肺癌根治手術(shù)配合

肺癌根治術(shù)手術(shù)(shǒushù)配合劉雪連第一頁，共二十二頁。整理課件主要內(nèi)容

肺的解剖肺癌概況手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥手術(shù)配合

第二頁，共二十二頁。整理課件肺的解剖(jiěpōu)

肺左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。左二個(gè)肺葉(fèiyè)右三個(gè)肺葉(fèiyè)。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長(zhǎng)。第三頁，共二十二頁。整理課件肺癌(fèiái)的定義肺癌的全稱是原發(fā)性支氣管肺癌，是原發(fā)于支氣管粘膜(zhānmó)上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。第四頁，共二十二頁。整理課件肺癌(fèiái)的病因吸煙：約有3/4的肺癌是吸煙引起(yǐnqǐ)的。接觸物理化學(xué)致癌因子大氣污染第五頁，共二十二頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證肺部腫瘤(zhǒngliú)空洞型肺結(jié)核反復(fù)大出血第六頁，共二十二頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)方式肺楔形切除術(shù)適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；肺段切除術(shù)適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立(gūlì)性早期肺癌肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌第七頁，共二十二頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)方式支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌氣管隆突切除重建術(shù)腫瘤(zhǒngliú)超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過２ｃｍ時(shí)，可做氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除全肺切除術(shù)適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌第八頁，共二十二頁。整理課件術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)物品的準(zhǔn)備術(shù)前訪視：一旦確定手術(shù)，首先應(yīng)該詳細(xì)了解(liǎojiě)病史、藥物過敏史和既往手術(shù)史；術(shù)前一天皮膚準(zhǔn)備以預(yù)防手術(shù)后切口感染；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前禁食、禁水時(shí)間防止食物和水反流到氣管肺內(nèi)造成誤吸。第九頁，共二十二頁。整理課件麻醉(mázuì)方式全麻(quánmá)雙腔支氣管內(nèi)插管（左肺手術(shù)插右管，右肺手術(shù)插左管）第十頁，共二十二頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)體位臥位側(cè)雙臂：置于身體前方、外展不超過９０°

頭頸部：與正中位呈直線、保證對(duì)側(cè)的眼和耳不受直接壓迫(yāpò)。下肢：對(duì)側(cè)下肢（下方的）彎曲，術(shù)側(cè)下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓。第十一頁，共二十二頁。整理課件側(cè)臥位擺放(bǎifànɡ)的方法及步驟患側(cè)健側(cè)臥９０°，兩手臂向前伸展于雙層托手架上。上身墊u型軟墊，防止上臂受壓損失腋神經(jīng)，頭下枕一枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓(jǐyā)綜合征。身體兩側(cè)擠以圓柱型體位墊，男性患者注意保護(hù)號(hào)陰莖，防止擠壓傷。大腿上１／３處用約束帶固定，勿過緊，以防止腓神經(jīng)麻痹。上冊(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲９０°，使腰部平直伸展，充分暴露手術(shù)野，應(yīng)在上側(cè)下肢內(nèi)踝及膝部墊長(zhǎng)方形軟墊，緩解肌緊張，分散重力，減輕接觸面壓力。第十二頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合用物準(zhǔn)備直線切割器、肺葉鉗＋無創(chuàng)傷鉗、開胸閉合(bìhé)器、胸科套針、胸腔引流管、水封瓶、１５號(hào)小圓刀片等第十三頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚及皮下脂肪遞碘伏消毒皮膚，２１號(hào)刀片(dāopiàn)切皮，干紗布試血，電刀止血第十四頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合開胸遞紗布?jí)|肋骨撐開器開胸探查胸腔，分解粘連遞生理鹽水洗手探查更換(gēnhuàn)深部器械，遞肺葉鉗、無創(chuàng)傷血管鉗、長(zhǎng)鑷分離。中彎鉗４號(hào)或７號(hào)結(jié)扎。第十五頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合處理(chǔlǐ)血管遞長(zhǎng)鑷＋長(zhǎng)腦膜剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙切斷動(dòng)靜脈，遞雙７號(hào)線加扎近遠(yuǎn)端。第十六頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合游離切斷肺葉支氣管，切除(qiēchú)病變肺遞閉合器，切斷標(biāo)本放入盤內(nèi)，碘伏消毒殘端６×４號(hào)線加固殘端。清掃淋巴第十七頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合沖洗(chōngxǐ)、止血遞溫蒸餾水沖洗胸腔，檢查殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。胸腔引流管放置酒精消毒，１１號(hào)刀片、中彎鉗置管，角針７號(hào)線固定引流管。第十八頁，共二十二頁。整理課件洗手(xǐshǒu)配合關(guān)胸清點(diǎn)器械(qìxiè)、紗布、縫針無誤后遞１６×雙７號(hào)線３－４針關(guān)胸，逐層縫合。第十九頁，共二十二頁。整理課件體會(huì)(tǐhuì)嚴(yán)格執(zhí)行無菌無瘤操作擺放體位舒適安全，保護(hù)呼吸及循環(huán)(xúnhuán)功能，保持頸椎及脊柱的生理彎曲防止壓瘡注意保暖熟悉手術(shù)過程及各醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，配合積極主動(dòng)，動(dòng)作迅速，盡量縮短手術(shù)時(shí)間第二十頁，共二十二頁。整理課件第二十一頁，共二十二頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺癌根治術(shù)手術(shù)配合(pèihé)。主要內(nèi)容。吸煙：約有3/4的肺癌是吸煙引起的。適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌。適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺。適