代謝綜合征-課件

代謝綜合征1ppt課件對(duì)代謝綜合癥的認(rèn)識(shí)由來(lái)－－－2型糖尿病

2型DM往往伴有

肥胖

馬來(lái)西亞：52％2型DM為肥胖，DM平均BMI25.9±6kg/m2

，美國(guó)85%2型DM為肥胖

脂代謝異常

患病率高于非DM人群，約有60－70％的糖尿病患者合并高脂血癥

高血壓

2型DM中高血壓的患病率為20－40%，比普通人群高一倍，60歲以上的DM人群60%－100%有不同程度的高血壓2ppt課件1994年19個(gè)城市22萬(wàn)余例25-64歲人群調(diào)查：DM人群中高血壓的患病率高達(dá)55.2%，首鋼3萬(wàn)余人的調(diào)查：DM人群中高血壓的患病率為37.4%。2239例1996－2000年健康查體的60－90歲老年人群調(diào)查：2型DM組高血壓人員所占比例是非DM組的1.42倍。3ppt課件792例瑞典人13.5年的研究提示，腰臀比與2型糖尿病呈正相關(guān)美國(guó)國(guó)際學(xué)會(huì)報(bào)道，中等度肥胖者發(fā)展為2型糖尿病者為正常人的2倍，嚴(yán)重肥胖者為5-10倍肥胖、高血壓、血脂異常均可在糖尿病發(fā)病之前出現(xiàn)，也是預(yù)示2型糖尿病發(fā)生的指標(biāo)4ppt課件美國(guó)護(hù)理衛(wèi)生組織研究表明，婦女在10年內(nèi)減少5kg體重可使患糖尿病的危險(xiǎn)性降低50%或更多有高血壓的患者其發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性是無(wú)高血壓者的兩倍。大約91%高血壓患者伴有至少一項(xiàng)除高血壓之外的代謝綜合征的表現(xiàn)。5ppt課件

這些疾病往往在同一個(gè)體出現(xiàn)，目前稱為代謝綜合征，每一種異常變化都可相互連帶，并提高個(gè)體心腦疾病的危險(xiǎn)性。

冠心病：DM：3.8倍；DM＋高血壓：6.4倍高脂血癥：新DM43％；DM＋肥胖：54％

這些姊妹病中可能有著共同的滋生土壤，有著起紐帶作用的內(nèi)在聯(lián)系。6ppt課件代謝綜合征的歷史代謝綜合征的定義、診斷、特征代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的預(yù)防和治療7ppt課件代謝綜合征的歷史代謝綜合征的定義、診斷、特征代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的預(yù)防和治療8ppt課件早在遠(yuǎn)古時(shí)代人們就發(fā)現(xiàn)，過(guò)度進(jìn)食、飲酒與肥胖、痛風(fēng)及中風(fēng)有關(guān)

20年代初期學(xué)者們開(kāi)始對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行研究

1936年Himsworth和Kerr對(duì)胰島素抵抗做了最早描述，放免分析法的建立證實(shí)了高胰島素血癥的存在

1956年JeanVague首先提出男性肥胖、糖尿病、高脂血癥及動(dòng)脈硬化是一個(gè)整體疾病的概念

1966年Camus將痛風(fēng)、糖尿病和高脂血癥稱為代謝三重征，兩年后概念擴(kuò)展到肥胖脂肪肝和動(dòng)脈硬化9ppt課件1979年DeFronzo等引進(jìn)了正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)1988年Reaven在ADA的Banting演講上，首次使用“X綜合征”，包括胰島素抵抗、高血壓、糖代謝異常及脂代謝異常，提出胰島素抵抗是它們關(guān)鍵的致病因素1992年澳大利亞糖尿病學(xué)家用縮寫“CHAOS”來(lái)描述X綜合征(Coronaryheardisease;Hypertensionandhyperlipidemia;Adultonsetdiabetes;Obesity;Stroke)1999年美國(guó)學(xué)者BarbaraCaleenHansen提出應(yīng)用“代謝綜合征X”

10ppt課件代謝綜合征的不同名稱TheMetabolicSyndromeTheInsulinResistanceSyndromeDiabesitySyndromeXTheBig4TheDeadlyQuartetThePlurimetabolicSyndromeTrisyndromeMetaboliqueTheCardiovascularDiseaseRiskFactorClusterSyndromeofAffluenceHormonalMatabolicSydrome11ppt課件代謝綜合征的歷史代謝綜合征的定義、特征、診斷代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的預(yù)防和治療12ppt課件

代謝綜合征的概念

主要指一組多代謝紊亂疾病集合的綜合征，包括：肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、脂代謝異常、糖代謝異常和高血壓，除此之外，微量白蛋白尿、高尿酸血癥、血凝及纖溶異常、瘦素抵抗、低脂聯(lián)素、生長(zhǎng)激素、性激素水平異常、脂肪肝等等也列為代謝綜合征的組成。

13ppt課件代謝綜合征的五種主要表現(xiàn)

糖耐量異常/2型糖尿病高血壓異常脂血癥胰島素抵抗/高胰島素血癥肥胖14ppt課件

肥胖總體脂增加（BMI）中心性肥胖/上體肥胖（內(nèi)臟脂肪增加）（腰臀比、腰圍）

15ppt課件胰島素抵抗/高胰島素血癥

基礎(chǔ)空腹高胰島素血癥（早期）

β細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用減低

胰島素受體數(shù)目減少（肌肉和脂肪組織）胰島素受體酪氨酸激酶活性降低

GLUT4（葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4）表達(dá)異常糖原合成酶活性減低（肌肉和脂肪組織）16ppt課件胰島素抵抗的識(shí)別病史：相關(guān)家族史糖代謝異常高血壓、肥胖、痛風(fēng)、高脂血癥出生低體重(≤2.5kg)、巨大胎兒(≥4.0kg)動(dòng)脈粥樣硬化臨床現(xiàn)象：

肥胖－BMI>25-30、中心性肥胖腰圍男>90cm，女>80cm，黑棘皮病17ppt課件簡(jiǎn)易實(shí)驗(yàn)室檢查(中晚期糖尿病者不適用)：血漿胰島素測(cè)定：空腹>15mu/L(參考送檢報(bào)告)

餐后>80mu/LHOMA（穩(wěn)態(tài)模型）：IR=(FIns×FBG)/22.5胰島素敏感指數(shù)：１／FINS×FBG，結(jié)果取Ln值精確復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室檢查：正常血糖胰島素鉗夾試驗(yàn)(DeFronzo):血中胰島素濃度在接近100ug/ml的同時(shí)，維持正常血糖所需的外源性,葡萄糖<150mg/m2/min為胰島素抵抗微小模型法（Bergman）:靜脈給與0.05u/kg胰島素，取隨后３小時(shí)內(nèi)32-14個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖18ppt課件異常脂血癥高甘油三酯血癥HDL膽固醇降低LDL膽固醇增加（有時(shí)）小而密LDL增加游離脂肪酸增加19ppt課件糖耐量異常/2型糖尿病

IFG:空腹血糖5.6-7.0mmol/l;IGT:餐后2h血糖7.8-11.1mmol/l；

DM：空腹血糖>7.0mmol/l2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥：腎臟異常；神經(jīng)病變；視網(wǎng)膜病變；大血管病變

20ppt課件

高血壓

收縮壓增高（>140、130mmHg）舒張壓增高（>90、80mmHg）

21ppt課件

其它

凝血異常血漿PAI-1增高組織PAI-1降低高纖維蛋白原血癥

腎病/腎小管損壞微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率增加而后降低22ppt課件

高瘦素血癥（瘦素抵抗）脂聯(lián)素降低

TNF-α水平降低脂蛋白脂酶活性下降

高尿酸血癥脂肪組織生理學(xué)改變

23ppt課件性激素水平異常（多囊卵巢綜合征）垂體腎上腺功能異常肝功能異常（非酒精性肝臟損害）神經(jīng)病變心血管疾病危險(xiǎn)性增加24ppt課件目前建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO1999)

糖耐量異常、糖尿病和/或胰島素抵抗（在高胰島素正常血糖條件下，葡萄糖的攝取低于調(diào)查人群的四分位數(shù)低限作為診斷）伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：血壓增高（>140/90mmHg）血漿甘油三酯升高（>1.7mmol/l;150mg/dl）和/或低HDL膽固醇（男性<0.9mmol/l,35mg/dl,女性<1.0mmol/l,39mg/dl）25ppt課件中心性肥胖（男性：腰臀比>0.90;女性：腰臀比>0.85）和/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g）其它與代謝綜合征有關(guān)的部分如高尿酸血癥、纖維蛋白原和PAI-1增高、吸煙等不作為診斷條件。26ppt課件EuropeanGroupforStudyofInsulinResistance（EGIR）1999高胰島素血癥，空腹胰島素超過(guò)正常人群的四分位數(shù)上限，加以下兩項(xiàng)以上：中心性肥胖，腰圍大于94cm（男性），大于80cm（女性）高甘油三脂血癥血癥>2.0mmol/L或HDL<1.0高血壓，血壓>140/90mmHg和/或接受治療空腹血糖>6.1mmol/L27ppt課件NCEP:TAPIII（2001)下列3項(xiàng)以上中心性肥胖，腰圍>102cm(男），>88cm(女）血漿甘油三酯升高（>1.7mmol/l;150mg/dl）低HDL膽固醇血癥，<1.0（男），<1.3（女）高血壓135/85mmHg和/或接受治療空腹血糖>6.1mmol/L28ppt課件代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較(1)WHO

（1999）NCEP-ATP（Ш）（2001）EGIR

（1999）ACCE

（2003）基本成分高血糖或IR全人群中非DM人群中非DM人群（但有高危情況）組成成分項(xiàng)加以下2項(xiàng)以上至少3項(xiàng)至少2項(xiàng)至少2項(xiàng)肥胖BMI（kg/m2）>30及/或————≥25（危險(xiǎn)因素）WC（cm）——

>102（男）

>88(女)≥94（男）≥80（女）——WHR

>0.90(男)>0.85(女)——————血脂紊亂TG(mmol/L)≥1.7及/或≥1.7>2.0≥1.7及/或HDL-ch(mmol/L)<0.9(男)<1.0(女)<1.04(男)<1.30(女)<1.0<1.04(男)<1.30(女)29ppt課件代謝綜合征診斷比較(2)WHO（1999）NCEP-ATP（Ш）（2001）EGIR

（1999）ACCE

（2003）血壓（mmHg）≥140/90≥130/85≥140/90≥130/85高血糖(mmol/L)FPG≥6.1≥6.1≥6.1-7.0≥6.1-<7.02hPG≥7.8——≥7.8-<11.0胰島素抵抗

胰島素鉗夾試驗(yàn)—空腹胰島素值上四分位數(shù)—MAU

尿白蛋白（ug/min）≥20———Alb/cr（mg/g）≥30———30ppt課件2005年4月13－16日第1次國(guó)際糖尿病前期暨代謝綜合征大會(huì)在柏林召開(kāi)31ppt課件IDF代謝綜合征定義的目的IDF代謝綜合征定義強(qiáng)調(diào)臨床和研究需要給一線醫(yī)生提供簡(jiǎn)便的手段以診斷代謝綜合征考慮到人種差異，提供全球范圍的可行臨床診斷方案建立日后開(kāi)展代謝綜合征流行病學(xué)和其它研究“白金的模型“

32ppt課件IDF（2005）中心性肥胖：腰圍>94cm（歐洲男性），>80cm(歐洲女性），其他人種參照各自標(biāo)準(zhǔn)。加上任意以下兩項(xiàng)：甘油三脂升高，>1.7mmol/L或正進(jìn)行降脂治療HDL膽固醇降低，<1.03（男），<1.29（女）或正進(jìn)行降脂治療高血壓130/80mmHg和/或接受治療空腹血糖升高>5.6mmol/L,或已經(jīng)診斷為2性糖尿病33ppt課件新IDF代謝綜合征定義與既往其它定義的異同新定義與WHO最顯著的不同之處在于將中心性肥胖作為診斷的必要條件，而不再是胰島素抵抗的測(cè)量和反映胰島素抵抗的高血糖。中心性肥胖是以腰圍確定，且腰圍是種族特異性的。34ppt課件IDF定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖（腰圍）的重要性國(guó)家/種族腰圍歐洲人種在美國(guó)，ATPⅢ定義腰圍（男102cm，女88cm）可繼續(xù)用于臨床男性≥94cm女性≥80cm南亞人種基于華人、馬來(lái)人和亞洲/印度人資料男性≥90cm女性≥80cm華人男性≥90cm女性≥80cm日本人男性≥85cm女性≥90cm泛撒哈拉地區(qū)非洲人采用南亞的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料中南美洲人種采用歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料東地中海和中東地區(qū)采用歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料35ppt課件血壓的切點(diǎn)比WHO定義低，為高血壓前期130/80mmHg，TG的切點(diǎn)與WHO和ATPIII一致，HDL的切點(diǎn)較WHO高。上述兩項(xiàng)的切點(diǎn)可通過(guò)生活方式的干預(yù)進(jìn)行治療IFG采用了2003年ADA的新切點(diǎn)5.6mmol/L。新IDF代謝綜合征定義與既往其它定義的異同36ppt課件

中國(guó)代謝綜合征建議定義（2004)

符合3種以上者定義為MS：中心性肥胖：BMI≥25kg/m2

高血壓：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

血脂異常：高TG血癥（TG≥1.7mmol/L）和/或低HDL-C血癥:(男性<0.9mmol/L,

女性<1.0mmol/l)

高血糖：FBG≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后

2hPBG≥7.8mmol/L37ppt課件中國(guó)MS建議標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別于WHO的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不需要測(cè)定血胰島素水平不需要測(cè)定尿Alb或Alb/肌酐38ppt課件首鋼糖代謝異常高危人群代謝綜合征的調(diào)查分析

研究目的和意義分析一組糖代謝異常高危人群MS各單組分患病率分別采用WHO的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)的MS建議標(biāo)準(zhǔn)，分析該人群MS患病率評(píng)價(jià)WHO的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)的MS建議標(biāo)準(zhǔn)在糖代謝異常高危人群中診斷MS的一致性

39ppt課件WHO和中國(guó)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析

WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)符合不符合總計(jì)中國(guó)建議標(biāo)準(zhǔn)符合520

408

928

不符合10718471754

總計(jì)

62722552882以WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)建議標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的敏感性為520/627＝82.9％特異性為1847/2255＝81.9％符合率為（520+1847）/2882＝82.1％中國(guó)建議標(biāo)準(zhǔn)在不需要測(cè)定血胰島素和尿Alb的情況下，與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然具有較好的一致性。40ppt課件

以中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)診斷MS患病率高于WHO標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率主要原因可能為

WHO確定BMI的界點(diǎn)為30kg/m2

，中國(guó)為25kg/m2

以下因素對(duì)MS患病率差異的影響相對(duì)較小或者無(wú)影響血壓、血脂標(biāo)準(zhǔn)相同糖代謝基本相同（雖然IR與糖代謝標(biāo)準(zhǔn)有部分交叉現(xiàn)象）WHO標(biāo)準(zhǔn)中MAU患病率較低，且與其他代謝異常有重疊。

41ppt課件對(duì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求簡(jiǎn)單、實(shí)用、易于操作能夠界定出CVD和DM高危險(xiǎn)人群(需要有隨訪5年以上CVD和DM累積發(fā)病率流行病學(xué)資料支持）42ppt課件WHO標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)修正后的MS患病率10203040506020.226.752.1WHO標(biāo)準(zhǔn)（BMI≥30）WHO標(biāo)準(zhǔn)修正1（BMI≥27）

WHO標(biāo)準(zhǔn)修正2

（BMI≥25）%43ppt課件中國(guó)建議及修正后的MS患病率1520253528.422.531.0

中國(guó)建議（BMI≥25無(wú)MAU組分）%中國(guó)建議修正1（BMI≥27無(wú)MAU組分）

中國(guó)建議修正2（BMI≥25

加MAU組分）

中國(guó)建議修正3（BMI≥27

加MAU組分）24.73044ppt課件不同標(biāo)準(zhǔn)之間界定MS可比性的比較

1520253528.422.5

中國(guó)建議（BMI≥25

無(wú)MAU組分）%

中國(guó)建議修正1（BMI≥27

無(wú)MAU組分）

中國(guó)建議修正3（BMI≥27

加MAU組分）24.73020.2

WHO標(biāo)準(zhǔn)（BMI≥30）26.7

WHO標(biāo)準(zhǔn)修正1（BMI≥27）45ppt課件初步印象在糖代謝異常高危人群中1.WHO的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)與BMI界點(diǎn)提高到27kg/m2后的中國(guó)建議修正標(biāo)準(zhǔn)具有可比性2.目前中國(guó)建議與BMI界點(diǎn)提高到27kg/m2后的WHO修正標(biāo)準(zhǔn)具有可比性與增加MAU組分和BMI界點(diǎn)提高到27kg/m2后的中國(guó)修正建議具有可比性46ppt課件與WHO的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)比較:

對(duì)目前中國(guó)人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂建議適當(dāng)提高BMI的界點(diǎn)納入MAU作為一個(gè)MS的組分（尿Alb/Cr≥30mg/g或尿Alb≥20μg/min）47ppt課件代償性高胰島素血癥血脂代謝異常*高血壓葡萄糖耐量減低PAI-1tPA尿酸微血管病變心絞痛胰島素抵抗遺傳中心性肥胖少動(dòng)的生活方式

冠狀動(dòng)脈疾病代謝綜合征的特征－－胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素48ppt課件升高的血漿胰島素水平作為大血管

并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)標(biāo)志研究：

巴黎前瞻性研究

赫爾辛基警察研究

魁北克心血管研究49ppt課件

巴黎前瞻性研究

冠心病死亡率和高胰島素血癥

范圍(U/ml)1=<=52=5.1-83=8.1-124=12.1-195=>19

空腹血漿胰島素范圍

N=7028名男性;943名糖耐量異?；蛱悄虿ontbonneAM,EschegeEM.DiabetesCare.1991:14;461-469.012312345每千人冠心病死亡率50ppt課件

赫爾辛基警察研究不同血漿胰島素水平冠心病死亡,非致死性心梗和其他冠心病事件5年的發(fā)病率

空腹血漿胰島素

1小時(shí)血漿胰島素

2小時(shí)胰島素

發(fā)病率(/1000)

發(fā)病率(/1000)

發(fā)病率(/1000)

范圍范圍范圍

冠心病死亡

非致命心肌梗塞

其他冠心病

N=1059

*P<0.05 +P<0.01?P<0.001

020406080100120140160020406080100120140160GoldbergR.Etal,Circulation.1996;94:540.Abstract.020406080100120140160**+=*+51ppt課件魁北克心血管研究(N=2103男性)

不同空腹胰島素水平發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)

混合*

混合+

空腹胰島素水平(U/L)*混合包括年齡,體重指數(shù),吸煙和飲酒,收縮壓,藥物使用和缺血性心臟病家族史混合+甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白和載脂蛋白BDespresJ-P,etal.EurHeartJ.1996;17:1453-1454..0246810<11>=11<13>=13<16>=16P<0.05P<0.01P<0.00152ppt課件

Framingham研究等最重要的發(fā)現(xiàn)之一，是易患冠心病的危險(xiǎn)很少取決于單一危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素之間高度協(xié)調(diào)，其綜合危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)危險(xiǎn)因素的總和。代謝綜合征聚集了血管損傷的多種因素，隨著這些損傷因素的疊加存在，心、腦血管病變的死亡率增加。多種危險(xiǎn)因素的聚集，增加了治療及控制達(dá)標(biāo)的難度。代謝綜合征的特征---綜合危險(xiǎn)53ppt課件糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖尿病患者相比的心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性非DM正常血壓者危險(xiǎn)性DM患者危險(xiǎn)性增加為2倍DM高血壓患者危險(xiǎn)性為4倍54ppt課件高血壓與糖尿?。旅慕M合

Syst-Eur：死亡率和病死率事件/千人年TuomilehtoNEJM1999;340:67755ppt課件%Isomaaetal2001DiabetesCare心血管死亡率和代謝綜合征02468101214161820對(duì)照組代謝綜合征總死亡率心血管疾病死亡率56ppt課件代謝綜合征的歷史代謝綜合征的定義、診斷、特征代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的預(yù)防和治療57ppt課件由于定義、診斷無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定胰島素抵抗的方法也沒(méi)有統(tǒng)一的手段，研究人群和研究設(shè)計(jì)不同，對(duì)代謝綜合征的發(fā)病率和患病率的估算比較困難。有人通過(guò)其中各種疾病的患病情況進(jìn)行推測(cè)。58ppt課件以DM為例1997年全球DM患者約1.24億2010年預(yù)計(jì)將達(dá)到2.21億代謝綜合征的人數(shù)比DM多約2－3倍2010年全球代謝綜合征的患者預(yù)計(jì)可能達(dá)到

5億？！59ppt課件IncreasingPrevalenceofNCEPMetabolicSyndromeWithAge(NHANESIII)Prevalence

(%)FordEetal.JAMA.2002;287:356-359.Age60ppt課件PrevalenceoftheMetabolicSyndromePercentwithMetabolicSyndromeIsomaaetal.DiabetesCare2001.1988798169761ppt課件

30-3536-4041-4546-5051-5556-6061-65≥66

年齡(歲)不同年齡段MS患病率的比較(WHO標(biāo)準(zhǔn))%8.122.817.630.326.836.4*23.826.6301醫(yī)院資料62ppt課件代謝綜合征可在各年齡段和和各人種之間發(fā)生，有些研究顯示；20歲以上的人群，代謝綜合征的患病率男性在8-24%，女性在7-43%。代謝綜合征的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，Iran：20-29歲為<10%，60-69歲為38-67％；France:30-39歲為<5.6%,60-64歲為17.5%USA：20-29歲為<7%,60-69歲為42-44%代謝綜合征的患病率有種族差異，美國(guó)高加索人代謝綜合征的患病率比墨西哥美國(guó)人和非洲美國(guó)人低63ppt課件對(duì)首鋼糖代謝異常高危人群代謝綜合征的調(diào)查分析，初篩29,938人，共2,882例30歲以上（≥65歲者11例）、無(wú)DM史、初篩2hPBG≥6.67mmol/L且資料完整者納入分析。按中國(guó)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS的患病率：男：33.9％，女：22.5%，總：28.4％。60歲以上的老年男性高血壓患者中MS的患病率為40%64ppt課件不同人群合并代謝綜合征情況BonoraEetal(Diabetes1997,46Suppl1:136A)888例多國(guó)人群（40-70歲）中：IGT41.2%，T2DM62.9%，高Tg53.9%，低HDL-c57.1%高Ch24.6%，高Ua37.2%，高血壓29.3%，綜合影響達(dá)81%GreenlundKJetal(DiabetesCare1999,22:441)1310例美國(guó)印第安人群：男性－高血壓32.6%，糖尿病17.4%，高Tg9.6%女性－高血壓25.6％，糖尿病15.3％，高Tg6％

AravindSReteal(Diabetologia1997,40Suppl1:A444)16372例印度人：男性－肥胖14％，高血壓24％，CHD12%，高Ch12％，高Tg7％女性－肥胖44％，高血壓32％，CHD13%，高Ch14％，高Tg12％65ppt課件不同年齡組血糖水平合并代謝綜合征情況合并疾病糖尿病(總數(shù)842)糖耐量低減(總數(shù)696)糖耐量正常(總數(shù)1854)合計(jì)(總例數(shù)3392)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)高血壓病61472.942761.364434.7168549.7冠心病54364.539757.064734.9158746.8腦血管病40748.324134.639621.4104430.8脂代謝異常56467.048870.1105156.7210362.0高血壓病36137.434929.9397014.4468016.8冠心病909.3736.36792.58423.0老年組*中老年組***301資料，≥60歲；**首鋼資料，35-60歲，中華內(nèi)科雜志1996;35:30666ppt課件代謝綜合征的歷史代謝綜合征的定義、診斷、特征代謝綜合征的流行病學(xué)代謝綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的預(yù)防和治療67ppt課件種族聚集性后代顯示許多代謝綜合征的異常表現(xiàn)表現(xiàn)型有多樣性提示遺傳異質(zhì)性家系研究顯示單基因和多基因的共同缺陷與胰島素信號(hào)傳導(dǎo)、糖脂代謝以及腎素－血管緊張素系統(tǒng)和跨膜電位傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)的基因均應(yīng)作為代謝綜合征的候選基因。

病因

遺傳因素68ppt課件胰島素受體（點(diǎn)突變、缺失)IRS-1基因（點(diǎn)突變,密碼子513、972)糖原合成酶（RFLP;Xbal多態(tài)性)葡萄糖激酶（缺失、外顯子4,6,7,8）GLUT4（點(diǎn)突變，密碼子383)蛋白磷酸酶1－G（密碼子905/3’UTR)解偶聯(lián)蛋白UCP-3基因（5’端堿基C/T突變)Cd36基因缺失69ppt課件CD36基因在脂肪組織、心肌和骨骼肌中編碼脂肪酸受體和長(zhǎng)鏈脂肪酸跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)體SH大鼠CD36基因缺失可表現(xiàn)高血壓、胰島素抵抗和糖、脂代謝異常通過(guò)轉(zhuǎn)基因?qū)N大鼠CD36基因轉(zhuǎn)入SH大鼠可使上述病癥得以改善CD36基因（4號(hào)染色體）70ppt課件

環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家生活富裕的人群同一種族的人群生活水平的提高從貧困移民到富裕的生活環(huán)境中Neel提出“節(jié)儉基因”假說(shuō)代謝綜合征71ppt課件72ppt課件73ppt課件

發(fā)病機(jī)制

胰島素抵抗/高胰島素血癥

該組疾病的集合現(xiàn)象提示它們有共同的滋生土壤,其中最主要的是胰島素抵抗，隨之出現(xiàn)高胰島素血癥，繼發(fā)其它疾病。自Reaven提出胰島素抵抗是代謝綜合征的原發(fā)因素，多數(shù)研究均證實(shí)了這一點(diǎn).74ppt課件1/4的健康人中存在胰島素抵抗，而這些人并無(wú)糖尿病、IGT、高血壓病、和脂代謝異常。SanAntonioHeartStudy和東Finland的調(diào)查顯示，血漿胰島素水平是代謝綜合征發(fā)生的指標(biāo)。在一項(xiàng)為期8年的前瞻性研究中，基線時(shí)空腹高胰島素血癥與日后發(fā)生代謝綜合征如2型糖尿病、高甘油三酯、低HDL及高血壓有密切關(guān)系。75ppt課件

胰島素抵抗主要由遺傳因素所決定，其機(jī)理十分復(fù)雜，從胰島素合成，胰島素受體表達(dá)，胰島素信號(hào)傳導(dǎo)到胰島素最終生理效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)的一系列過(guò)程中均可發(fā)生異常，獲得性因素如增齡、肥胖以及靜坐生活方式等其它因素可使胰島素抵抗加重。76ppt課件胰島素抵抗與2型糖尿病

胰島素抵抗是2型糖尿病的根本病因,貫穿DM的全過(guò)程，也是病情惡化的主要原因餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相應(yīng)的細(xì)胞功能126mg/dL患糖尿病的年數(shù)AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.77ppt課件胰島素抵抗葡萄糖吸收和利用缺陷胰島素受體數(shù)目減少胰島素受體酪氨酸激酶活性降低GLUT4表達(dá)異常/轉(zhuǎn)移效果降低糖原合成酶活性減低血糖78ppt課件NGT、IGT或2型糖尿病人群的葡萄糖攝取狀態(tài)Go1ayetal.JClinEndocrinolMetal.1986;62:1081-1088.鉗夾試驗(yàn)時(shí)葡萄糖攝取狀態(tài)(mppg/m2/min)79ppt課件正常對(duì)照,IGT及2型糖尿病鉗夾試驗(yàn)時(shí)葡萄糖處置率Go1ayetal.JClinEndocrinolMetal.1986;62:1081-1088.葡萄糖處置率(mg/min/m2)80ppt課件胰島素抵抗FFA

肝細(xì)胞對(duì)FFA攝取

糖異生

在肌肉中作為能量底物與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)脂肪組織再酯化重新利用FFA的能力

細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的胰島素反應(yīng)

血糖81ppt課件

血漿FFA

脂蛋白脂酶活性

肝臟FFA

VLDL清除三酰甘油合成

VLDL

HDL

胰島素抵抗與脂代謝異常胰島素抵抗82ppt課件血管平滑肌細(xì)胞對(duì)胰島素敏感的ATP酶活性

，細(xì)胞膜興奮性增強(qiáng)，血管收縮血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)高胰島素血癥可引起腎鈉儲(chǔ)留，交感神經(jīng)興奮性，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生

胰島素抵抗與高血壓胰島素抵抗血壓

83ppt課件FFA增加,影響胰島素信號(hào)傳導(dǎo)TNF－α、瘦素、脂聯(lián)素、等細(xì)胞因子表達(dá)異常胰島素抵抗與肥胖高胰島素血癥刺激食欲，促使脂肪儲(chǔ)存肥胖加重84ppt課件PAI-1增加女性高雄激素血癥男性低雄激素和DHEA血癥其它高胰島素血癥85ppt課件

瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種循環(huán)激素，主要功能是通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的瘦素受體直接結(jié)合傳遞體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存的負(fù)性反饋信號(hào)，增加能量消耗，減少攝食，瘦素水平與脂肪含量即肥胖程度呈正比。

瘦素抵抗/高瘦素血癥86ppt課件

下丘腦介導(dǎo)的瘦素抵抗瘦素水平升高高胰島素血癥/胰島素抵抗瘦素受體不敏感肥胖繼續(xù)進(jìn)食脂肪組織分泌更多的瘦素87ppt課件減弱胰島素對(duì)離體肝細(xì)胞的作用增加脂肪酸氧化和脂肪細(xì)胞甘油三酯排空降低胰島素與脂肪細(xì)胞的結(jié)合可能抑制胰腺分泌胰島素提示瘦素在周圍組織調(diào)節(jié)胰島素作用和胰島素敏感性方面有重要作用瘦素＋周圍組織瘦素受體88ppt課件

其它炎癥因素其它脂肪細(xì)胞因子：脂連素、抵抗素，TNFα下丘腦－垂體－腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活與內(nèi)分泌異常有關(guān)，可能參與了代謝綜合征的發(fā)生。增齡、吸煙也與代謝綜合征密切相關(guān)。89ppt課件代謝綜合征的歷史