麻醉前病情評估

麻醉前對病情的評估指評價和估量。專業(yè)機構和人員，按照國家法律、法規(guī)和資產(chǎn)評估準則，根據(jù)特定目的，遵循評估原則，依照相關程序，運用科學方法，進行分析、估算并發(fā)表專業(yè)意見的行為和過程。

評估的概念麻醉前病情評估第一節(jié)麻醉前檢診(訪視)

麻醉前病情評估

一、重要性

1、麻醉前對病人檢診和評估，是進行或完善術前準備和制定最適合病人麻醉方案的基礎。2、提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復，降低醫(yī)療費用。麻醉前病情評估3、擴大了麻醉手術適應癥。4、避免臨時取消手術或發(fā)生嚴重麻醉事件。5、有助提高病人的滿意度。麻醉前病情評估

1、獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進一步檢診或完善術前準備。

二、目的麻醉前病情評估2、指導病人配合麻醉，解除病人精神負擔，取得病人的同意和信任。3、針對病人特殊情況，與經(jīng)治外科醫(yī)師取得共識。麻醉前病情評估1、閱讀病歷，了解詳細病史，各種檢查結果。

2、分析病理生理情況、具體病情特點。粗略評估：按ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。

三、基本內(nèi)容麻醉前病情評估3、根據(jù)評價結果，采取對策（包括延遲手術），制定合適的麻醉方案。麻醉前病情評估1級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對麻醉和手術耐受良好，正常情況下沒有什么風險。

2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術可以耐受，風險較小。

ASA分級麻醉前病情評估3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術有一定風險。麻醉前病情評估

4級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，己喪失工作能力，生命安全面臨威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大。麻醉前病情評估

5級病情危重，瀕臨死亡，手術是孤注一擲。麻醉和手術異常危險。 這種分類也適用于急癥手術。在評定的類別旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。

麻醉前病情評估

第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診麻醉前病情評估一、全身情況發(fā)育：發(fā)育不正?？砂l(fā)生麻醉穿刺、氣管插管困難等。體重：過度肥胖易并發(fā)相關疾病，麻醉后易發(fā)生并發(fā)癥。體重近期顯著減輕者麻醉耐受力差。營養(yǎng)：營養(yǎng)不良對麻醉和手術耐受力均差。麻醉前病情評估

1、病人術前呼吸系統(tǒng)感染者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較正常者高4倍。因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能實施擇期手術。

二、呼吸系統(tǒng)麻醉前病情評估2、對肺結核（空洞型），慢性肺膿腫，重癥支氣管擴張癥等應警惕窒息發(fā)生，全身麻醉時應插入雙腔支氣管導管。麻醉前病情評估3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘。可導致肺功能嚴重受損。起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血癥、前列腺素等）比解剖因素更重要。處理：控制感染、停止吸煙、降低氣管和支氣管的應激性。麻醉前病情評估

肺活量<60%；通氣儲量百分比<70%；FEV1.0/FVC%<60%或50%術后可能發(fā)生呼吸功能不全。FVC<15ml/kg術后肺部并發(fā)癥顯著增加。

肺功能的評估麻醉前病情評估MVV40L或MVV占預計值50%～60%為評價手術安全指標。<50%稱為低肺功能。<30%列為手術禁忌。麻醉前病情評估1、屏氣試驗：﹥30秒為正常；﹤20秒肺功能顯著不全。2、吹氣試驗：呼氣時間﹤3秒為正常；﹥5秒表示阻塞性通氣障礙。3、吹火柴試驗：不能吹滅表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通氣量﹤50L。4、病人呼吸困難程度。床旁測試肺功能方法麻醉前病情評估提示氣道處理困難的體征：不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。

氣道評估麻醉前病情評估Langeron提出五項面罩通氣困難因素：年齡>55歲；BMI>26kg/m2；多胡須；牙齒缺失；打鼾史。面、頸或胸部損傷:評價其對氣道的影響。麻醉前病情評估

頭頸部：雙側鼻孔及鼻道，鼻中隔；張口，舌體，牙齒及牙齦，扁桃體及顎部有無異常；測頦甲距離：6.5cm以上；頸椎活動度；有無氣管造口或造口瘢痕，治療氣道的并發(fā)癥。麻醉前病情評估

Mallampati氣道分級評定：Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂。Ⅱ級：可見咽峽弓、軟腭，但顎垂被舌根部掩蓋而不可見。Ⅲ級：僅可見軟腭。Ⅳ級：僅可見硬腭。

Ⅲ、Ⅳ級預示插管困難，但不是絕對的，應結合頦甲距離判斷。麻醉前病情評估三、心血管系統(tǒng)麻醉前病情評估Goldman估計非心臟手術危險性9個因素和計分方法充血性心衰體征，如奔馬律、頸靜脈壓增高（11分）；6個月內(nèi)發(fā)生過心梗（10分）；室性早搏>5次/分鐘（7分）；非竇性心律或房性早搏（7分）；心功能測定麻醉前病情評估年齡>70歲（5分）；急性手術（4分）；

主動脈瓣顯著狹窄

（3分）；胸腹腔或主動脈手術

（3分）；全身情況差（3分）。麻醉前病情評估下面任何一種情況均屬全身情況差

PaO2<60mmHg；

PaCO2>49mmHg；

K+<3mmol/L；

HCO3-<20mmol/L；BUN>7.5mmol/L；肌酐>270mol/L；SGOT異常；慢性肝病。

麻醉前病情評估

累計53分；按積分多少分為四級：I級0-5分；麻醉手術較安全。II級6-12分；麻醉手術有一定風險。III級13-25分；麻醉手術風險較大，術前準備應充分。IV級≥26分；麻醉手術風險極大，威脅生命的并發(fā)癥達22%，占術中、術后死亡病人的半數(shù)。

麻醉前病情評估竇性心律失常：過速、過緩（迷走神經(jīng)張力過大，藥物，病竇）。室上性心動過速:

多無器質(zhì)性心臟病；器質(zhì)性心臟病，甲亢，藥物中毒。心律失常麻醉前病情評估早搏：1）一過性或偶發(fā)性房、室性早搏；2）頻發(fā)，二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對，多源性，

RonT，易誘發(fā)室速和室顫。麻醉前病情評估陣發(fā)性室速：藥物治療不佳；需有電復律和

電除顫的準備。

麻醉前病情評估房顫：可致嚴重的血流動力學紊亂、心絞痛、昏厥、體循環(huán)栓塞和心悸不適；未復律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少<100次/分。麻醉前病情評估束支傳導阻滯：右束支；左束支（左前、左后分支）；雙分支或三分支阻滯；發(fā)展成房室傳導阻滯。房室傳導阻滯：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。

麻醉前病情評估莫氏II型和莫氏I型心率<50次/分鐘；應準備起搏器；III度病人手術時安裝起搏器或做好起搏準備。麻醉前病情評估繼發(fā)性高血壓：特別警惕為未經(jīng)診斷的嗜鉻細胞瘤。高血壓病：重要臟器是否受累及程度；舒張壓升高比收縮壓升高危害更大；多年高血壓，不要求很快降至正常，應緩慢平穩(wěn)降壓。高血壓麻醉前病情評估心肌梗死：治療方面進步。麻醉處理：注意心功能的維護、支持，盡可能保持氧供-氧需平衡。不穩(wěn)定性心絞痛：近期發(fā)作，心電圖明顯缺血表現(xiàn)，圍術期心梗發(fā)生率26%。其他麻醉前病情評估心臟擴大或心胸比>0.7：病人高危。肥厚性心肌?。郝樽砦ｋU性比較大。2個月內(nèi)或正處于充血性心力衰竭：不宜擇期手術；急癥例外，如妊高征。麻醉前病情評估四、肝臟

麻醉前病情評估肝功能輕度異常：一般情況下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：危險性極大，如晚期肝硬化、嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等。麻醉前病情評估肝病急性期：除急癥外，手術禁忌；凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥。實驗室檢查：關注蛋白質(zhì)合成、膽紅素代謝、凝血機制和藥物的生物轉化。麻醉前病情評估麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥和一些非去極化肌松藥等，多數(shù)在肝中降解。血漿白蛋白水平低下時藥物和白蛋白結合減少而活性部分增多，藥效增加。麻醉前病情評估

許多藥物或/和其代謝產(chǎn)物均主要經(jīng)腎臟排泄。

五、腎臟麻醉前病情評估甲狀腺：甲亢、腺瘤、結節(jié)性甲狀腺病。糖尿?。鹤⒁庑g中低血糖。腎上腺疾病：腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能不全。

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)麻醉前病情評估七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、對病人的神志狀態(tài)和顱高壓進行判斷。2、對昏迷的程度進行判斷。3、對病人有無驚厥、錐體外系綜合癥進行了解。4、判斷有無脊髓功能障礙。麻醉前病情評估八、胃腸道1、對急診病人評估有無“飽胃”。2、采取預防措施避免發(fā)生嘔吐誤吸。3、保證呼吸道通暢，防止嚴重肺部并發(fā)癥。4、評估水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。麻醉前病情評估九、水、電解質(zhì)、酸堿平衡

1、了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。2、全面分析水、電解質(zhì)、酸堿失衡原因：原因或潛在病情。水電解質(zhì)與電解質(zhì)之間的關系。電解質(zhì)與酸堿平衡之間的關系。慢性電解質(zhì)異常的糾正。麻醉前病情評估常用抗凝藥物：阿司匹林：術前1-2周停藥。華法林：術前3-5日停藥。銀杏屬：術前36小時停藥。人參：術前至少7日停藥。十、血液病麻醉前病情評估第三節(jié)麻醉和手術的危險因素生命重要器官手術；急診手術；失血量大手術；生理干擾大的手術；新開展的手術；臨時改變手術方式。手術方面的風險因素：麻醉前病情評估麻醉本身的風險因素麻醉前評估失誤；臨時改變麻醉方式；急診手術的麻醉；麻醉技術；麻醉設備。麻醉前病情評估麻醉前風險評估

既往病史的追蹤評價：

1、心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評價；

2、糖尿病的評價；

3、甲狀腺功能評價；

4、出凝血功能評價；

5、血栓形成因素評價。麻醉前病情評估麻醉和手術都具有創(chuàng)傷性，甚至引起應激反應；手術不是治療疾病的唯一手段；正確評估重要器官功能十分重要；對麻醉和手術適應證進行客觀評價、選擇適宜的手術時機是關鍵。麻醉前病情評估麻醉醫(yī)師應充分了解認識麻醉、術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；對可能發(fā)生的麻醉手術風險采取各種監(jiān)測方法及治療措施。麻醉前病情評估第四節(jié)對麻醉前治療用藥的評估麻醉前病情評估一、抗高血壓藥了解患者服用何種抗高血壓藥物；該抗高血壓的藥理特點；不主張在術前停藥：

理由：避免血壓重新波動；防止發(fā)生撤藥綜合癥