中心動(dòng)脈壓與其臨床意義課件整理

中心動(dòng)脈壓與其臨床意義26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。中心動(dòng)脈壓與其臨床意義中心動(dòng)脈壓與其臨床意義26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。中心動(dòng)脈壓與其臨床意義上海同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心亭覺(jué)脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個(gè)峰值)(2)反射波(來(lái)自末梢反射的第2個(gè)峰值)動(dòng)脈內(nèi)壓力來(lái)自末梢的反射波切痕(主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí))脈壓(PP)收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)新課程的培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)今天的學(xué)生能適應(yīng)明天社會(huì)的需要為己任,“讓學(xué)生成為語(yǔ)文學(xué)習(xí)主角”,是我們?cè)诼鋵?shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)中的一種有益的探索與嘗試。這就迫使語(yǔ)文教師不得不轉(zhuǎn)變角色來(lái)適應(yīng)當(dāng)前的改革洪流。不能再像過(guò)去那樣以“施教者”的身份出現(xiàn),而必須扮演“引導(dǎo)者”的角色。新教材在實(shí)施過(guò)程中伴生了這樣一種新的理念:把課堂還給學(xué)生,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。但自主學(xué)習(xí)不能簡(jiǎn)單地理解為“自己學(xué)習(xí)”。自主到什么程度往往很難把握,于是在有些老師那里變成了學(xué)生自己舉辦簡(jiǎn)單的討論或表演賽,甚至是游戲場(chǎng),去簡(jiǎn)單地追求形式上的火熱,卻忽視了實(shí)際教學(xué)效率,可是課堂學(xué)習(xí)是具有明確的目標(biāo)指向的學(xué)習(xí)形式,需要由一個(gè)一個(gè)任務(wù)鏈群來(lái)牽引,期間教師的指導(dǎo)和調(diào)控是不可替代的。教師究竟該如何“引導(dǎo)”,我認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面著手。一、教師要善于激發(fā)學(xué)生“問(wèn)題”意識(shí),因勢(shì)利導(dǎo)目前的語(yǔ)文研究學(xué)習(xí),其起始點(diǎn)就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出問(wèn)題.作為語(yǔ)文學(xué)習(xí)的載體――“問(wèn)題”,它主要來(lái)自于豐富多彩的語(yǔ)文活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)以及學(xué)生原有的生活體驗(yàn)與課文的知識(shí)、情感碰撞而產(chǎn)生的困惑。因此,要從問(wèn)題入手,教師也不能再像過(guò)去那樣,把沒(méi)有爭(zhēng)議的定論教給學(xué)生,而是本著“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要”的精神,抓住契機(jī),用心制造問(wèn)題,設(shè)置一些問(wèn)題情境,誘發(fā)學(xué)生質(zhì)疑、生疑,并自主尋求問(wèn)題的答案。如我們?cè)趯W(xué)習(xí)吳敬梓的《范進(jìn)中舉》后,學(xué)生自然會(huì)聯(lián)想到反映封建科舉制度對(duì)讀書(shū)人的毒害的另一篇文章《孔乙己》,通過(guò)比較這兩篇文章后學(xué)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們的區(qū)別與聯(lián)系,教師就可順勢(shì)引導(dǎo),讓學(xué)生進(jìn)行深層次的小說(shuō)研究,并提出有價(jià)值的問(wèn)題.這時(shí),教師要放手讓學(xué)生獨(dú)自去研究并解決問(wèn)題,但為了保證學(xué)習(xí)的有效性,教師的調(diào)控也很重要。尤其要把握“干預(yù)”“參與”的尺度,既不要越俎代皰,事無(wú)巨細(xì),也不能形同放羊,不聞不問(wèn)。二、教師要在課外悉心指導(dǎo),授之以漁要讓學(xué)生真正成為語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主角,教師必須在課外悉心指導(dǎo),“授之以漁”,這其間付出的勞動(dòng)與精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自己的想象。作為教師必須讓學(xué)生明確獨(dú)立鉆研,培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的重要性和必要性,還應(yīng)教給學(xué)生探索問(wèn)題的方法:或自學(xué)看書(shū),或上網(wǎng)瀏覽,或觀察思考。而教師只是適時(shí)適當(dāng)提供一定的時(shí)間和空間以及信息資源,必要時(shí)協(xié)助他們確定研究的目的和要求,鼓勵(lì)他們把自己的心得和發(fā)現(xiàn)與自己已有的知識(shí)進(jìn)行整合、溝通,并把尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行整理歸類(lèi),以便向其他學(xué)生或老師請(qǐng)教,并試著將課內(nèi)掌握的知識(shí)遷移應(yīng)用到課外。三、教師要能夠以情感滋潤(rùn)學(xué)生,去尊重學(xué)生的個(gè)性差異作為教師不僅要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),更要注重教會(huì)學(xué)生做人。我們不能把學(xué)生當(dāng)作接受知識(shí)的容器,而要把學(xué)生看成一個(gè)有血有肉的活生生的人,要對(duì)他們充滿(mǎn)愛(ài)心,時(shí)時(shí)處處去關(guān)心他們,感知他們的喜怒哀樂(lè),傾聽(tīng)他們的心聲,老師只有用真情去澆灌,學(xué)生的心靈才會(huì)開(kāi)出嬌艷的花朵。教師既要愛(ài)護(hù)每一個(gè)學(xué)生,又要尊重他們的個(gè)性差異。給他們創(chuàng)造一個(gè)個(gè)寬松的語(yǔ)言環(huán)境,讓他們有話(huà)可說(shuō),有話(huà)敢說(shuō).鼓勵(lì)他們發(fā)表自己獨(dú)到的見(jiàn)解,并尊重他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中的獨(dú)特體驗(yàn),平等地對(duì)待每一個(gè)學(xué)生。注重他們的情感體驗(yàn),注重熏陶感染和潛移默化,“讓學(xué)生成為知己”,這應(yīng)該成為每一個(gè)語(yǔ)文教師的座右銘。四、教師要多樣評(píng)價(jià),多方鼓勵(lì)“評(píng)價(jià)是為了改進(jìn)”,“讓被評(píng)價(jià)者最大程度地接受評(píng)價(jià)結(jié)果,就是評(píng)價(jià)的最大效益”。要達(dá)到這個(gè)目的,需要教師有先進(jìn)的教學(xué)理念,認(rèn)識(shí)到評(píng)價(jià)在學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展中的作用,有豐富的臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn),敏銳的目光,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的閃光點(diǎn),并能根據(jù)不同的對(duì)象、場(chǎng)合、時(shí)機(jī),多方采用激勵(lì)手段鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮自己的個(gè)性特長(zhǎng),施展自己的才華,從而創(chuàng)設(shè)出激勵(lì)學(xué)生融合互補(bǔ)、敢于創(chuàng)新的氛圍。雖然少不了結(jié)果性評(píng)價(jià),但更要重視對(duì)過(guò)程的評(píng)價(jià)和在過(guò)程中的評(píng)價(jià)。比如對(duì)學(xué)生參與語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)的態(tài)度、生活體驗(yàn)、研究方法、技能運(yùn)用、合作創(chuàng)新精神以及學(xué)習(xí)結(jié)果等諸方面。以正面的表?yè)P(yáng)激勵(lì)為主,以嚴(yán)厲的批評(píng)教育為輔。既要重視教師的評(píng)價(jià)更要讓學(xué)生參與評(píng)價(jià),要引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)從評(píng)價(jià)他人到學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己,這是運(yùn)用差異,縮小差異的重要環(huán)節(jié).教師要用欣賞的眼光去看待學(xué)生的進(jìn)步,對(duì)那些“跳起來(lái)摘到果子”的學(xué)生一定要給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。“讓每一個(gè)我都成為最好的自己”,而教師則必須少一點(diǎn)導(dǎo)師的權(quán)威,多一些益友的親密、融洽,起到一個(gè)參謀者、合作者、參與者的作用。當(dāng)然,要想真正做到轉(zhuǎn)變角色,做一個(gè)永遠(yuǎn)受學(xué)生親睞的語(yǔ)文教師還有許多未知的領(lǐng)域需要我們?nèi)ヌ剿?我將在今后的工作中邊教邊學(xué),爭(zhēng)取能收到事半功倍的教學(xué)效果。近年來(lái)，在黨中央的支持和各級(jí)政府的重視下，我國(guó)的職業(yè)教育在規(guī)模上得到了空前的發(fā)展。但是，由于傳統(tǒng)思想意識(shí)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、教育內(nèi)部機(jī)制等原因，職業(yè)教育特別是農(nóng)村職業(yè)學(xué)校的現(xiàn)狀，與《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》要求的目標(biāo)尚有一定的距離，其發(fā)展面臨著兩大瓶頸。一、瓶頸之一：實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的問(wèn)題1.職業(yè)教育有一句行話(huà)，叫做“以出口帶動(dòng)入口”，業(yè)內(nèi)同行當(dāng)然知其含義：就是以暢通的就業(yè)出路帶來(lái)豐厚的生源。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校不約而同地圍繞這一宗旨，一手抓對(duì)口升學(xué)，一手抓學(xué)生就業(yè)，來(lái)擴(kuò)大學(xué)校知名度和影響力。但是，直到當(dāng)前，農(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校的“生源不足、招生困難”這一致命問(wèn)題仍普遍存在。原因是：在大學(xué)生就業(yè)狀況日趨嚴(yán)峻形勢(shì)下，人民群眾開(kāi)始對(duì)知名度一般的普通大學(xué)熱度下降，中等職業(yè)學(xué)校對(duì)口升學(xué)的引力也隨之受到影響。就業(yè)方面：中職畢業(yè)生大多只能安排到“內(nèi)地”或“沿?！眲趧?dòng)密集型企業(yè)去“打工”。雖然企業(yè)對(duì)中職生需求旺盛，但他們做著與低于中專(zhuān)學(xué)歷的社會(huì)人員相同的工作，享受著相同的待遇，所以“學(xué)校安排就業(yè)”也很難激活青少年學(xué)生就讀農(nóng)村職校的熱情。只有使學(xué)生在畢業(yè)前形成一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，具有較為明顯的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)廣大農(nóng)村群眾來(lái)說(shuō)才具有現(xiàn)實(shí)意義，職業(yè)學(xué)校在人們心目中才會(huì)引起足夠的關(guān)注和向往。教育理論和教學(xué)實(shí)踐告訴我們：動(dòng)手訓(xùn)練是學(xué)生形成技術(shù)能力的最主要的環(huán)節(jié)。這就必然需要充足、先進(jìn)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)設(shè)備和實(shí)踐活動(dòng)場(chǎng)地。然而，當(dāng)前農(nóng)村職業(yè)學(xué)校的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)設(shè)備，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練的需要。因而，實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的不足是農(nóng)村職業(yè)教育發(fā)展的第一大瓶頸。2.解決途徑的探討。設(shè)備問(wèn)題其實(shí)就是資金問(wèn)題。地方政府投資、行業(yè)自籌、學(xué)校資金優(yōu)先安排使用，這些方法難以從根本上解決問(wèn)題。校企聯(lián)合辦學(xué)，理念和做法前幾年就有了，效果并未顯現(xiàn)，原因是中西部地區(qū)沒(méi)有沿海城市那高度發(fā)達(dá)和密集的企業(yè)，實(shí)現(xiàn)校企合作尚需時(shí)日。資源永遠(yuǎn)是稀缺的，問(wèn)題是如何把有限的資源優(yōu)先配置到最需要的領(lǐng)域。二、瓶頸之二：具有實(shí)踐技術(shù)能力的專(zhuān)業(yè)教師數(shù)量問(wèn)題1.要培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，除了具有充足、先進(jìn)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)設(shè)備之外，還必須有一支既懂教育，又具有專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的師資隊(duì)伍。然而，在農(nóng)村職業(yè)學(xué)校中，愿動(dòng)手、會(huì)動(dòng)手，能夠進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)的教師不到20%。具有實(shí)踐技術(shù)能力的專(zhuān)業(yè)教師數(shù)量的不足是農(nóng)村職校發(fā)展的又一瓶頸。2.解決途徑的探討。①針對(duì)職業(yè)教育發(fā)展的需要，在選用人才、激勵(lì)制度、職稱(chēng)評(píng)定等方面調(diào)整政策，通過(guò)行政手段，使教師特別是年輕教師切身感受到專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)，促使其轉(zhuǎn)變觀念，投身到學(xué)習(xí)和提高專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力中去，形成教師人人愛(ài)動(dòng)手，個(gè)個(gè)會(huì)實(shí)踐的職業(yè)教育教學(xué)氛圍。②教師培訓(xùn)。近幾年來(lái)，職業(yè)教育教師培訓(xùn)力度不斷加大，對(duì)提高專(zhuān)業(yè)課教師水平起到了一定作用，但據(jù)了解，培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法大多仍然是聽(tīng)學(xué)術(shù)報(bào)告、聽(tīng)課堂講解等口頭傳授方式，而非通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐，達(dá)到增強(qiáng)實(shí)踐技能的目的。這就需要學(xué)校和相關(guān)部門(mén)，在組織培訓(xùn)前，先行考察了解，做到有的放矢，力避空洞和形式，著力培養(yǎng)教師的動(dòng)手實(shí)踐能力。還可以采取獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼措施，鼓勵(lì)教師利用星期天節(jié)假日自找企業(yè)，通過(guò)生產(chǎn)實(shí)踐達(dá)到提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的目的。③教師招聘。突破現(xiàn)有的教師招聘政策的局限，打破文憑、年齡、地域、招聘手段等條件的限制，刪去繁瑣的招聘程序，破格錄用，把那些既懂教學(xué)理論，又具專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，且被實(shí)踐檢驗(yàn)深受學(xué)生歡迎的“臨時(shí)”教師和真正具有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的社會(huì)人士納入到正規(guī)的職教隊(duì)伍中來(lái)。以上兩瓶頸一旦沖破，既有了充足先進(jìn)的實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備，又有了數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的動(dòng)手實(shí)踐型專(zhuān)業(yè)師資，通過(guò)“整合教育資源，改進(jìn)教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力”，“增強(qiáng)職業(yè)教育的吸引力，加快發(fā)展面向農(nóng)村的職業(yè)教育”這一規(guī)劃目標(biāo)才有望實(shí)現(xiàn)。中心動(dòng)脈壓與其臨床意義上海同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心亭覺(jué)脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個(gè)峰值)(2)反射波(來(lái)自末梢反射的第2個(gè)峰值)動(dòng)脈內(nèi)壓力來(lái)自末梢的反射波切痕(主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí))脈壓(PP)收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波輸出波反射波中心動(dòng)脈壓的波形中心動(dòng)脈壓波形(主動(dòng)脈波形)由心臟收縮引起的輸出波和來(lái)自末梢的反射波重疊而成。主動(dòng)脈波形輸出波反射波時(shí)間橈動(dòng)脈和主動(dòng)脈實(shí)際描記的波形SBP2△SBPSBP1增強(qiáng)指數(shù)DBP橈動(dòng)脈壓力搏動(dòng)主動(dòng)脈壓力搏動(dòng)SBP2SBP2-SBP1橈動(dòng)脈A主動(dòng)脈A=△sBPSBP1Al:增強(qiáng)指數(shù)KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s中心動(dòng)脈壓與增強(qiáng)指數(shù)(AugmentationIndex,AD)AI(反射波的量化指標(biāo))主要反映主動(dòng)脈的順應(yīng)性中心(主動(dòng)脈)血壓心臟負(fù)荷血壓反射波sBP(收縮壓)P2(反射波)AIP1(輸出波)SBP2r=radial(橈骨)SBP2=PPxrAl+DBPP1P2DBP(舒張壓)使用全身傳遞函數(shù)從測(cè)量的橈動(dòng)脈壓來(lái)合成主動(dòng)脈壓leeteWaveFromLowerBody主動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈壓力波+At:,身體下部的反射波橈動(dòng)脈壓力波橈動(dòng)脈壓rA與主動(dòng)脈A的比較154,x=0B22對(duì)象P<001正常人154名方法橈動(dòng)脈血壓(使用機(jī)器:HEM9000A)和推測(cè)大動(dòng)脈血壓(使用機(jī)器:>乇二了)結(jié)果相関係數(shù)r=0.82radial.FIG.2Correlationbetweenaorticaugmetatx(OBtainedbySphygmoCorandradialAIabtainedbyHEM-9010AITherewasahighlysignificantcorrelationradialAlandA的由來(lái)和參考值A(chǔ)Ix(%)=(APPP)×100TypeaypeBTypec老年人中年人年輕人△P/PP>0.120<APPP<0.12AP/PP<01.早在1980年已經(jīng)提出把△P/PP作為血壓的增大指標(biāo)。MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshiptopressurewaveformsCirculation62:105.19802.「A的命名是在1989年KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulsecirculation80(6):1652.1989動(dòng)脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力A零順應(yīng)性B無(wú)限順應(yīng)性c有限順應(yīng)性AZEROCOMPLIANCEBINF