口腔修復學概述課件

口腔修復學概述.2023/7/31臨床或基礎醫(yī)學與口腔醫(yī)學的關(guān)系學科分級學科交叉(齲病與心臟病,牙周炎與宮內(nèi)感染等等)學科的基本研究方法或臨床思維(醫(yī)學哲學).2023/7/32口腔醫(yī)學學科結(jié)構(gòu)圖口腔醫(yī)學基礎:病理生理學解剖學材料學生物學生物力學藥物學口腔臨床醫(yī)學內(nèi)科學外科學正畸學兒童牙病修復學.2023/7/33口腔修復學定義(Prosthodontics)

是口腔醫(yī)學的重要組成部分之一，是研究口腔及頜面部各種缺損、缺失的病因、病理、癥狀、診斷和預防的一門臨床醫(yī)學科學和技術(shù)，是利用人工修復體，以恢復和重建口腔頜面部缺損部位的原有解剖形態(tài)、生理功能的一種方法。.2023/7/34口腔修復學結(jié)構(gòu)圖修復目的牙體缺損牙列缺損牙列缺失頜面部缺損光固化活動局部義齒全口義齒贗復體金屬全冠固定義齒種植義齒金-瓷全冠套筒冠樁冠精密附著體種植義齒.2023/7/35第一節(jié)活動（可摘）義齒可摘局部義齒全口義齒.2023/7/36

可摘局部義齒(removabledenture)是牙列缺損或缺失修復方法之一，是利用天然牙或/和基托覆蓋的粘膜和骨組織作支持，借固位體和基托將義齒固定于口腔內(nèi)，患者可以自行取戴的一種修復體。1.1可摘局部義齒.2023/7/37適用于各種類型的牙列缺損。（普遍性）基牙傾斜、側(cè)凹過大，不適合固定修復者拔牙后即刻修復及過渡性修復。適用于咬合關(guān)系調(diào)整，牙周病治療，腭裂隙封閉等。因經(jīng)濟原因不作固定修復者。（普遍性）適應證.2023/7/38非適應征因全身健康原因不能承受修復操作者。腫瘤及嚴重口腔粘膜病不能施治者。精神疾患等造成生活不能自理者?？谇灰Ш详P(guān)系不適宜修復者。.2023/7/39修復基本要求恢復口頜系統(tǒng)所喪失的生理功能，改善和促進余留牙及口腔的軟硬組織健康。恢復和重建牙的咬合功能，使牙合力均勻分布，增大咀嚼效率?；謴腿睋p部位的外形，改善面容。有利牙周及粘膜的生理刺激，保護余留牙及牙槽嵴的健康。預防和矯治顳頜關(guān)節(jié)的疾病和顏面部的畸形。防止鄰牙移位、對頜牙伸長，預防牙周病發(fā)生。預防長期缺牙后造成的咀嚼肌萎縮。利用夾板式義齒，固定松動牙。.2023/7/310修復體組成和作用

人工牙（artificialteeth）是義齒代替缺失牙行使功能的部分，其作用是重建咬合關(guān)系，恢復咀嚼功能，模擬天然牙的形態(tài)、顏色和大小。

.2023/7/311基托（baseplate）

是可摘義齒的重要組成部分，它覆蓋于無牙區(qū)牙槽嵴的粘膜上，恢復軟硬組織的缺損，固定人工牙，傳遞和分散牙合力，增強固位，并將義齒各組成部分連成一個整體。

.2023/7/312固位體

固位體(retainer)是可摘局部義齒的組成部分之一，義齒借固位體在牙弓上固位，具有固位、穩(wěn)定、支持的作用。

（1）直接固位體(directretainer)防止義齒牙面脫位的固位體，位于鄰近缺隙側(cè)的基牙或其它基牙上。常用的有卡環(huán)、套筒冠和冠內(nèi)冠外精密附著體。（2）間接固位體(indirectretainer)是輔助直接固位體固位，加強義齒穩(wěn)定的固位體，間接固位體主要是防止游離端義齒鞍基的翹起，防止義齒以支點線為軸發(fā)生轉(zhuǎn)動和擺動，分散和力等。.2023/7/313①卡環(huán)②套筒冠

③附著體

.2023/7/314連接體(connector)是可摘局部義齒的組成部分，其主要作用是將義齒的各組成部分連接成一整體，同時具有傳遞、分散牙合力的作用。連接體一般為金屬的桿或板，主要有腭桿、舌桿、腭板等。.2023/7/315可摘局部義齒設計的要求義齒就位后各部分與相對應的組織保持良好的接觸，固位好，感覺舒適，取戴方便。人工牙與對頜牙保持良好的咬合關(guān)系。咬合力的恢復應在基牙、牙槽嵴能承受的生理范圍內(nèi)，以保持軟硬組織，顳下頜關(guān)節(jié)的健康。義齒結(jié)構(gòu)簡單，有效，堅固耐用，利于清潔..2023/7/316可摘局部義齒的固位和穩(wěn)定義齒的固位

可摘局部義齒的固位，是指義齒在口腔內(nèi)就位后，不同口腔的生理運動面向牙合方就位道相反方向脫位。義齒的固位力來源于義齒各部件與天然牙之間形成的摩擦力；基托組織面與粘膜之間的吸附力、大氣壓力，基托磨光面與唇、頰、舌肌之間的肌力。義齒的穩(wěn)定

義齒的穩(wěn)定指義齒在行使功能時，不翹起，不下沉，不搖動，不旋轉(zhuǎn)，保持相對平衡狀態(tài)。其設計原則一般遵循三種原理，即對角線二等分原理；三角形，四邊形原理。.2023/7/317可摘局部義齒的配戴

初戴義齒口內(nèi)常有異物感，唾液增多甚至惡心嘔吐，有的發(fā)音不清、咀嚼不便，患者只要堅持戴用，以上癥狀即可改善。摘戴義齒開始不順，應耐心練習；找到規(guī)律，不可強行摘戴。初戴義齒不宜吃硬食，也不宜咬切食物。應先練習吃軟飲食，待適應后再逐漸咀嚼較硬而脆的食物。初戴義齒后，可能有粘膜壓痛現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)粘膜潰瘍，應復診修改，如不應及時復診，可暫時不戴，取下義齒放于冷水中，在復診前數(shù)小時必須戴上義齒，便于找出壓痛點后修改。注意保持義齒的清潔衛(wèi)生飯后應取下義齒，清洗干凈，睡前清洗干凈后置于冷水中，忌用熱水和非專用消毒劑浸泡。義齒戴用后如有不適，應及時復查，修改，不要自行磨改，也不宜長期不戴，否則因口腔內(nèi)組織的變化使義齒不能再使用。因為義齒的支持組織在不斷變化，所以戴用義齒后每年最好能復查一次。.2023/7/3181.2全口義齒全口義齒（completedenture）

是專門為全口無牙患者制作的口腔修復體。全口牙列缺失患者的上下頜稱無牙頜.2023/7/319分區(qū)1.主承托區(qū)(primarystressbearingarea)指上下頜、牙槽嵴頂區(qū)，其表面有高度角化的復層鱗狀上皮，其下有致密的粘膜下層，能承受咀嚼壓力，因此人工牙應排列在基托的牙槽嵴頂區(qū)。2.副承托區(qū)(secondarystreebearingarea)指上下頜牙槽嵴的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)，此區(qū)骨面有粘膜，上腭后部有脂肪和腺體組織，下頜還有肌附麗點和疏松的粘膜下組織，不能承受較大的壓力，只能協(xié)助主承托區(qū)承擔咀嚼壓力。3.邊緣封閉區(qū)(bordersealarea)指牙槽嵴粘膜與唇頰舌粘膜的反折線區(qū)和上頜后提區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。義齒基托邊緣必須與該區(qū)緊密配合，才能產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，阻止空氣進入基托與其所覆蓋的組織之間形成負壓和二者之間的吸附力，以保證義齒的固定。4.緩沖區(qū)(reliefarea)是指上頜硬區(qū)和下頜舌隆突區(qū)，此區(qū)相應的義齒基托級織面需適當緩沖。.2023/7/320全口義齒的結(jié)構(gòu)基托人工牙列.2023/7/321全口義齒的固位基托與粘膜間的大氣壓力：吸附力，上下頜義齒的咬合關(guān)系，要符合運動的影響，合理的排牙；不受唇頰舌運動的影響，合理的基托磨光和外形。.2023/7/322第二節(jié)固定義齒牙體缺損牙列缺損種植義齒.2023/7/3232.1牙體缺損牙體缺損的修復牙體缺損是指各種牙體硬組織，不同程度地生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，最常見的病因是齲病，其次是外傷、磨損、缺損、酸蝕和發(fā)育畸形。牙體缺損的修復是用人工制作的修復體恢復缺損牙的形態(tài)、外觀和功能。

.2023/7/324牙體缺損的修復原則正確地恢復形態(tài)與功能患牙預備時盡可能保存，保護牙體組織修復體應保證組織健康修復體應合乎抗力形與固位形的要求.2023/7/325牙體缺損固定修復體的種類嵌體(inlay)是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。它根據(jù)材料的不同又分為金屬嵌體，硬質(zhì)樹脂嵌體和瓷嵌體

.2023/7/326部分冠(partialcrown)是覆蓋部分牙面的固定修復體，它包括金屬3/4冠，嵌體冠和貼面修復.2023/7/327全冠(complelecrown)是覆蓋整個牙冠表面的固定修復體，它包括金屬全冠、丙烯酸酯全冠、硬質(zhì)樹脂全冠、陶瓷全冠，金屬-樹脂聯(lián)合全冠和烤瓷熔附金屬全冠

.2023/7/328樁冠(dowelcrown)

是利用金屬樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復體，其冠的部分可由樹脂和烤瓷熔附金屬制作。.2023/7/3292.2牙列缺損的固定橋修復牙列缺損是指上頜或下頜牙列中一部分牙齒喪失，造成牙列缺損最常見原因為齲病、牙周病，其次是外傷、頜骨疾患或發(fā)育障礙。固定橋(fixedbridge)是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為橋基，在其上制作固位體，并與人工牙相連接為一整體，借粘固劑將其粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴。.2023/7/330固定橋與可摘局部義齒的比較優(yōu)點：支持作用好用固定橋承擔的牙合力全部由橋基牙所承擔。穩(wěn)固且咀嚼效能高。舒適且無異物感。不影響發(fā)育。無須摘戴且使用方便。缺點固定橋修復需要切割的牙體組織較多，一經(jīng)粘固，后期修理或調(diào)整比較困難，常需折除固定橋，并重新制作。.2023/7/331固定橋的適應癥牙弓內(nèi)少數(shù)牙缺失橋基牙最好是活髓牙，若牙髓有病變應進行根管治療，牙周組織健康，無炎癥、無骨質(zhì)吸收是最理想的。缺牙區(qū)的咬合關(guān)系應基本正常。身體健康，口腔衛(wèi)生良好。.2023/7/332固定橋修復設計的基本原則良好的固位與穩(wěn)定。恢復良好的功能保護橋基牙和口腔軟組織

.2023/7/333第三節(jié)頜面缺損的修復.2023/7/334頜面缺損修復（maxillofacialprosthetics）是口腔修復學的一個重要組成部分。是研究應用口腔修復學的原理和方法，結(jié)合頜面缺損的特點，修復頜面部軟硬組織的缺損和畸形。.2023/7/335頜面缺損的病因先天性因素在頜面部畸形中，以唇裂和腭裂最為常見，據(jù)統(tǒng)計，我國唇腭裂的發(fā)生率為1.5∶1000。此外，尚有先天性耳缺損、鼻缺損以及面裂等，其中以耳缺損者較多。后天性因素外傷常見的有工傷、燒傷、爆炸傷以及交通事故