發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛會(huì)診課件

會(huì)診病例圖發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛會(huì)診會(huì)診病例圖主訴女,4歲,因發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛7天入院。現(xiàn)病史緣于入院前7天,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)熱體溫最高達(dá)40℃C,發(fā)熱時(shí)疼痛加重,伴寒戰(zhàn),無(wú)皮疹,口服退熱藥后體溫可緩降至正常,每天發(fā)熱2-3次。全身關(guān)節(jié)均有疼痛,以雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為著,伴有活動(dòng)障礙,述不清有無(wú)晨僵現(xiàn)象。于柳河縣醫(yī)院住院治療3天,診斷不詳,給予應(yīng)用“磷霉素”3天,具體藥物及劑量不詳,病情無(wú)好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)為求系統(tǒng)診治入院。病程中,患兒精神狀態(tài)欠佳,進(jìn)食差,尿便尚正常作業(yè)與教育活動(dòng)的其他各個(gè)方面有著密切的關(guān)系。它既是教師教學(xué)活動(dòng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，又是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要的組成部分。優(yōu)質(zhì)的作業(yè)有助于學(xué)生所學(xué)知識(shí)的鞏固、深化，有利于學(xué)生智力和創(chuàng)造才能的開(kāi)發(fā)。教師設(shè)計(jì)作業(yè)，更要注重學(xué)生主體作用的發(fā)揮，尊重學(xué)生的個(gè)別差異，改變作業(yè)的形式與內(nèi)容，讓作業(yè)從“寫(xiě)”的單一形式中走出來(lái)，使作業(yè)富有趣味性，具有吸引力。從而使每個(gè)學(xué)生的個(gè)性得到充分的發(fā)展，學(xué)習(xí)能力和知識(shí)水平都得到提高。一、作業(yè)設(shè)計(jì)的趣味性俄國(guó)教育家烏申斯基指出：“沒(méi)有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探索真理的欲望。”實(shí)踐證明“興趣是最好的老師”，任何一門(mén)學(xué)科都應(yīng)該扎實(shí)、活潑、生動(dòng)的全面提高學(xué)生的文化素養(yǎng)。通過(guò)教師對(duì)作業(yè)的設(shè)計(jì)，能讓學(xué)生興味盎然地去完成作業(yè)，通過(guò)教師對(duì)作業(yè)的評(píng)價(jià)，能讓學(xué)生喜歡上做作業(yè)，并期待著下一次作業(yè)。這樣的作業(yè)肯定會(huì)收到事半功倍的效果。如教完《皇帝的新裝》之后，引導(dǎo)學(xué)生自由選擇表演伙伴，組織表演小組，利用課外活動(dòng)時(shí)間，把課文的語(yǔ)言變成自己的語(yǔ)言，再加合理想象，并配上一些動(dòng)作、表情，讓全班學(xué)生進(jìn)行話劇表演練習(xí)，最后由學(xué)生評(píng)出最佳創(chuàng)意、最佳演員、最佳合作、最佳編劇等獎(jiǎng)項(xiàng)，盡量讓每個(gè)學(xué)生都享受成功的喜悅。學(xué)生興味盎然地完成了新穎多樣的?習(xí)，不僅獲得了許多知識(shí)信息，鍛煉了全面參與學(xué)習(xí)的能力，還得到了大量的愉快而又難忘的體驗(yàn)，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，喚醒了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。二、作業(yè)設(shè)計(jì)的生活化新課標(biāo)告訴我們，要充分利用現(xiàn)實(shí)生活中的語(yǔ)文教育資源，優(yōu)化語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境，構(gòu)建課內(nèi)外聯(lián)系、校內(nèi)外溝通的語(yǔ)文教學(xué)體系，組織開(kāi)展豐富多彩的語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)，努力拓寬語(yǔ)文學(xué)習(xí)的內(nèi)容、形式與渠道，使學(xué)生在廣闊的語(yǔ)言時(shí)空里學(xué)語(yǔ)文、用語(yǔ)文，在語(yǔ)文的實(shí)踐中不斷地積累語(yǔ)言，提高語(yǔ)文實(shí)踐能力。生活實(shí)踐型的小學(xué)語(yǔ)文情境作業(yè)就是回歸現(xiàn)實(shí)，回歸生活，強(qiáng)調(diào)學(xué)生親身經(jīng)歷，讓學(xué)生獲得參與作業(yè)活動(dòng)的發(fā)展性體驗(yàn)。語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延等于生活的外延。語(yǔ)文學(xué)習(xí)的天地很廣闊，聯(lián)系生活實(shí)際進(jìn)行作業(yè)設(shè)計(jì)，不但可以加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解和記憶，形成技能技巧，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，而且可以有效地提高學(xué)生做作業(yè)的興趣，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)作用。如在傳統(tǒng)節(jié)日端午節(jié)來(lái)臨之際，讓學(xué)生去了解端午節(jié)的來(lái)歷，查閱資料，了解屈原的生平，搜集、摘抄屈原的詩(shī)詞進(jìn)行賞析，了解端午節(jié)各地有那些風(fēng)俗等，并親自動(dòng)手包粽子，做香囊，以達(dá)到對(duì)愛(ài)國(guó)志士屈原的崇敬和懷念之情。這樣的作業(yè)學(xué)生非常愿意去做，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又培養(yǎng)了動(dòng)手實(shí)踐能力。三、作業(yè)形式多樣，內(nèi)容綜合開(kāi)放性作業(yè)不只是簡(jiǎn)單的讓學(xué)生選擇作業(yè)，或者答案不是單一的，開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)該形式多種多樣，不僅是課堂教學(xué)的延伸，還使得學(xué)生體驗(yàn)生活。首先，開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)該具有趣味性。這要求老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，找到結(jié)合點(diǎn)，注重學(xué)生智商、情商的培養(yǎng)，在作業(yè)形式以及內(nèi)容上革新。例如，《微笑著承受一切》中如果讓學(xué)生背誦課文，或者熟讀表現(xiàn)主人公堅(jiān)強(qiáng)的句子，并不能讓學(xué)生真切體會(huì)?？梢宰寣W(xué)生分組體會(huì)坐在輪椅上的生活，然后給自己或者課文中的桑蘭寫(xiě)封信。其次，作用應(yīng)該具有層次性，才能更好地針對(duì)個(gè)體的差異性，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。在設(shè)計(jì)開(kāi)放性作業(yè)時(shí)，可劃分短期作業(yè)、長(zhǎng)期作用以及實(shí)踐作業(yè)。短期作業(yè)也就是平時(shí)的家庭作業(yè)，是課堂教學(xué)內(nèi)容的鞏固、拓展。長(zhǎng)期作業(yè)主要目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，需要老師引導(dǎo)。而實(shí)踐作業(yè)包括觀察式、表演式、操作式作業(yè)，應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新以及合作能力。開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)在形式上多樣，還應(yīng)該注重內(nèi)容的綜合，知識(shí)綜合以及能力綜合，使得學(xué)生全面發(fā)展。四、布置作業(yè)要?jiǎng)?wù)求實(shí)效不管采取什么樣的方式布置作業(yè)，最終取得實(shí)效才是硬道理。這就要求語(yǔ)文老師通過(guò)嚴(yán)格控制作業(yè)數(shù)量，提高作業(yè)質(zhì)量的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)既減少學(xué)生過(guò)重的作業(yè)負(fù)擔(dān)，又提高了教學(xué)質(zhì)量的目的。如超前自學(xué)類(lèi)作業(yè)，一般10～20分鐘背誦，平日自習(xí)課集中背誦，對(duì)背誦數(shù)量不做硬性規(guī)定，平日分散時(shí)間，少量檢查，并在檢查前提前通知，每次學(xué)生只用幾分鐘即可復(fù)習(xí)明白。考查類(lèi)作業(yè)，一般利用上課時(shí)間，每次不超過(guò)15分鐘。觀察類(lèi)作業(yè)，在放學(xué)路上、吃飯時(shí)，與同學(xué)玩耍時(shí)即可完成。搜集類(lèi)作業(yè)一般也在10～20分鐘內(nèi)即可完成。親情類(lèi)作業(yè)只需用眼去看、用心去感悟即可。再如，“想”的作業(yè)、“聽(tīng)”的作業(yè)要到第二天上課時(shí)反饋檢查，時(shí)間上更給學(xué)生留有余地。五、作業(yè)評(píng)價(jià)多向發(fā)展作業(yè)評(píng)價(jià)是作業(yè)設(shè)計(jì)中的重要環(huán)節(jié)，開(kāi)放性作業(yè)評(píng)價(jià)應(yīng)該多向發(fā)展，不僅僅是單一的對(duì)錯(cuò)評(píng)價(jià)，優(yōu)秀的教學(xué)應(yīng)該挖掘?qū)W生身上的每一個(gè)閃光點(diǎn)，并進(jìn)行合適的表?yè)P(yáng)，對(duì)于學(xué)生的作用評(píng)價(jià)也應(yīng)該這樣。第一，重視學(xué)生的作業(yè)過(guò)程，在其過(guò)程中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、興趣進(jìn)行了解，更多的關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。第二，采取多種評(píng)價(jià)形式，作用評(píng)價(jià)不僅局限于老師給學(xué)生打分，可以讓學(xué)生之間進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。多向作業(yè)評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生好的習(xí)慣、品質(zhì)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，不好的習(xí)慣勉勵(lì)，既不傷害學(xué)生的信心，又激發(fā)了他們學(xué)習(xí)興趣。六、結(jié)束語(yǔ)作業(yè)是教學(xué)重要的組成部分，作業(yè)設(shè)計(jì)應(yīng)該有利于學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)，以及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。作業(yè)是語(yǔ)文教學(xué)不可缺少的一部分，教師應(yīng)拓寬語(yǔ)文學(xué)習(xí)途徑，憑借一定的作業(yè)形式和內(nèi)容，伴隨一定的學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和全面發(fā)展。總之，在今天的語(yǔ)文教學(xué)中，我們不要純粹地讓學(xué)生做作業(yè)，而要為了學(xué)生的身心健康，還給孩子們一片自由、晴朗的天空?！坝行А?，主要是指通過(guò)教師在一段時(shí)間的教學(xué)之后，學(xué)生所獲得具體的進(jìn)步或發(fā)展。也就是說(shuō)，學(xué)生有無(wú)進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)是否有效的唯一指標(biāo)。教學(xué)有沒(méi)有效益，并不是指教師有沒(méi)有教完內(nèi)容或教得認(rèn)真不認(rèn)真，而是指學(xué)生有沒(méi)有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。如果學(xué)生不想學(xué)或者學(xué)了沒(méi)有收獲，即使教師教得很辛苦也只能算無(wú)效教學(xué)。同樣，如果學(xué)生學(xué)得很辛苦，但沒(méi)有得到應(yīng)有的發(fā)展，也是無(wú)效或低效教學(xué)。有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過(guò)程評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念。我想就如何提高課堂教學(xué)的有效性，結(jié)合我平時(shí)教學(xué)中的一些體會(huì)談?wù)勛约簜€(gè)人粗淺的看法。1有效的課堂教學(xué)教師應(yīng)該抓住一個(gè)“精”字在有限的課堂教學(xué)中，要想提高教學(xué)的效益，完成教學(xué)任務(wù)并使學(xué)生獲取最大的收獲，就不能離不開(kāi)教師的講并講得精練，就不能離不開(kāi)老師的練并練得精準(zhǔn)，就離不開(kāi)教師的測(cè)并測(cè)得精妙。只有老師把握住“精”字，把空余的時(shí)間留給學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，去探究，這樣才可以激活課堂，使課堂充滿(mǎn)生命的活力，從而提高課堂教學(xué)效果。1.1老師講得要精煉。教師要把精力主要集中在講易混點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)、易漏點(diǎn)上。而對(duì)那些學(xué)生易懂的不講，不講也能懂的不講，學(xué)生聽(tīng)不懂的不講。學(xué)生看一下書(shū)就能明白，就直接練題，老師并沒(méi)有必要再去浪費(fèi)時(shí)間去講。要做到這些上新課前，教師應(yīng)當(dāng)布置學(xué)生預(yù)習(xí)，要求學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀教材，要求學(xué)生動(dòng)腦動(dòng)手，找出知識(shí)點(diǎn)、找準(zhǔn)重點(diǎn)、難點(diǎn)，簡(jiǎn)單的內(nèi)容自學(xué)理解、掌握，重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容盡可能思考研究。預(yù)習(xí)為課堂教學(xué)打下了基礎(chǔ)，也為教師集中時(shí)間講述重點(diǎn)難點(diǎn)節(jié)約了時(shí)間，為老師精講打下了基礎(chǔ)。同時(shí)教師還精心備課，突出重點(diǎn)。首先是備教材，教師要深刻的理解授課內(nèi)容，吃透教材，明確教材重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)，根據(jù)授課需要和學(xué)生實(shí)際選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，確定詳略和取舍。其次是備學(xué)生，教師必須了解學(xué)生已經(jīng)具備哪些背景知識(shí)，哪些內(nèi)容通過(guò)學(xué)生自讀或討論能夠自行解決，哪些內(nèi)容需要予以一般性指導(dǎo)，哪些內(nèi)容需要重點(diǎn)指導(dǎo)，哪些內(nèi)容需要個(gè)別指導(dǎo)，使教學(xué)具有明確的針對(duì)性。精心設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)之間的導(dǎo)入和導(dǎo)出，引導(dǎo)學(xué)生去追蹤懸念，形成求知氛圍。通過(guò)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的有效講授，逐步將課堂推向教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的高潮。1.2教師練得要精準(zhǔn)。課堂練習(xí)對(duì)于鞏固知識(shí)、引導(dǎo)學(xué)生把知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，發(fā)展學(xué)生的能力以及形成學(xué)生好的學(xué)習(xí)品質(zhì)具有相當(dāng)重要的作用，是必須有而不可忽視的一種學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)貫穿于課堂教學(xué)始終。課堂練習(xí)，是根據(jù)當(dāng)堂所授內(nèi)容，及時(shí)練習(xí)鞏固，也可采用靈活多樣的形式，如小測(cè)驗(yàn)、口試，筆試等，讓學(xué)生相互檢查或者教師公布答案，學(xué)生自講。還可以設(shè)計(jì)出一類(lèi)乃至幾類(lèi)思維量、運(yùn)算量適當(dāng)?shù)淖兪筋}，題組題層層深入，逐步拔高。努力促進(jìn)學(xué)生的技能遷移，使學(xué)生單一反三，觸類(lèi)旁通。練不等于多練，而是要準(zhǔn)確地，有針對(duì)性地練習(xí)，讓練習(xí)有目的、有重點(diǎn)、有層次、有多種形式。1.3教師要測(cè)得精妙。結(jié)合教學(xué)實(shí)際，靈活運(yùn)用檢測(cè)性課堂教學(xué)模式，取得較好的效果。上課即測(cè)，能讓學(xué)生快速進(jìn)入緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)；邊復(fù)習(xí)邊檢測(cè)，能使學(xué)生及時(shí)糾正強(qiáng)調(diào)，然后依次循環(huán)；分組上黑板檢測(cè)，能給予每一個(gè)學(xué)生上臺(tái)展示的機(jī)會(huì)，使學(xué)生嘗到學(xué)習(xí)的甜頭，從中找到樂(lè)趣；學(xué)生自己出題，互測(cè)，能讓學(xué)生在出題過(guò)程中學(xué)生會(huì)思考考察，重新整合每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，思維得到了訓(xùn)練；集中檢測(cè)，及時(shí)反饋糾正，鞏固了復(fù)習(xí)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查缺補(bǔ)漏?？傊詼y(cè)代練、以測(cè)帶學(xué)、以測(cè)帶教、測(cè)練學(xué)教有機(jī)結(jié)合。2有效的課堂教學(xué)應(yīng)貫穿自主探索和小組合作自主探索要有具體的要求、提示和指導(dǎo)，探究方式要科學(xué)有效，要注意制定規(guī)矩，注意小組合作討論中的聲音。小組評(píng)價(jià)既要與表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)又要與是否遵守紀(jì)律，按照規(guī)定來(lái)執(zhí)行。因此，為提高課堂教學(xué)的有效性我們?cè)诮M織自主探究和小組合作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要激發(fā)學(xué)生的自主探究與小組合作的欲望。②探究合作要有問(wèn)題空間。③探究合作的組織要到位。教師必須深入到每個(gè)小組，及時(shí)了解合作的情況，認(rèn)真傾聽(tīng)大家的發(fā)言，適時(shí)地與小組成員進(jìn)行交流引導(dǎo)。在有效的課堂教學(xué)中，老師要使自己與學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間形成良好的、和諧的、民主的關(guān)系，老師要成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)尋求知識(shí)、吸收知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的“向?qū)А焙汀敖M織者”，成為深刻理解學(xué)生觀點(diǎn)、想法和情感特征的“知音”。教師要注重引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培育學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程相互作用。讓學(xué)生在老師精心布局下，有序的活動(dòng)，主動(dòng)的探究，并及時(shí)得到反饋，才能真正提高課堂教學(xué)的有效性。主訴女,4歲,因發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛7天入院?，F(xiàn)病史緣于入院前7天,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)熱體溫最高達(dá)40℃C,發(fā)熱時(shí)疼痛加重,伴寒戰(zhàn),無(wú)皮疹,口服退熱藥后體溫可緩降至正常,每天發(fā)熱2-3次。全身關(guān)節(jié)均有疼痛,以雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為著,伴有活動(dòng)障礙,述不清有無(wú)晨僵現(xiàn)象。于柳河縣醫(yī)院住院治療3天,診斷不詳,給予應(yīng)用“磷霉素”3天,具體藥物及劑量不詳,病情無(wú)好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)為求系統(tǒng)診治入院。病程中,患兒精神狀態(tài)欠佳,進(jìn)食差,尿便尚正常既往史1年前因“發(fā)熱1個(gè)月”于我科住院,診斷為幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(全身型)?”,給予口服萘普生后熱退,但家長(zhǎng)拒絕行骨髓穿刺檢查并強(qiáng)行要求出院?；?yàn)檢查蛋白電泳:總蛋白6279L,白蛋白46.8%,a1球蛋白49%,Q2球蛋白148%,β球蛋白10.6%,γ球蛋白228%AsO正常,RF陰性免疫五項(xiàng)正常;CRP9850mg兒L鐵蛋白10390ug/兒L;抗核周抗體陰性;CCP陰性;ANA系列陰性。既往史半年前因“發(fā)熱、踝關(guān)節(jié)腫痛半個(gè)月”于中日聯(lián)誼醫(yī)院住院,診斷為“風(fēng)濕”,給予口服“阿司匹林0.3g,3/日”,靜點(diǎn)“哌拉西林舒巴坦”治療輔助檢查血常規(guī):WBC21.2×10*9/L,GR0.81LY0.16,RBC3.90×10*12/,HGB101g/L,HCT0.312L/L,PLT252×10*9/L便常規(guī):黃色粥狀便;尿常規(guī):蛋白+-,