三甲醫(yī)院評審文件急診科應(yīng)急預(yù)案

三甲醫(yī)院評審文件-—急診科應(yīng)急預(yù)案三甲醫(yī)院評審文件——急診科應(yīng)急預(yù)案急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案急診重大突發(fā)事件中，患者常在極短時間內(nèi)運送到急診科，危重患者較多，常多為多發(fā)性復(fù)合傷，患者死亡率較,如及時給予有效的搶救治療和患者適當(dāng)?shù)挠行蚍至鳎颊邠尵瘸晒β蕦⒋蟠筇岣?。急診搶救時醫(yī)護人員水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時間性”和“技術(shù)"兩方面，醫(yī)護人員的應(yīng)急能力是通過不斷訓(xùn)練和實踐積累而成的。為此我院制定了一套快速、便捷、有效的急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù).在臨床應(yīng)用中明顯提高搶救成功率，我科在一系列搶救重大突發(fā)事件中積累了一些經(jīng).即：急診就診或接到急救調(diào)度信息后：(）向值班院長請示。（2）與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù).（3根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。(5根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶.（6指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工.（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。(）院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應(yīng)急規(guī),啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人.1檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：1、外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé).2、內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、驗傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進行分度:(1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。(2)中度:如單純骨折，外傷后出血等短時間內(nèi)不會危及到生命。(3）重度：重危,危及生命者，如窒息,大出血，休克，心室顫動，昏迷等,需要得到及時搶救治療。(4)死亡:意識喪失，動脈搏動喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。做好標(biāo)記：每位傷員左手臂上部別一醒目標(biāo)牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同的傷(由護士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色死亡；紅色？危重；黃色？中度；綠?輕度突發(fā)事件分類（1）輕度1次傷病亡5人，或死亡2人以下，無特殊危重情況。(2中度1次傷病亡6—19人，或死亡3-9人;事故有進一步發(fā)展趨勢或傷亡人數(shù)可能增加。（3）重度：1次傷病亡20—49人，或死亡10-19人；事故還有發(fā)展趨勢，傷員還在增加。2現(xiàn)場搶救1）現(xiàn)場保證一個病員由一個醫(yī)師,兩名護士,一名工務(wù)員全程陪同,負(fù)責(zé)外送檢查,搶救用藥。急診科、總值班指揮現(xiàn)場搶救,護士長協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作,后勤保障部提供相關(guān)物力支持.（2)大批傷員來臨時，先救命后治病，先治重傷后治輕傷.尸體直接送太平間保存。(3)爭取時機，搶奪時間，速戰(zhàn)速決。通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血,使病人的生命體征維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下,爭取在較短時間內(nèi)對確定大出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷的患者，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，直接送手術(shù)室進行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診工作。(4）建立交接班制度,保證搶救工作的延續(xù)性。現(xiàn)場急救時應(yīng)將相關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時記錄。時間精確到分.注意記錄完整，防止遺漏?；颊哌\送途中護理人員陪同并加強觀察,隨時記錄。并與接診科室做好交接班工作.(5）建立回訪制度。傷員經(jīng)搶救后分流至相關(guān)科室,護士需做好登記，搶救者書寫重大搶救記錄經(jīng)過，一周后由搶救護士隨訪,并書寫隨訪記錄.急診室管理者應(yīng)臨危不亂,有條不紊指揮搶救.管理者應(yīng)客觀面對現(xiàn)實，有效利用現(xiàn)有能力資源。在搶救時千萬別忽視無聲無息的患者，此類患者有可能是最危重的患者。我院急診部開設(shè)急診患者綠色安全通道，可以使患者得到及時便捷的搶救。加強護士對急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在搶救流程的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練.3后勤支援制訂應(yīng)急物資的儲備計劃由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、艱巨性、危險性等，應(yīng)急物資的儲備是實施應(yīng)急預(yù)案的基本保證和先決條件。應(yīng)急物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設(shè)施、生活物品、通信設(shè)備等。要制訂應(yīng)急物資的儲備計劃,在預(yù)案中應(yīng)當(dāng)包括這些應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點、責(zé)任人等，4,。物資供應(yīng)科病床、被褥等。醫(yī)械科：一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療等.藥劑科落實各種急救藥品。應(yīng)急物資要處于良好的待用狀態(tài)為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時的物資供應(yīng)和后勤支援，預(yù)案中要明確后勤各個部門在應(yīng)急工作中的職責(zé)。應(yīng)急物資必須要處于良好的待用狀態(tài),指派專人定期檢查、試用、維護、管理，藥品要防潮、防過期、防變質(zhì)。醫(yī)院要有針對性地儲備一定數(shù)量的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急需要.要加強應(yīng)急救治器材藥品物資的管理，添置和優(yōu)化一些應(yīng)急救治的醫(yī)療器材和設(shè)備，尤其是現(xiàn)場使用的物資裝備和車載設(shè)備，使之保持完好性和先進性，以提高應(yīng)急救治的水平和成效。實施要求1、首診科室必須及時了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診,在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負(fù)責(zé)患者的診治工作。42、遇有各科搶救組長不在時,由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指定相應(yīng)科室搶救并接收患者。4、遇有超過20人時，由分管院領(lǐng)導(dǎo)決定騰空某病區(qū)作為臨時病區(qū)，由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護士由醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)在全院進行調(diào)配.5、夜間派遣醫(yī)療隊,由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)所有參與應(yīng)急預(yù)案的人員應(yīng)該保持即時聯(lián)絡(luò)才能做到招之即來，迅速參戰(zhàn)。各級指揮員及上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系暢通.移動通訊是必不可少的聯(lián)系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯(lián)系工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)體系中至關(guān)重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯(lián)手反應(yīng)。醫(yī)院要收集準(zhǔn)確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流,才能及時準(zhǔn)確地獲取各種信息,在最快的時間啟動應(yīng)急體系，最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟損失和政治影響。同時,醫(yī)院要把收集的準(zhǔn)確信息和搶救經(jīng)驗及時向上級機關(guān)報告,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。5加強應(yīng)急的技能培訓(xùn),不斷提高應(yīng)急能力是基礎(chǔ)培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識包括CPR、創(chuàng)傷救護技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場救護-止血—包扎-固定—搬運)、意外傷害（交通事故—觸電—溺水—急性中毒—燒傷—燙傷）救護及處理。急危重病人的急救技能;突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程;傳染病的消毒隔離知識和上報流程；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報警,怎樣接近傷員等.各種搶救儀器、設(shè)備熟練使用和搶救技術(shù)操作，呼吸機、監(jiān)護儀、簡易呼吸氣囊、輸液泵使用，吸痰、吸氧、輸液、輸血、氣管插管、洗胃、動脈采血等操作。要制訂培訓(xùn)計劃和編寫培訓(xùn)教材,要有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施，確保培訓(xùn)實效。模擬演習(xí)模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演練中才能確保啟動時順利實施.演練形式包括緊急集合出