中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀2

中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南解讀第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)（2007）誕生背景——項(xiàng)坤三第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危(ɡāowēi)人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理(guǎnlǐ)糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt驚人(jīngrén)的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右(zuǒyòu),亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt我國(guó)幾次糖尿病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查情況1.全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)人口中國(guó)糖尿病調(diào)查報(bào)告.中華(Zhōnghuá)內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病患病率隨年齡(niánlíng)增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)雜志2005；26：478-84第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt我國(guó)糖尿病流行情況(qíngkuàng)有以下特點(diǎn)[5]：在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)(fādá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)(fādá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)(fādá)地區(qū)國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt我國(guó)糖尿病流行(liúxíng)情況有以下特點(diǎn)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)(quèrèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要(jiǎnyào)方案第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt血糖(xuètáng)異常分型第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt如何減少(jiǎnshǎo)糖尿病漏診率？?jī)H查空腹血糖(xuètáng)糖尿病的漏診率較高指出(zhǐchū)只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值理想調(diào)查指南第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt歐洲/中國(guó)心臟(xīnzàng)調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群(rénqún)比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群(rénqún)比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國(guó)心臟調(diào)查漏診80％第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性(mànxìng)并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病的管理：

血糖控制(kòngzhì)應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)血糖(xuètáng)控制和目標(biāo)值血糖控制(kòngzhì)狀態(tài)分類第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選pptDiabetesCare2003;26:881-885.餐后血糖是整體血糖控制(kòngzhì)的重要組成部分貢獻(xiàn)率(%)HbA1c(%)餐后血糖(xuètáng)對(duì)整體糖負(fù)荷的貢獻(xiàn)率達(dá)70%第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選pptHbA1c<6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)(gòngxiàn)為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高(tígāo)總體血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c達(dá)標(biāo)(dábiāo)（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病的管理：飲食(yǐnshí)治療第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病的管理：指南的飲食治療(zhìliáo)原則脂肪(zhīfáng)：不超過(guò)30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt碳水化合物含量(hánliàng)與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)與碳水化合物供能比<55%者相比(xiānɡbǐ)12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少(jiǎnshǎo)碳水化合物供能比在≥65%之間糖尿病患病率減少王德隴：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67.第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt在合理(hélǐ)的飲食結(jié)構(gòu)下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖(xuètáng)升高的患者第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與其他(qítā)國(guó)家比較與英美人群相比，我國(guó)純熱能的精制糖(zhìtánɡ)攝入較低，淀粉攝入較高占每日功能(gōngnéng)百分比第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt警示(jǐnɡshì)：中國(guó)居民谷類食物攝入量逐年減少！每日糧谷類食物(shíwù)攝入量（g/人）中國(guó)(zhōnɡɡuó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告,2002年.第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊(tèshū)情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病的治療(zhìliáo)：降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt中國(guó)(zhōnɡɡuó)人體型比不上西方人肥胖我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右(zuǒyòu)，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2——引自”中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）“第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋?在中國(guó)患者控制(kòngzhì)血糖效果顯著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要(zhǔyào)內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防(yùfáng)糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt老年(lǎonián)糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明(biǎomíng)，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%~20%多數(shù)起病緩慢，多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhǐnán)》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況(qíngkuàng)低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt低血糖的可能誘因(yòuyīn)和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐(jìncān)，如果進(jìn)餐(jìncān)量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt低血糖是血糖達(dá)標(biāo)(dábiāo)的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間（年）強(qiáng)化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強(qiáng)化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt強(qiáng)化血糖控制(kòngzhì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重(yánzhòng)低血糖人數(shù)/年（%）傳統(tǒng)(chuántǒng)治療強(qiáng)化治療英國(guó)前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt胰島素較口服藥更易誘發(fā)(yòufā)嚴(yán)重低血糖口服(kǒufú)降糖藥嚴(yán)重(yánzhòng)低血糖事件/100病人年胰島素02468101213倍LeeseGP,etal.DiabetesCare2003;26:1176–1180蘇格蘭N=86551年第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt低血糖發(fā)生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑誘發(fā)(yòufā)的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.SalorantaC,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176安慰劑那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發(fā)生率（％）2第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋控制(kòngzhì)血糖，具有“消峰去谷”作用EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋與磺脲類合用(héyòng)減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.Glucobay?、格列本脲單用(dānyònɡ)及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?+格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖發(fā)生(fāshēng)比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;優(yōu)降糖3.5mg/日第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋?與胰島素合用(héyòng)減少低血糖發(fā)生率實(shí)用(shíyòng)臨床醫(yī)學(xué)2004;5:7-9低血糖發(fā)生(fāshēng)次數(shù)P<0.001n=8286250255075100預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)?第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療(zhìliáo)糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病慢性并發(fā)癥：

糖尿病患者(huànzhě)大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性(mànxìng)并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性(mànxìng)并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt來(lái)自(láizì)25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過(guò)2/3的冠心病患者(huànzhě)合并高血糖71%第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt中國(guó)心臟(xīnzàng)調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國(guó)(zhōnɡɡuó)7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為(ɡènɡwéi)密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(xuètáng)

(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)(xiǎoshí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率DECODA研究第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋?顯著降低(jiàngdī)IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者(huànzhě)2型糖尿病患者(huànzhě)122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt《中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危(ɡāowēi)人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt糖尿病前期(qiánqī)是最重要的2型糖尿病高危人群DiabetesCare1999;22:1490-93.第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt強(qiáng)化生活(shēnghuó)方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：大慶研究3143.8飲食(yǐnshí)控制4246–危險(xiǎn)(wēixiǎn)下降(%)46.041.167.76年糖尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)(%)飲食+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)照

DiabetesCare1997;20:537–44.第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選pptDPS:DiabetesPreventionStudy

TuomilehtoJ,etal.NEnglJMed2001;344:1343–50.

對(duì)照組生活方式干預(yù)–發(fā)病率危險(xiǎn)下降58%年123456免于糖尿病發(fā)病的累積風(fēng)險(xiǎn)00.60.70.91.00.80.5強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病(fābìng)風(fēng)險(xiǎn)：芬蘭DPS研究第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋?降低(jiàngdī)IGT人群2型糖尿病發(fā)病率Lancet,2002,359:2072-2077.Lancet2002;359:2072-2077.累積(lěijī)發(fā)病率(%)HR=0.64(95%CI:0.49-0.85)安慰劑阿卡波糖P=0.0018隨機(jī)化分組后時(shí)間(shíjiān)(年)安慰劑24.8%第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。精選ppt拜唐蘋降低糖尿病發(fā)病率與年齡(niánlíng)性別無(wú)關(guān)P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖總體(zǒngtǐ)年齡(niánlíng)(歲)

55>55

性別男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰劑發(fā)病率降低Intent-to-treatpopulationLancet2002;35