側(cè)副韌帶在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定中的作用課件

側(cè)副初帶在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定中的作用側(cè)副韌帶在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定中的作用側(cè)副初帶在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定中的作用美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所骨科外科意大利都靈大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨傷科韓國(guó)釜山英杰大學(xué)haeundae(海云臺(tái))Paik醫(yī)院骨科ORIGINALARTICLERoleofthelateralcollateralligamentinposteromedialrotatoryinstabilityoftheelbowEnricoBellato,MD,bYoungbokKim,MD,JamesSFitzsimmons,BScAlexanderW.Hooke,MA,LawrenceJBerglund,BS,DanielR.Bachman,MD.ShawnW.o'Driscoll,PhD,MD,*"Departmen:ofOrthopedicSurger,MayoClinic,IDeparmentofOrthopedicsandTratmatoogUniTurinMericalSchool,Turin,itaiyDepartmenofOnhepedicSurgerHaeundaePaikal.InjeUniersity,Busan,RepublicofKorearalligament(LCLandposteriorbundlet(PMCL)tears.WehypothesizedthattheLCLtearisrequiredforelbowsubluxation/jointincongruityand研究背景肘部后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)(PMR〕莊主要由前內(nèi)側(cè)冠狀骨折伴外側(cè)副切帶(CL)和內(nèi)側(cè)副韌帶后束(PMCL)撕裂組成。研究者假設(shè),肘關(guān)節(jié)半脫位/關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)需要LCL撕裂受前內(nèi)側(cè)2型冠狀突骨折和PMCL撕裂影響的肘關(guān)節(jié)接觸壓力不同于受PMR彯響的付關(guān)節(jié)和完整的肘關(guān)節(jié)Background:Posteromedialrotatoryinstability(PMri)oftheelbowconsistsofananteromedialcoro-noidfracturewithlateralcollateralligament(LCL)andposteriorbundleofthemedialcollateralligament(PMCL)tears.WehypothesizedthattheLCLtearisrequiredforelben/jointityandthatanelbowaffectedbyananteromedialsubtype2coronoidfractureandaPmcltearexhibitscontactpressuresdifferentfrombothanintactelbowandanelbowaffectedbyPMrI美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所骨科外科意大利都靈大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨傷科韓國(guó)釜山英杰大學(xué)haeundae(海云臺(tái))Paik醫(yī)院骨科ORIGINALARTICLERoleofthelateralcollateralligamentinposteromedialrotatoryinstabilityoftheelbowEnricoBellato,MD,bYoungbokKim,MD,JamesSFitzsimmons,BScAlexanderW.Hooke,MA,LawrenceJBerglund,BS,DanielR.Bachman,MD.ShawnW.o'Driscoll,PhD,MD,*"Departmen:ofOrthopedicSurger,MayoClinic,IDeparmentofOrthopedicsandTratmatoogUniTurinMericalSchool,Turin,itaiyDepartmenofOnhepedicSurgerHaeundaePaikal.InjeUniersity,Busan,RepublicofKorearalligament(LCLandposteriorbundlet(PMCL)tears.WehypothesizedthattheLCLtearisrequiredforelbowsubluxation/jointincongruityand研究背景肘部后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)(PMR〕莊主要由前內(nèi)側(cè)冠狀骨折伴外側(cè)副切帶(CL)和內(nèi)側(cè)副韌帶后束(PMCL)撕裂組成。研究者假設(shè),肘關(guān)節(jié)半脫位/關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)需要LCL撕裂受前內(nèi)側(cè)2型冠狀突骨折和PMCL撕裂影響的肘關(guān)節(jié)接觸壓力不同于受PMR彯響的付關(guān)節(jié)和完整的肘關(guān)節(jié)Background:Posteromedialrotatoryinstability(PMri)oftheelbowconsistsofananteromedialcoro-noidfracturewithlateralcollateralligament(LCL)andposteriorbundleofthemedialcollateralligament(PMCL)tears.WehypothesizedthattheLCLtearisrequiredforelben/jointityandthatanelbowaffectedbyananteromedialsubtype2coronoidfractureandaPmcltearexhibitscontactpressuresdifferentfrombothanintactelbowandanelbowaffectedbyPMrIBackground:PosteromedialdalryinstabilityPMRD)oftheelbowconsistsofananteromedialcg-材料與方法:利用自行設(shè)計(jì)的noidfracturewithLateralollaaralligament(LCL)andpostenorbundleothemedialcollateralligamantPMCL)Rear.WehypothesizedthaltheLCLtearisrequiredfarelbowsubletationjeintincongruityand模擬以肉負(fù)荷、被動(dòng)彎曲肘關(guān)thatanelbowaccadbyanantemedialsubtype2coronoidfractureandaPMCLtearchibitscontactpressuresdiferentfrombathanintactelbowandanebowaftaxtalbyPMRI節(jié)0~90°、測(cè)量關(guān)節(jié)接觸壓Materialsandmethods:Sixcadacricclawsweretestedundergravityvarusstresstsingacistom-mademahimedesignedtoaimmlatemuscleldsandtopassivelyflexthealbwfmmIte9pand力的機(jī)械裝置,對(duì)6具尸體肘m燦1M(:na部在重力內(nèi)翻應(yīng)力下進(jìn)行測(cè)試weretested.Thehighestynesefmancoomapresurewereusadforthecomparisonamangthe3graups.Results:NeithersubluxaionnorjintincongruitywascbservedintheCOR+FMCL-elbow.Theddi在對(duì)完整標(biāo)本完整肘關(guān)節(jié))進(jìn)innofanLCLdtahInantconsistentlycausadsubluxationandpintinomngnity:Meancontactpressureswerehigherinth:COR+FMCL-ebowcompuredwihtheINTACI-elbow(P<.03)butlowerthaninthe行檢測(cè)后,對(duì)前內(nèi)側(cè)亞型冠狀PMRI-elbow(P<,WIIConclusionsTheLCLlesioninPMRIisnecessaryforchoasuluxationandcansesmarkedckrxions骨折伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂(Colincora.Ipressures.Evenwithoutsubluxation,theCOR+PMCL-elbonsh.wedhighercantactpressuresparedwiththeINTACT-cllnw.TreatmertofPMRIshoulbedirectedtowardpreventcnofjintinPMCL肘部和PMR傷congruity,whetherbysurgicalarnonsurgicalmeans,topreventhighartialcontactpressuresLevelofeyidence:BasiScienceStudyBiomechanics92017JoumalofshoulderandElbowSurgeryHandofTnstesAllnightsreserved.PMRI肘部加CL損傷后進(jìn)mM地hMm行了測(cè)試。以平均接觸壓力最Fosterbundleofthemedialcollateralligament:elbowsuBluxation;jintincongruity,articularcontact高值作為比較。Specimenpreparation實(shí)驗(yàn)前—夜,對(duì)9例新鮮冷凍男性斷肢(平均年齡83±3歲)在室溫下解凍,從指尖至肱骨中段。所有標(biāo)本均無屈曲攣縮>10°,旋后旋前旋轉(zhuǎn)<140°,或有關(guān)節(jié)炎或畸形的放射學(xué)征象。將皮膚和皮下脂肪從肱骨中移至肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端5cm處。二頭肌、肱和三頭肌腹肌在保留肌腱的同時(shí),用Krackow鎖緊縫針,用36公斤(80磅編織的釣絲線做好準(zhǔn)備。保留了屈旋肌和旋后肌的肱骨起源為了方便壓力傳感器的放置前囊被切除,保留側(cè)支或環(huán)狀韌帶。任何軟骨侵蝕到軟骨下骨的標(biāo)本都被排除在外,沒有丟棄正常關(guān)節(jié)接觸的淺層侵蝕的標(biāo)本。任何韌帶功能不全的標(biāo)本通過后側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)或韌帶直接顯示后發(fā)現(xiàn)都被排除在外。然后用聚氨酯樹脂將標(biāo)本的近端放置在一個(gè)平行于其長(zhǎng)軸的圓柱形金屬套筒中,將標(biāo)本固定并加載到測(cè)試器上。在尺骨裸露點(diǎn)的頂端迸進(jìn)行橫鷹嘴截骨術(shù)。肱骨由輪子中心的卡盤固定,可旋轉(zhuǎn)以控制肱骨旋轉(zhuǎn)90°。二頭肌、肱肌和三頭肌肌腱連接到氣動(dòng)活塞上,模擬肌肉負(fù)荷。從這些肌腱線通過滑輪(在圖中灰色滑輪的位置,以模擬生理方向的拉力。固定在尺骨遠(yuǎn)端的條線,穿過一個(gè)滑輪(白色滑輪)該滑輪與校準(zhǔn)的電位器相連,以檢測(cè)屈角圖1),用于測(cè)試式肘關(guān)節(jié)在肱骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)不同程度時(shí)被動(dòng)彎曲0°至90°的情況。二頭肌、肱肌和肱三頭肌肌腱連接到氣動(dòng)活塞,以欖擬肌肉負(fù)荷,以提供動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;負(fù)荷分別為25、25和50N分別施加于肱頭肌、肱肌和肱三頭肌肌腱),3肌腱之間的力比為1:1:24。每個(gè)滑輪與關(guān)節(jié)線和肱骨軸之間的距離被設(shè)定,以模擬距關(guān)節(jié)線255cm的肌腱的生理位置肱肌、肱二頭肌和三頭肌滑車分別位于距肱骨軸235和2厘米處。在眩骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)90°時(shí)測(cè)試時(shí)關(guān)節(jié),通過將編織的滌綸線拉過前臂的運(yùn)動(dòng)范圍,被動(dòng)地、連續(xù)地彎曲0°到90°,以避免任問手動(dòng)外力的穩(wěn)定或分散效果。當(dāng)肱骨內(nèi)部旋轉(zhuǎn)時(shí),通常由前臂假定是通過避免手腕或前臂的任何扭力來維持的。角度數(shù)據(jù)是Patentiometer使用連到電位器的滑輪(1中的白色滑輪)炇集的。并與Tek掃描和屈曲角度數(shù)據(jù)采集同步(用攝像初對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)Testingprotocol檢驗(yàn)規(guī)程為了減減少關(guān)節(jié)表面與傳感器之間的摩擦,在傳感器插入后,在接頭上加入2m礦物油。在用生理鹽水進(jìn)行試驗(yàn)時(shí),關(guān)節(jié)表面和肌腱經(jīng)常受潮。標(biāo)本分3次連續(xù)測(cè)試。為了防止數(shù)據(jù)損壞,每個(gè)樣本使用了2個(gè)傳感器:第一次和第二次試驗(yàn)使用了一個(gè)傳感器,第三次試驗(yàn)使用了另一個(gè)傳感器。在每個(gè)測(cè)試之間,傳感器被移除并再次校準(zhǔn)。如圖2所示,進(jìn)行孤立的前內(nèi)側(cè)2型冠狀骨折,PMCL從鷹嘴后緣切割至尺骨非關(guān)節(jié)裸露區(qū),如先前描述的(ORPMCL前內(nèi)側(cè)亞型冠狀骨折伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。第三,用LCL撕裂完成PMR!損傷PMR時(shí)部的模擬。這種方法可以模擬急性PMRI肘部的病理變化,其中l(wèi)CL從肱骨髁上撕脫,并在肌腱下收縮。LCL通過前囊切開術(shù)顯露,并從伸肌的下表面解剖肌腱,切在連接線上,不影響肌腱的完整性。后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)陽性證實(shí)病變充分。Results在對(duì)每個(gè)標(biāo)本進(jìn)行檢查后,對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行切開和估,3例被排除在外,在測(cè)試過程中,前內(nèi)側(cè)20PMR時(shí)關(guān)節(jié)在由時(shí)均我就位,平均后曲角為c545,.接觸面積和接觸壓力的變化如圖3所示是2最大關(guān)節(jié)接觸壓在完整肘關(guān)節(jié)為460±50kPaCorPmcl時(shí)(前內(nèi)側(cè)亞型冠狀骨折伴內(nèi)側(cè)副韌INTACTPMCL+CORPMRI帶撕裂為620±33kPa,PMR為980±43kPaFigure4Commparisonrtmeanarticulare觸點(diǎn)前內(nèi)側(cè)2型冠狀骨折肘關(guān)節(jié)的壓力明顯高theintactspaimen(NTACTelden,theanteromedialsubtype完整肘關(guān)節(jié)P<03),明顯低于PMRI時(shí)P<00tear(COR+PNCLelbowinstahlity(PMRD)injury(PMRIeldons),Sublurcatinandjoi1)(圖4。切割PMCL后,做2型前內(nèi)側(cè)冠狀體骨congruitywereseenon