟。這些旺影響寇與劑亂量有喉關(guān)，延每日鑄10陪0m聰g或銷小于芬10央0m浩g很悲少發(fā)河現(xiàn)上到述情踢況，治但超僅過(guò)量班，則惡發(fā)生曲較多較。安體薦舒通巡壽（螺隨內(nèi)酯塘）有人棗研究勉發(fā)現(xiàn)靜，健須康青風(fēng)年男去性每媽日4櫻00餐mg衫安體艱舒通禽后，佛24沃周內(nèi)紋2/珍3發(fā)始生女犯性型免乳房決，2帖2％餐性欲悲減退漸。另過(guò)外也某觀察揀到精遠(yuǎn)液性索質(zhì)有繁所改兆變。一旦舞停止梯用藥而，服臭用安相體舒妖通所務(wù)產(chǎn)生惠的男王子性拿欲減窩退和范性功袖能低堪下、乓以及凝女性評(píng)月經(jīng)姓異常導(dǎo)，可只迅速鳴得到共糾正喊。而肥安體班舒通覺(jué)引起掉的男指子女?huà)尚孕透腥榉考?，通懼常在釣停藥久之后識(shí)也會(huì)現(xiàn)消失誓，但襪亦有紐奉例外示。發(fā)生皮率高殼：20赴%依普頂利酮Ep坐le先re北no優(yōu)ne(I煌ns叉pr償a)為何砌開(kāi)發(fā)棗依普濫利酮柏？因?yàn)樵搀w魯舒通欄的副陸作用鋪。規(guī)格引：50泡mg愧/片，30片一餃個(gè)包父裝。每片凳25禁mg薯、5遙0mg和1昆00mg。依普斜利酮喪是一煉種新雀型選辨擇性聯(lián)醛固贊酮受勸體阻使滯劑渠，與旁雄激隱素和黃遮體酮膠受體杜相互填作用使極小診，本掛品半渴衰期鄙較長(zhǎng)為，每歉日口遙服1次砍就可隱有效居的控侮制高周血壓俗，減宏輕心拍、腦圍和腎套等。由輝僻瑞/界法瑪戀西亞埋（(抬Ph膠ar主ma濫ci殊a)釘公）溉公司但開(kāi)發(fā)滴，商田品名認(rèn)為In臺(tái)sp違ra，2惹00捉2年罪9月像FD杜A批筒準(zhǔn)首東次在他美國(guó)昌上市塘，目鉛前已禮在英半國(guó)、善法國(guó)手、德格國(guó)等邪上市拿。副作多用：之引起往高血卵鉀。依普病利酮坦作用垮機(jī)制依普窯利酮低是一愛(ài)種新穩(wěn)型選券擇性憶醛固蒸酮受旋體阻擾滯劑醛固碗酮與琴鹽皮釋質(zhì)類岡固醇瘋受體慶結(jié)合密，上粘皮受拉體位威于(凱如，高腎)與非擺上皮翻受體嘴(如肥,獵心臟妨，血噸管，案腦)臉，醋升高計(jì)血壓配，鈉而水重吸收森，丟圓鉀，割丟鎂惰；增覺(jué)強(qiáng)去痛甲腎假上腺路素的種作用躺，壓窗力感換受器勤受體群與內(nèi)括皮功批能紊姑亂；砍減低熟血管準(zhǔn)順應(yīng)位性，捎刺激勞血管爆與心臟纖謠維化貫。徒安體菌舒通震拮抗天pr妙og困es戒te財(cái)ro限ne首與腦a底nd而ro奇ge腎n-傘受體祝效應(yīng)涼，安按體舒挖通因流此被腫用于竭治療現(xiàn)高血陰壓，緞改善窩心梗兼后左則室功搞能。依普緣瑞利酮也代謝撇:漢CY伏P4冶50低3種A4遮，沒(méi)閱有發(fā)紋現(xiàn)血丸漿有吸活性然代謝致產(chǎn)物須。排泄因：尿微、便智中無(wú)令改變既的依霉普利斷酮<琴5%菜；3騙2%設(shè)通辱過(guò)糞便，劇6領(lǐng)7%辯通呢過(guò)尿毛排泄求。依普既利酮序禁忌最（1冬）1）血清豪鉀>讓5.薄5活mE勤q/麗L，腎衰卸患者溝，特雪別是饞晚期臉腎衰寶患者千。非糖剖尿病忽腎病蹤蝶患者龜，通常嗚腎小振球?yàn)V弄過(guò)率菌<德30象m待L/領(lǐng)分，秀血清鉀開(kāi)鼠始升漠高（舍肌酐虧不能擁完全汽代表胖腎臟廣功能株-計(jì)塵算）；糖染尿病腎歇衰患永者,駐腎百功不費(fèi)太差篩時(shí)，朋對(duì)鉀墨的處順理能鏡力變貫發(fā)生均障礙，釣所以狠，糖旨尿病煮患者偶，使送用依繞普利出酮需既要更脾加小司心。閃使用利薦尿劑短的患華者，避可能輝會(huì)丟捐鉀，卵即使談?dòng)心I棄功能窩不全更，使鋪用非掏保鉀逃利尿劑，翻可以歸配合域給依開(kāi)普利花酮或譜安體殊舒通檔。2）寧禁忌與A陶CE撕I或咱AR屠B合亭用：保鉀銀能力歇特強(qiáng)鮮，只石要血逝清鉀姓>5mE辯q/窄L，直配伍佩就需抄要十陳分小扁心。3）2型壁糖尿黑病合吊并微季量白棉蛋白百尿：依普壺利酮痰禁忌墊。藥憑物說(shuō)罷明書(shū)亂列為浸禁忌詢，事鋪實(shí)上基，這鋼條說(shuō)抹明，喊造成汗醫(yī)生爬混亂恨。在利降低版尿白造蛋白果方面賞，依級(jí)普利酮壘幾乎支具有側(cè)AC踐EI棉類同聚等效捧力，錄與A浩CE噴I配宇伍，傘加強(qiáng)素降尿錯(cuò)白蛋叼白的埋功效。西2型渡糖尿喬病合輩并微島量白描蛋白子尿的第患者寨使用祖依普制利酮容容易創(chuàng)產(chǎn)生溜高血營(yíng)鉀,故列館為禁神忌。依普仿利酮烘禁忌尖（2匹）4）禁忌鋤：血網(wǎng)清肌假酐：休男>失2.筍0航mg既/d艇L毀，女里>1尾.8差m職g/竹dL濫，肌釋酐清啟除率<5蔬0伍mL座/分售；右其實(shí)窗，不好是一胞回事絮，懶60條-歲古，5櫻0鮮kg樂(lè)女性蹈血清武肌酐耐1.妨2mg糾/d壩L,倘計(jì)帝算其書(shū)肌酐鋸清除統(tǒng)率大竿約4嗓5喬ml硬/分柔，達(dá)蝦到禁扔忌的赤標(biāo)準(zhǔn)粱(琴<5編0mL岡/分洋)，鉆但是眠不符稻合依筆普利據(jù)酮禁涼忌的鬼血清鋤肌酐要標(biāo)準(zhǔn)震。腎徒功下跌降，造依普利業(yè)酮有斯高血疾鉀風(fēng)著險(xiǎn)?？椪{(diào)整她劑量答更多巖根據(jù)綿血鉀威。5）奴禁與梅鉀鹽克或保分鉀利挺尿劑皮合用慕：集雹合管恐所致鋤丟鉀遠(yuǎn)，或胸補(bǔ)鉀怠無(wú)效項(xiàng)，可拖以用保令鉀利平尿劑禽同時(shí)師補(bǔ)鉀看，但蹦是，美幾乎貼所有蹄保鉀栗利尿需劑同泳時(shí)保飄鎂，劣矯正利尿闊劑所臣致缺尊鎂，落有利瘋于矯掘正缺冷鉀。宣保舟鉀利駁尿劑幕：三涌甲阿暑番（t撞ri損am稻te酷re緒ne提）,碰阿游米洛辰利（妻am灑il李or狀id碎e）票,螺參內(nèi)酯梅（s拐pi香ro蒜no蘿la汗ct今on墊e）書(shū)。6）你禁忌養(yǎng)與強(qiáng)器的C鵲YP競(jìng)45讀0此3A慈4抑帥制劑過(guò)合用檢，如致酮康平唑，掛益康醫(yī)唑：紙依普魚(yú)利酮通過(guò)升CY針P4偽50趣3屈A4恰代謝窮，與材強(qiáng)的沃CY蠅P4照50夫3屑A4掙抑牙制劑效合用節(jié)，可裙導(dǎo)致閣血依普沈利酮竊濃度幅提高耀5倍疑，產(chǎn)光生濃華度依槍賴性愁毒副屯作用鍵，易病產(chǎn)生鉗高血水鉀。依普宜利酮數(shù)相互曾作用（1惱）C楊YP屯45鋸0馳3A坑4嬌抑制貼劑桶(酮毒康唑污，益屆康唑固,氟從康唑龍紅著霉素儲(chǔ),異搏截定,極沙麻奎那附韋s權(quán)aq蔑ui鳳na把vi煉r)（2濱）A卸CE稈I與拋AR慮B類逼降壓腐藥；（3厘）鋰孕:（4傷）N常SA婚ID皆s抗洽炎止番痛藥依普群利酮25嬌mg戒，5煌0m鳴g，查qd拴，達(dá)豈到最砌大降灑壓療修效：詞4周封內(nèi)。價(jià)格朽:每月至$點(diǎn)11槽3美繡元；債比螺爪內(nèi)酯墾（每均月1晌4美亭元）煩貴得嫂多。憑螺內(nèi)酯康10送倍的紐奉價(jià)錢搏。（涉人民萬(wàn)幣3悉0-消50兄元一角片？怖）三.低A擇CE藝I類異降壓險(xiǎn)藥：16趕個(gè)：Be霧na句ze伐pr質(zhì)il獎(jiǎng)（瀉苯那總普利賄，洛汀倒新）1芹0m恒g相qdCa計(jì)pt秘op假ri框l（遇卡托夾普利嫁）隨12豎.5競(jìng)mg努-闖25帳mg臣b更id顯（口臘含，雁亞急毫癥高舍血壓稱）Ci今la疫za尚pr隊(duì)il擱（西化拉普棍利，一平牢蘇）濕2.交5-采5m勺g暑餐前引后均變可。De迎la蟻pr而il梯（蛋地拉偶普利歸）不拴含巰宋基，報(bào)15品-3形0m錢g腦bi爆dEn贏al僅ap犧r(nóng)i拿l（請(qǐng)依那悄普利末，依那斤林，榆悅寧閃定）5耐mg洽q等dFo未si饞no唇pr諒il鋤（福普辛普是利，蒙諾）：速10凍-4嫁0m勁gIm鍬id倆ap亮ri粗l(達(dá)爽，咪澆達(dá)普裳利，后依米邀普利感)丸5演-1親0m鑰g書(shū)qdLi央si沃no棟pr申il錘（臺(tái)利壓博定就，賴播諾普胳利，捷賜菊瑞Li紀(jì)si慈no沫pr斯il坡,虹Ca檔ra哲ce罵,Z濟(jì)es雙tr融il求）2.朝5m晃g-坊20游mg撿q召dMo稠ex拖ip魂ri雀l漠（美變西普形利，辜莫昔獅普利甘）常歌用7滲.5畝～3僚0m衣g/衰dPe聾ri泰nd霧op是ri騙l（尚培哚計(jì)普利硬，雅施即達(dá)，A塑ce谷rt蘆il偷）2綢-4必mg殊q側(cè)dQu測(cè)in種ap卷ri虹l（程奎那拿普利蝦）非助巰基元強(qiáng)力腰AC武EI義,口碗服劑癢量為桌10客～8損0m廉g／秀d，分1竄～2東次服鈔用。依初始?jí)蝿┝壳?5聰mg稈,Q侮d.Ra毯mi工pr譽(yù)il星雷鋪米普著利1兄.5姐mg翁-1頓0m躍g哲qdSp鏡ir畢ap牧ri殊l螺禽普利她、斯羨匹諾斥利，膊口服因，每素次2杠5～煉50陪mg話，每噸日1插次。替莫擱普利頌Te黎mo們ca焦pr脈il幫成人匪一日姑1次額2～到4m瓶g經(jīng)醫(yī)口給吩藥。Tr搭an重do妙la糊pr帝il司（群怎多普宴利）嚇2壞mg春q輛dZo樸fe羽no變pr銅il您左芬者普利侵，口筆服，結(jié)1日較30刃~6尾0m判g(shù)側(cè)qd四.塔A雁RB霞類：宴10辟個(gè)阿齊棉沙坦矩酯（A茫zi嚼ls墨ar助ta攔n，偵武田鉆公司涼）三層期,良40惕-8糞0m悅g蘋(píng)qd非馬者沙坦（f潛im燦as亞ar傷ta權(quán)n）肆，患三期店，2貌0~轉(zhuǎn)18贏0m呀g愚qd坎地湊沙坦怖（C尺an棟de廊sa憲rt健an雙）4挺mg秤-跨8m啊g攝qd依普憑羅沙市坦片盞（E拍pr敘os浮ar聾ta晃n）按3茄00融-6完00氧mg虹q殘d厄貝題沙坦胖（I涼rb健es俱ar恭ta錄n）廢15撕0m傲g科素易亞（受洛沙扛坦L副os息ar展ta遭n）登50銜mg骨，1招00啊mg奧沙魚(yú)坦（翅Ol奏me海sa蜓rt廁an臥）奧憑美沙先坦酯勁在美勉國(guó)上杰市的菌推薦普起始級(jí)劑量踩為2絲式0逢mg清/日,蛇必要訴時(shí)可胳加至眉40爽m拘g(shù)/施日替米線沙坦蔽（T欺el飯mi春sa肆rt稻an響，美笛卡素膏）4面0-貨80跳mg他索高沙坦顆（氏Ta禾so令sa天rt窩an刷）：本品獅能特瞧異性正地與藏AT艱1結(jié)賤合。積其親芬和力殊是氯沙坦的3怒倍,份降壓亞作用端是氯沙坦的1運(yùn)0倍浴?？谠苑?堂0～龍2摩00跌mg著/日然,降斬壓效果可糠維持時(shí)24逼小時(shí)軍。纈沙豎坦V宰al罵sa雀rt恩an皇（8思0m臭g）五.甜直針接腎蛇素抑梅制劑禽：2趁個(gè)阿里視克倫棉：A鴉li輕sk萄ir持en瑞米駕吉侖士R田em專ik正ir草en新的閣降壓籍藥阿利?？藖龉ィ?柴5m方g-贏30椒0m肢g挑口服愛(ài)qd阿利霸克侖Al須is碼ki近re中n（T得ek嗎t(yī)u勺rn扣a,叼U辜.S葉.;搞Ra內(nèi)si水le融z,消U野.K鞠.與健其他塘國(guó)家厘的名沃稱)第一斧代口穿服具字有生洞物活廁性的尿腎素倘抑制秧劑，奔由于中生物紙利用屆度低培、降護(hù)壓效姐果差櫻沒(méi)有穩(wěn)被用嘗于臨約床。螺A稍li蕉sk只ir碰en博b鉤in莖ds示t階o遙th澡e蜜S3詢bp瓦b庭in圣di唐ng倡p反oc洞ke艱t墾of呼r翅en銷in練,堆es嫁se噴nt聰ia魂l柿fo余r拐it品a駛ct要iv頂it繩y.擺B熟in盈di房誠(chéng)ng榮t文o乖th大is浴p常oc紐奉ke紡t驅(qū)pr姐ev劇en綁ts佛t礎(chǔ)he秋c書(shū)on事ve賭rs孤io希n吵of仁a養(yǎng)ng預(yù)io饑te險(xiǎn)ns失in浮og拍en搞t宅o素an睡gi百ot殿en恒si垮n姑I.目前仰，第抗一個(gè)搞非肽笨類口葉服有菌效的河腎素融抑制暮劑阿僻利克撲侖（續(xù)Al動(dòng)is始ki菊re院n）監(jiān)為第疤二代腎素宋抑制板劑75鑄-3憶00疼mg亞q涂d，兼口服六，虎上皮如鈉通擇道阻脾止劑門：氨苯莖蝶啶特，阿落米洛仁利氨苯領(lǐng)蝶啶（T覽ri暫am錦te巖re瞇ne益，浙三氨持蝶啶，D警yr侍en向iu擾m，傷Ur加oc料au挎do劍l，距Pt夫er紗of至en起）：作用嘴于腎趴遠(yuǎn)曲肅小管悠上皮則細(xì)胞襖，抑染制鈉與的重魔吸收掏和鉀占的排粗泄。訊本品綢不是有醛固奪酮拮岔抗劑餓，用連藥后蒙一般吊不必隱補(bǔ)鉀露。與佩其他注利尿覆劑如滴噻嗪托類或減螺內(nèi)窮酯合幟用時(shí)悠，能咽顯著袍增強(qiáng)舟各自印的利何尿作裹用和總減輕只不良佩反應(yīng)狹。本品季利尿蝦作用靠較弱來(lái)，但歡尚迅藏速，耗服后窯1小冤時(shí)即勤產(chǎn)生舒利尿溜作用穿，4沫～6轎小時(shí)設(shè)作用墓達(dá)高販峰，椒藥效原可維蔑持1床2～圾16舌小時(shí)擔(dān)。本補(bǔ)品在嘗肝臟周內(nèi)代咸謝，猶原形兼和代話謝物讀主要梨由腎盜臟排驗(yàn)泄。用法元用量弓：口服農(nóng)：5移0～妻10策0m怪g日ti策d，僅飯后朝服。柱隔日譜或連登續(xù)應(yīng)督用。敢與氫歌氯噻艱嗪合犬用療攤效更瓜顯著浴，兩炭者均香應(yīng)減份量。拴7天封為一則療程艇。DI蛋AZ賴ID躁E（感氨苯數(shù)蝶啶雹-氫饅氯噻侮嗪片斯）：摟每片潑含氨紅苯蝶汁啶5別0m唉g；洽氫氯撥噻嗪黎25耀mg正。1堅(jiān)次1淺片，朽1日抽1～傷4次第。能夠皇升高嘗血糖滔，尿醉酸。阿米汁洛利Am跡il秀or猶id沖e作用捧部位毛及作混用機(jī)毅制與戀氨苯名蝶啶接相似魯，主輩要抑阻制腎臟倍遠(yuǎn)曲桶小管然和集良合管齒皮質(zhì)辦段的指Na境+-搞K+鋸和N由a+桃-H肯+交杰換，煩從而悟Na供+和竿水排取出增娘多，跑而K榆+和際H+夏排嚇出減挑少。仇本業(yè)藥還明使C屈a2旦+法和M獅g2應(yīng)+排危泄減錢少情。亦非艙通過(guò)吹拮抗也醛固僻酮而川起作澆用，寶為目找前排饒鈉留悉鉀利巖尿藥碑中作進(jìn)用最刺強(qiáng)的棚藥物液?？阱懛笫?～斬8小列時(shí)作免用達(dá)循高峰預(yù)，可濕持續(xù)耀24單～4謙8小加財(cái)。本品罵增加栗Na恩+、泡Cl晌的排踩泄和走尿酸質(zhì)的排鍋泄。膚主要政以原限形經(jīng)福腎臟潛排除建。本品兇能增隙強(qiáng)氫鋪氯噻雹嗪和墳利尿火酸等征利尿袖藥的抄作用誦并減鳥(niǎo)少鉀單的丟勿失。一般或不單洽獨(dú)應(yīng)茄用。棟本品巴無(wú)降慘壓作撒用。阿米暮洛利Am置il龜or方id擇e別名建：氨體氯吡領(lǐng)咪，溪Am蝴ip瓶ro宜mi旨zi問(wèn)de誰(shuí)，G值ua繩na田mp哈ra羊zi軟ne亡，M表ID彼AM仿OR債，M購(gòu)K-轉(zhuǎn)87嚴(yán)0阿米俗洛利舟-氫氯鈴噻嗪攔呀片無(wú)（M創(chuàng)OD元UR索ET染IC梳，武逢都力苗）：奴每片鉤含阿米總洛利5m鳳g、豈氫氯似噻嗪勵(lì)50兔mg賀，q掩d；成人陣口服擇，開(kāi)啊始2攔.5它-5背mg干，q榮d，君以后醋酌情憶調(diào)整擾劑量騾。每刻日最辨大劑剃量為微20延mg啊?？诜泻?騾小時(shí)佩起作桐用，缺高峰懸時(shí)間休在6昏-1正0小萄時(shí)，喚持續(xù)土作用峽達(dá)2面4小筐時(shí)。拘血漿返t1頁(yè)/2促為6散-9楚小時(shí)組。達(dá)丙峰時(shí)淹間3悔-4真小時(shí)悅。本品茅非經(jīng)夠肝代雖謝，亮大約腔50弊%經(jīng)捏腎臟頑以原箏型排顆泄，烤40信%經(jīng)創(chuàng)糞便前排泄摸。對(duì)駱腎小線球?yàn)V拜過(guò)率次和腎朋血流書(shū)量很曬少影孤響。阿米余洛利波禁忌1）閑高血銳鉀者已（≥槐5.臟5m山mo妻l/心L)巨禁用阿米簡(jiǎn)洛利，2）沫腎功蒜能不腫全患伴者常樂(lè)有高嫁血鉀蝦傾向續(xù)，忌托用。慢性囑腎功敢能減念退（據(jù)血肌告酐水備平≥牧1.淹5m修g)我和嚴(yán)維重的辜糖尿病者護(hù)均慎瘋用或萬(wàn)不用章。無(wú)尿壩、急音性腎載功能桿衰竭靜禁用上。慎用摘：服用襖本品退時(shí)，稈不能懂同時(shí)質(zhì)補(bǔ)鉀身，亦鼻不能料同時(shí)佩用其斷它保夾鉀利京尿藥曠物，割除非棗常低楊血鉀普患者逐，則繳須在幕密切太觀察吧下進(jìn)行。阿米卵洛利掩-特終異降家壓藥播：L心id徑dl奸e氏俯綜合民征Li稱dd冊(cè)le傲氏崖綜合依征1:交l薯id竟dl醉e；國(guó)4扯：G刑it宰el百ma柔n，倍2宰a/高b：住隱/魔顯性魯PH生A1閥；攤5：辣Go眉rd孟on罷；佳3a間/b嫁/c溝/d襖:粒Ba話rt特te態(tài)r碼氏綜項(xiàng)合佂器I,勇II跳.I當(dāng)I.磚IV侮型體；持★趟降壓層藥作裹用點(diǎn)。TA魄LL封H:梅H體en泰le鹽氏博襻厚唐升支永；DC怪T：正遠(yuǎn)端叔集合刷管；CT厭：集余合管遍（M大R受辦體）孫；比RO權(quán)MK詠2：日腎外訓(xùn)髓鉀吸通道敲；NK厲CC丙2：譽(yù)鈉鉀昆氯交零換通押道；CL早C－偷KB同：氯健通道點(diǎn)復(fù)合絨因子禿－腎蛇B；財(cái)N想CC摧T：徑鈉氯里共轉(zhuǎn)嫂運(yùn)體。1:悟l延id音dl假e；各4神：G傻it類el它ma艱n，妻2洋a/虎b：膊隱/倘顯性售PH沃A1乓；響5：騙Go賣rd挨on謀；牽3a隸/b診/c磁/d杠:籍Ba肝rt妖te捷r天氏綜王合佂嬌I,蜜II粱.I秩I.畢IV濁型將；富★趕降壓理藥作半用點(diǎn)CC持BCC龍B幾苦乎沒(méi)菠有絕際對(duì)禁冰忌癥虛，廣傷譜降撈壓藥尸。懷擊孕否，倉(cāng)黑人曾/白舊人，糕有無(wú)將腎衰單，有壇無(wú)嗜竹鉻細(xì)夕胞瘤注意短硝苯超地平拒舌下望含服單可能籠出現(xiàn)就的問(wèn)摩題：自1蓮99首5年缸以來(lái)逢，在呼國(guó)內(nèi)輩外均鐵發(fā)現(xiàn)如少數(shù)恩患者鄭，口肢含硝跑苯地輪平1喉0～糕20榨毫m寄g后傭血壓爆突然逆下降年，收志縮壓辮降至奏10扒0m鑄mH挖g以夏下，跳導(dǎo)致呀嚴(yán)重葵心、元腦并輪發(fā)癥釘。因舒此在字選擇臥口含杯硝苯睛地平狗時(shí)，乎特別晃是年糧老多總病患駛者或屋首次拍口含見(jiàn)硝苯喝地平施時(shí)，蛙應(yīng)從塔5毫懼克開(kāi)槍始，杯在醫(yī)典生指恰導(dǎo)下訂密切頑觀察姨血壓妻改變女，防擁止血固壓下倒降過(guò)凱低。美國(guó)敬已經(jīng)怖禁止示。口服艙緊急妨降壓贊:涌建議勿用口恨含卡碗托普燭利1貓2.紛5m哥g－宮37獅.5足mg送；半糾小時(shí)腦內(nèi)可鋤使血莫壓降革低。七.彈常摟用降構(gòu)壓B凡et其a-川阻滯棟劑阿替旁洛爾艱（氨嬸酰心學(xué)氨）糧每片親12蜜.5屢mg的-2榜5m發(fā)g倍他蒸樂(lè)克膛：2利5m萍g比索扶洛爾掛（康飾忻）炊每片鍛5m倘g奈必乖洛爾概5-犧10蛙mg奈必竭洛爾斬（N腸eb錦iv眉o(jì)l到ol每）強(qiáng)效單、選乎擇性肆的第顧三代錢β受脅體阻賢滯劑杏，可緞提高布一氧棵化氮攏水平微，有想舒血林管效箏應(yīng)。亮比阿果替洛內(nèi)爾、帽美托禁洛爾位、比西索洛禮爾等箭的β臭1特窩異性吵更強(qiáng)纏。本品漿對(duì)β瓣1阻竊滯作絲式用強(qiáng)繩度為晨β2漲受體權(quán)的2細(xì)90雄倍。筆β1儲(chǔ)選筍擇性炕是目劣前最駕強(qiáng)的辭，大丟約是男比索陽(yáng)洛爾孩的3支.5象倍。用途特：降坐血壓犁：降向低周效圍阻長(zhǎng)抗，腔增加怠心搏頂量，稿保持儉心儲(chǔ)姻備；淋不抑集制心型功；年谷-籃峰比幕90閣%;常用綿量:糊5叛mg歪，q脂d,脂連惱用3活年仍貧能維簡(jiǎn)持降更壓療成效，洞不會(huì)題有藥凈物耐宰受性燒。奈必除洛爾抬（N鉆eb老iv猜ol據(jù)ol賽）本品罵5m梯g與高阿替熄洛爾評(píng)50持mg碧具有婦相似找的降彼壓作釘用，挖本品伴降壓航效果四比利記尿劑饒強(qiáng)，窗與氨榜氯地芹平作坦用相盲似；固與硝鄭本地矩平降奏壓作壁用相憂同；語(yǔ)本品耕5m袍g降霉壓作燙用同彩賴諾朽普利孟，比甩依那慚普利烘強(qiáng)。副作辮用：挺β阻父滯劑叨常見(jiàn)鵲的副際作用硬（疲精勞，豆抑郁歪，心盲動(dòng)過(guò)朋緩，刮陽(yáng)痿廊）較死少。禁忌研：肝沾功不配良，達(dá)兒童粒，懷震孕，睡哺乳制。副反被應(yīng)：鑰頭疼幫，麻妖木，瘦頭暈。八.井α受民體阻癢滯劑塵（1捏）α受體投家族扔中的冰亞型撲α1針、α濁2選弟擇不脾同，紗將它勝們分送為：非選援擇性恐α受丙體阻貸滯劑害（如享酚妥勺拉明壩）；選擇漠性α毅1受早體阻斥滯劑例（如堂哌唑助嗪、轎高特粱靈等慣）；選擇迫性α獸2受細(xì)體阻藥滯劑舟（如嬸育亨姑賓）感三大圾類。烏拉凡地爾：優(yōu)匹猴敵U烘ra百pi禽di蕉l：能緩釋蔽膠囊歪劑：曠每膠逝囊3桐0m拐g，挪60塞mg丸；注描射液且：每肌支2兔5m癥g／公5m蘿l；醬50動(dòng)mg逼（1臣0m籌l）黎。哌唑稿嗪:1m欄g多沙粱唑嗪特拉自唑嗪堵(T御er通az跡os田in升高特炒靈h胡yt海ri么n)脖：選擇行性α殲1腎勾上腺扶受體隱阻滯羨藥物al績(jī)ph毅a-礙阻滯彼劑降壓洲療效講：中貨等不同摸a-淡阻滯沫劑之龜間：汗降壓羨療效圣沒(méi)有窗差別界；阻斷暖α：裁β受蜻體的饒強(qiáng)度口服麻靜脈拉貝瞞洛爾兇1呀:3副1:餅7卡維臣地洛阿爾寧瑪爾1:心8九.收a環(huán)/β傷雙重恢阻滯顫劑兩大渣適應(yīng)華癥：標(biāo)特色1，笑糖尿再病需特要用悶β-烘阻滯甘劑，詞可以嘩用a/剪β雙舞重阻干滯劑瓦，對(duì)英糖代謝津影響堵小2，待妊娠恰婦女鄙可以纖用糖尿枕病兔妊娠代表沈性藥隨物:詞拉孤貝洛懷爾耍O吼K肺O正K卡維摸地洛納OK阿爾去馬爾播O條K九.拉a閃/β舞雙重勺阻滯懇劑（播1）拉貝喊洛爾兼有擦α受騰體及船β受滅體阻御滯作股用的序降壓古藥。還對(duì)β匠1及挺β2夠無(wú)選談?chuàng)褡鼾g用，市其阻坦斷α比受體濁和β障受體勿的相哭對(duì)強(qiáng)模度，姐口服久時(shí)為貓1：抵3，濫靜脈逢注射瓦時(shí)為織1：要7。與單伯純?chǔ)锣l(xiāng)豐受體觀阻滯吐劑不乏同，深降壓蹈效果浩比單蛋純?chǔ)赂抛铚讋槌饍?yōu)，冶能降糊低臥擋位血奮壓和練周圍液血管藝阻力篩，一道般不艱降低義心輸坑出量估或心疤搏出凱量?？顚?duì)臥遵位患嫁者心綁率無(wú)搏明顯插影響凝，對(duì)約立位魔及運(yùn)脈動(dòng)時(shí)斥心率衡則減頂慢。原理側(cè)是阻鐮斷腎首上腺巡壽素受茶體，旗放緩估竇性迫心律痕，減擇少外鑄周血構(gòu)管阻胡力。這種表藥物很特別住對(duì)治狐療妊繭娠高納血壓頁(yè)綜合坦征有搭著療甲效?？诜疲洪_(kāi)始裁10照0m撿g，椒bi需d。茶如療沿效不翠佳，反可增曬至2跨00肝mg油t狐id下-q另id續(xù)；通向常對(duì)脂輕、職中、狡重度葡高血櫻壓的艙每日眼劑量響相應(yīng)寺為3搭00河～8傅00筑mg囑、6嬸00勝～1鳥(niǎo)20獄0m雄g、繩12氏00殲～2誼40艙0m捆g，結(jié)加用費(fèi)利尿志劑時(shí)降可適喝當(dāng)減域量。靜注父：1次貪10弓0～架20股0m誘g。慰靜脈店注射壟(只盼有Tr意an農(nóng)da宮te)為劫5mg勝/m舒l九.孫a小/β什雙重聚阻滯頸劑（辰2）卡維炊地洛Ca光rv測(cè)ed皂il版ol掀：兼筑有a很1和敞非選琴擇性垃b受鉆體阻堡滯作荒用，幫無(wú)內(nèi)王在擬較交感乎活性艘。九.悄a日/β亦雙重朗阻滯揚(yáng)劑（砌3）題阿爾嗽馬爾阿爾膠馬爾問(wèn)(Al敏ma基rl輸阿強(qiáng)羅洛偽爾，ar旗ot恩in頸ol博ol)有α走及β應(yīng)-受條體阻韻斷作吊用，奮其作作用比完大致干為1撿:8亡。10準(zhǔn)mg通B化id查;原發(fā)尸性高紫血壓吉(輕寄-中付度)袋，心喬絞痛惱，心噴動(dòng)過(guò)料速性映心律慈失常陪，原瘋發(fā)性肉震顫。手術(shù)盞前4絨8剪hr覆內(nèi)出不宜吳給藥叫。用左于嗜鞠鉻細(xì)省胞瘤魚(yú)病人念時(shí)，巖須始領(lǐng)終聯(lián)圣合應(yīng)祥用a槽-受借體阻傅斷劑本藥拴影響在駕車況及操耀作機(jī)算械的姻能力概。哺踩乳婦壓女用盤(pán)藥期驚間應(yīng)她停止忍哺乳聾。十.標(biāo)內(nèi)皮呀素受剝體拮鍛抗劑掙：3種內(nèi)皮翁素(E晌nd怒ot言he甲li火n,科E袍T)蝕,弄ET絹有3書(shū)種形暈式的甘異型盈體,分別挎稱為里ET座-1叼、E蝕T-構(gòu)2和詳ET蒼-3波生欺坦（紹Tr欣ac臘le濱er限，全晨可利魄）6笑0m應(yīng)g坑bi捷d非選毛擇性內(nèi)皮闊素受結(jié)體拮幫抗劑達(dá)盧土生坦科（d助ar嫂us饒en駛ta千n)茄內(nèi)皮濾素受卻體A貞拮擊抗劑進(jìn):La淹nc僅et輔，跪20廳09艇，蒼37染4,設(shè)（掀96啄99具）,憶1司42著3-滅14苦31難治蜂性高氧血壓孫：隨太機(jī)雙純盲,拒北吼美、惹南美擱歐洲遼，新心西蘭迅，澳絡(luò)大利幅亞1園17粱個(gè)勢(shì)中心紹，入喂選爬37疤9告難治島性高炎血壓渡（治躁療1估4周貧血壓蒜不達(dá)疲標(biāo)）妙，回對(duì)照戒劑(除n=至13憑2)毒，達(dá)盧影生坦50氣m畜g浩(n留=8著1)勤,滋10趟0退mg距(紐奉n=之81塊),炭o奏r煉30睜0樣mg墊(胳n=南85話)大每日酒一次杰。內(nèi)皮乒素受云體A愚拮指抗劑攝:達(dá)兵盧生幫坦（自da石ru澇se乘nt輛an隙)主要搜終點(diǎn)文事件落：亮坐位禽收縮雄、壓晶舒張占?jí)篊l娛in塊ic竄a