卵巢癌皮膚轉(zhuǎn)移病例分享

卵巢癌皮膚轉(zhuǎn)移病例分享卵巢癌復發(fā)率高，約2/3的患者于初次治療后2?3年內(nèi)復發(fā)，最常見的復發(fā)部位為盆腔，皮膚轉(zhuǎn)移較少見。目前關于卵巢癌皮膚轉(zhuǎn)移國內(nèi)外報道，醫(yī)院收治1例卵巢癌皮膚轉(zhuǎn)移患者，現(xiàn)報道如下。1病歷摘要患者70歲，2013年7月因腹脹就診，行腹水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，各項檢查完善后考慮卵巢癌，行TP方案（紫杉醇240mg+順鉑120mg）靜脈化療2周期，于2013-1006行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+盆腹腔轉(zhuǎn)移灶減瘤術(shù)，為滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，無肉眼可見病灶殘余，術(shù)后病理證實為雙側(cè)卵巢漿液性腺癌III期。術(shù)后患者及家屬拒絕化療，自行口服中藥治療（具體不詳），定期復查，于2014-09-10復查時發(fā)現(xiàn)CA125（462.8U/L）較術(shù)前（14.87U/L）升高，行CT檢查提示腹腔、腹膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝右葉低密度灶。遂行TC（紫杉醇240mg+卡鉑600mg）方案靜脈化療10周期?；熃Y(jié)束后CA125仍較高（928.3U/L），且出現(xiàn)臍部腫物，呈菜花樣，直徑約4cm，繼而行臍部腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為：浸潤性低分化癌，符合卵巢漿液性腺癌累及。術(shù)后繼續(xù)給予環(huán)磷酰胺800mg+表阿霉素90mg+順鉑90mg全身靜脈化療2周期，異環(huán)磷酰胺+表柔比星（具體劑量不詳）靜脈化療5周期，多西他賽+卡培他濱（具體劑量不詳）靜脈化療1周期，第8次化療結(jié)束3d后（2016-08-10），腹壁皮膚出現(xiàn)腫物，質(zhì)硬、色紅，起初散在分布于左下腹壁皮膚，3個月內(nèi)迅速增長布滿下腹部至腋中線以及大腿，表面有黃色液體滲出，伴惡臭（見圖1）。取腹壁腫物活檢送病理示：腹壁查見轉(zhuǎn)移低分化腺癌，考慮為卵巢癌轉(zhuǎn)移（見圖2）。以"卵巢癌術(shù)后皮膚轉(zhuǎn)移〃收入婦科治療。體檢及輔助檢查：全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，下腹部至腋中線及大腿上側(cè)布滿紅色質(zhì)硬腫物，表面凹凸不平，覆蓋灰白色膿苔，觸之易出血。CA1251099U/L。盆、腹腔MRI示：卵巢癌并肝臟、腹膜、腹膜后、胸腹壁肌肉及右側(cè)肋軟骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，下腹前壁及雙側(cè)股部皮膚、臀肌、盆壁肌肉多發(fā)異常信號，考慮為轉(zhuǎn)移癌，膀胱及直腸轉(zhuǎn)移不除外，盆腔及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。診斷：卵巢癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（皮膚轉(zhuǎn)移）。治療：患者入院后請相關科室會診，燒傷整形科建議保持創(chuàng)面清潔干燥，抗生素及營養(yǎng)支持。放療科不建議行放療，化療科建議行吉西他濱單藥化療，但患者曾有卡培他濱過敏史，改行培美曲塞二鈉0.8g+卡鉑400mg靜脈化療1次?；颊呒凹覍倬芙^繼續(xù)治療，于2017-03-14因肺部感染及惡病質(zhì)于當?shù)蒯t(yī)院死亡。

圖1圖1皮膚轉(zhuǎn)移病灶圖2皮膚病灶病理圖片(HEJOOx)2討論卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，由于卵巢處于盆腔深部，病變早期難以發(fā)現(xiàn)，60%?75%的卵巢癌患者就診時已屬晚期。卵巢癌進展迅速，主要通過直接蔓延、腹腔種植及淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少，其通常轉(zhuǎn)移至實質(zhì)器官，如肝、肺、骨等。發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心包、皮膚轉(zhuǎn)移者極少，其中皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為1.9%?5.1%。卵巢癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移及手術(shù)時腫瘤細胞的種植。如轉(zhuǎn)移灶見于切口處皮膚或鄰近組織，如臍周，則醫(yī)源性播散可能性大。本例患者曾先于臍部出現(xiàn)腫瘤，考慮醫(yī)源性播散的可能性大。卵巢腫瘤的組織學類型對皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生也有一定影響，其中漿液性乳頭狀腺癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移相對較多，而該患者術(shù)后病理亦證實為漿液性腺癌。皮膚的轉(zhuǎn)移灶通常為散在的皮膚和（或）皮下的丘疹、斑丘疹和結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為皮炎樣、皮膚蜂窩織炎樣、菜花樣、皰疹樣和皮膚穿孔樣等形態(tài)。該患者起初皮膚轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)為散在的斑丘疹及小結(jié)節(jié)，3個月內(nèi)迅速發(fā)展為廣泛菜花樣腫物。因此，卵巢癌的患者若無其他明顯誘因出現(xiàn)皮膚小結(jié)節(jié)或皮炎樣皮膚改變，需考慮到皮膚轉(zhuǎn)移的可能性。皮膚轉(zhuǎn)移灶多局限于下腹部皮膚，且通常在原手術(shù)切口瘢痕處，也有發(fā)生在腿部、胸部、乳房、甚至是頭部皮膚的病例。該患者除下腹部廣泛病灶外，大腿部亦存在皮膚轉(zhuǎn)移病灶。有報道顯示，通常從診斷卵巢癌到發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的間隔時間為42?44個月，也有研究提示發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的時間中位數(shù)為31.9個月（4?77個月）。本例從診斷卵巢癌到發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的時間約為35個月。卵巢癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的患者預后差，發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移后的生存期通常為3?18個月，平均約6個月。本病例患者發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移約7個月后死亡。關于卵巢癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的治療，目前沒有標準的治療方案，盡管手術(shù)技能不斷提高、滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)比例不斷增加、新的化療藥物以及各種不同方案的配伍和組合的嘗試，但對晚期卵巢癌患者的5年生存率無根本的改善。其治療主要依賴于患者的一般情況、主觀癥狀和病變的客觀體征。一些研究已經(jīng)提出治療局部轉(zhuǎn)移病灶的方法，如手術(shù)切除、電凝以及紅外線光療法等。對于局部皮膚的轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)有幫助。然而，皮膚轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于卵巢癌晚期，通常合并有腹腔內(nèi)其他部位的轉(zhuǎn)移，對于這種廣泛轉(zhuǎn)移的患者可先行姑息性化療，但這類患者通常已經(jīng)進行了幾種化療方案的治療，這意味著其已對化療藥物產(chǎn)生了耐藥。