乙肝肝硬化護(hù)理查房課件

肝硬化失代償期護(hù)理查房張藝坪2014年11月30日病情回顧姓名：周吉瓊名族：漢族性別：女年齡:67歲

主訴:兩對半異常1年半，反復(fù)腹脹4月，復(fù)發(fā)1月，加重10余天

現(xiàn)病史1年前患者因“鼻出血”就診于瀘州市第二人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)乙肝兩對半異常，無“肝硬化”，無發(fā)熱惡寒，厭油納差腹脹痛腹瀉等不適，未特殊治療。4月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，余癥狀同前，就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，診斷為“乙肝肝硬化失代償期食管靜脈曲張（重度）門脈高壓性胃病”，治療（具體不詳)后病情好轉(zhuǎn)出院，院外間斷服用“螺內(nèi)酯”“呋塞米”癥狀控制可。1月前患者再次出現(xiàn)腹脹，程度不甚明顯，未就診，10余天前腹脹癥狀加重，伴腹痛雙下肢腫，伴身軟乏力口干口苦，為求進(jìn)一步治療遂至我院就診，門診以“乙肝肝硬化”收入住院治療，入院癥見：神志清晰，精神差，腹脹痛，雙下肢腫，心累氣促，高枕臥位，夜間常端坐呼吸，納差乏力，小便黃。患者近期體重?zé)o明顯變化。體格檢查：體溫36.0℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓142/63mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，精神差，言語清楚，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚無黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，各淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官無畸形，瞼結(jié)膜無蒼白，球結(jié)膜無充血水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，直接間接對光反射靈敏。呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，咽部無充血，未見異常分泌物，扁桃體不大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈反流征陰性，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，甲狀腺不大，氣管居中。雙側(cè)胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常搏動(dòng)，心界不大，心率85次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音。腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約3-4次/分。外生殖器及肛門未查。脊柱生理彎曲存在，四肢關(guān)節(jié)無畸形，關(guān)節(jié)局部無紅、腫、熱、痛及功能障礙，雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：2.1×10?9/L血細(xì)胞比容22.2%血小板：86×10?9/L心肌三項(xiàng)、腎功能未見明顯異常。腹部彩超：肝硬化、脾大、腹水、膽壁增厚、雙腎尿鹽沉積，左腎囊腫。初步診斷中醫(yī)診斷：鼓脹氣滯濕阻

西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化失代償期中度貧血風(fēng)濕性心臟病2型糖尿病左腎囊腫肝硬化的相關(guān)知識(shí)肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病肝臟的生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝硬化病因：病毒性肝炎（最常見）慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)

失代償期-----癥狀明顯主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征

肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化失代償期-----癥狀明顯門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加（5）有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),前列腺素心﹑納素等活性降低.從而導(dǎo)致腎血流﹑排納和尿量減少并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染肝性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am1P:體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)1I:1、囑病人多臥床休息取半臥位，以使膈下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)。并抬高下肢，以減輕水腫。

2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片以利水消腫。5、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am2P:腹痛與肝脾腫大累及包膜有關(guān)2I:1、遵醫(yī)囑給予人血白蛋白靜脈輸入，提高血漿滲透壓，減輕肝脾腫脹。2、遵醫(yī)囑給予中藥柴胡舒肝散合胃苓湯以疏肝理氣、除濕散滿，利水消腫。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am3P:活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)3I:1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am4P:焦慮：與對疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4I:1、加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持。2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心。3、指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am5P:營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。5I:1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3、對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2512am6P:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關(guān)。6I:1、囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2609am患者入院第二天，癥見腹部膨隆，肝區(qū)扣痛，移動(dòng)性濁音，雙下肢輕度凹陷性水腫，腹部彩超：肝硬化，脾大，腹水。遵醫(yī)囑給予丹參靜滴以活血化瘀，柴胡舒肝散合胃苓湯以疏肝理氣，除濕散滿。其余繼續(xù)予以保肝，利水消腫等對癥治療。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2609am

7P:潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病7I:

1、有專人陪護(hù)，做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、溫?zé)徇m宜，無刺激為原則，少吃多餐，嚴(yán)禁煙酒。3、為病人做護(hù)理時(shí)注意無菌操作的原則，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。并保持床單位的整潔，囑病人勤換衣物。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志。做好急救準(zhǔn)備。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2609am

4O:患者基本了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，能積極地對待疾病。6O:皮膚完好無破損。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2710am患者入院后第三天，自訴腹脹、心累較前有明顯好轉(zhuǎn)，尿量可，夜間偶有肌肉痙攣。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鈣緩解下肢肌肉痙攣，其余治療同前。查體：雙下肢未見凹陷性水腫。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2709am

8P:肌肉痙攣與肝功能減退引起食欲減退，消化、吸收障礙導(dǎo)致鈣缺乏有關(guān)。8I:1、注射鮭降鈣素注射液50U，以預(yù)防骨骼鈣流失。2、予以葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈推注以補(bǔ)充血鈣。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2709am1O:腹脹、心累較前有所好轉(zhuǎn)，雙下肢輕度凹陷性水腫消失，尿量可。2O:腹痛有所好轉(zhuǎn)，仍有輕度肝區(qū)扣痛3O:活動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)5O:營養(yǎng)失調(diào)的情況無明顯改善并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2809am患者入院第四天，未訴腹脹、心累等特殊不適，患者風(fēng)心病診斷明確，給予拜阿司匹林、辛伐他丁抗凝穩(wěn)定斑塊處理，其余繼續(xù)目前方案鞏固療效。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2815am1O:患者腹脹，心累等癥狀消失。2O:腹痛癥狀消失。3O:活動(dòng)耐力顯著增強(qiáng)。6O:皮膚完整無破損。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.11.2815am8O:患者訴下肢未再出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。2014.12.0115am7O:未出現(xiàn)上消化道出血，感染，感性腦病等并發(fā)癥。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒護(hù)理診斷及措施2014.12.0115am患者入院后第七天，患者未訴腹脹，心累等不適，雙下肢無凹陷性水腫，目前患者癥狀緩解，予病情好轉(zhuǎn)出院。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒健康教育1、飲食指導(dǎo)：飲食多樣化，以高熱量、豐富維生素、高蛋白質(zhì)和脂肪、易消化、軟質(zhì)，宜少吃多餐。限制水、鈉的攝入，食用鹽1.5~2.0g/d，進(jìn)水量限制在1000ml左右。若發(fā)現(xiàn)血氨升高則要限制蛋白質(zhì)的攝入，并應(yīng)選擇植物蛋白如豆制品。禁煙酒。禁用損肝藥物，如阿莫西林，甲氨蝶呤等。

2、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠和休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累；大量腹水時(shí)，絕對臥床休息，可增加肝臟血流量，降低肝臟代謝率，有利于肝臟的修復(fù)。臥位取半臥位，使膈下降，利于呼吸，減輕呼吸困難和心累。

并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒健康教育3、慎起居，防外感。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便的通暢。

4、做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔和完整性，以及床單的干燥、平整，出汗多時(shí)及時(shí)用干毛巾擦拭和更換內(nèi)衣，預(yù)防感染的發(fā)生。5、向病人及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間、方法，教會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)無力、心悸，提示有低鈉或低鉀血癥，要及時(shí)就醫(yī)。

并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒健康教育6、

并發(fā)癥預(yù)防措施指導(dǎo)：上消化道出血由門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂所致。表現(xiàn)為嘔血、黑便、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、口渴，每天出血量在50~70ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)儲(chǔ)血量在250~300ml可出現(xiàn)嘔血，如患者出現(xiàn)嘔血、黑便等病情變化可能發(fā)生上消化道出血，及時(shí)就醫(yī)。若出現(xiàn)患者性格改變、行為異?；蛞庾R(shí)障礙和昏迷可能發(fā)生肝性腦病，要緊急就醫(yī)。

并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血最常見的并發(fā)癥感染感性腦病原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝腎綜合癥肝肺綜合癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥低鉀低氯性堿中毒健康教育

7、心理指導(dǎo)：肝硬化失代償期患者，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，囑家屬要多與患者交談，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其積極治療，并保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

8、定期門診復(fù)查，如有不適立即就診。

還有什么疑惑嗎？end

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。45HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡46如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通50做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了