中毒及昏迷防治及救護(hù)

中毒及昏迷(hūnmí)防治及救護(hù)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt中毒(zhòngdú)與毒物中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入(jìnrù)機(jī)體后損害機(jī)體的組織與器官，通過生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用，使組織細(xì)胞的代謝或功能遭受損害，引起機(jī)體發(fā)生病理變化的現(xiàn)象毒物：在一定劑量?jī)?nèi)能引起中毒的各種物質(zhì)；劑量是劃分毒物與非毒物的關(guān)鍵；習(xí)慣上把小劑量就能嚴(yán)重危害機(jī)體，甚至威脅生命的物質(zhì)稱為毒物；需要很大劑量才危害健康的物質(zhì)、病毒、細(xì)菌、機(jī)械及物理因子等均不包含在內(nèi)第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)中毒急性中毒是指某種物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量，在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡慢性中毒是指少量毒物(dúwù)多次逐漸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的積蓄，達(dá)到中毒濃度，而出現(xiàn)中毒癥狀者亞急性中毒介于急性與慢性中毒之間第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物(dúwù)的形態(tài)氣體蒸汽(zhēnɡqì)煙霧粉塵液體固體第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物(dúwù)的分類按理化性質(zhì)(xìngzhì)：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等按毒物對(duì)機(jī)體的作用：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、阻礙功能性毒物等從臨床實(shí)用角度：工業(yè)性毒物；農(nóng)業(yè)性毒物（包括滅鼠劑）；藥物性毒物；植物性毒物；動(dòng)物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物的作用(zuòyòng)過程接觸相動(dòng)力相毒效相

毒物(dúwù)發(fā)揮效應(yīng)取決于毒物(dúwù)的毒性和最后到達(dá)靶器官的數(shù)量，并與該器官相互作用出現(xiàn)的毒性效應(yīng)的強(qiáng)度第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物(dúwù)的吸收

毒物可經(jīng)各種(ɡèzhǒnɡ)途徑吸收，產(chǎn)生毒性作用；吸收的途徑及速度與毒物對(duì)機(jī)體作用的速度、強(qiáng)度及特點(diǎn)直接相關(guān)；吸收的途徑一般為:呼吸道皮膚粘膜消化道注射傷口、創(chuàng)面第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物(dúwù)的作用機(jī)制作用于受體改變遞質(zhì)的釋放或激素的分泌(fēnmì)作用于細(xì)胞膜，改變細(xì)胞膜上離子通道的通透性作用于酶作用于核酸，破壞DNA等功能對(duì)細(xì)胞直接殺傷作用并破壞免疫系統(tǒng)第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt現(xiàn)代(xiàndài)中毒特點(diǎn)世界上沒有無(wú)毒物質(zhì)(wùzhì)是藥是毒差別只在劑量第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt現(xiàn)代(xiàndài)中毒特點(diǎn)急，復(fù)雜且種類(zhǒnglèi)多流行病學(xué)特點(diǎn)無(wú)特異性危害大診斷難度大第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt急，復(fù)雜(fùzá)且種類多藥物中毒：鎮(zhèn)靜藥物（安定(āndìng)等）、抗抑郁藥、卡馬西平、地高辛等工農(nóng)業(yè)性毒物（農(nóng)藥/殺鼠劑）有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲劑、毒鼠強(qiáng)、百草枯等生活接觸：酒精、一氧化碳、瘦肉精等其他：鉈中毒、中藥（木通）、煙霧吸入、海洛因、冰毒、搖頭丸第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)無(wú)特異性我國(guó)每年約十余萬(wàn)人發(fā)生各類急性化學(xué)品中毒創(chuàng)傷和中毒是引起死亡的主要疾病(jíbìng)（第4位），是少年、青壯年主要死亡和致殘?jiān)蜣r(nóng)村農(nóng)藥中毒最多；城市藥物中毒病例逐漸增加滅鼠劑中毒事件急劇增加，病死率高達(dá)30%第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt危害(wēihài)大機(jī)體損害嚴(yán)重直接傷害，臟器功能損傷危害家庭(jiātíng)社會(huì)全社會(huì)恐慌第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt診斷(zhěnduàn)難度大病史提供不詳中毒病史隱匿檢測(cè)難度(nádù)大，費(fèi)用貴中毒控制中心咨詢?nèi)藛T缺乏第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)中毒診斷服用、接觸過量(guò〃liàng)毒物史毒物中毒的臨床表現(xiàn)毒物檢測(cè)（毒物、代謝產(chǎn)物或結(jié)合物）其他：碳氧血紅蛋白、全血膽堿酯酶、ECG（三環(huán)類抗抑郁藥物中毒）、CXR（水楊酸、阿片制劑中毒）、貓眼散瞳試驗(yàn)（阿托品中毒）第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt病史(bìnɡshǐ)

有無(wú)毒物接觸史毒物種類，毒物攝入量和途徑毒物攝入時(shí)間和發(fā)現(xiàn)時(shí)間癥狀體征出現(xiàn)順序慢性病及所用藥物，藥物濫用情況病史提供者可信程度患者自身狀況、精神狀態(tài)，是否(shìfǒu)懷孕最近用餐情況第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt出現(xiàn)下列表現(xiàn)要懷疑(huáiyí)中毒因素急性多臟器功能衰竭急性意識(shí)和精神狀態(tài)改變頭部損傷或外傷(wàishāng)年輕患者胸痛或心律不齊無(wú)法解釋的代謝性酸中毒火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)解救出來(lái)的患者第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒理學(xué)癥狀(zhèngzhuàng)體征生命體征皮膚顏色肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部呼氣(hūqì)、嘔吐物及體表特殊氣味尿量及尿色第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt常見(chánɡjiàn)癥狀與可能毒物發(fā)熱安非他明，抗膽堿能藥，抗組胺藥，可卡因，甲狀腺素，巴比妥，羥氨芐青霉素低體溫乙醇，巴比妥，苯二氮卓類，鴉片類物質(zhì)，吩噻嗪肺水腫有機(jī)磷，鴉片類物質(zhì)，水楊酸鹽，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三環(huán)類抗抑郁藥吸入煙塵(yānchén)，氨，氯，鹽酸，一氧化碳，二氧化碳第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt常見癥狀(zhèngzhuàng)與可能毒物呼吸抑制乙醇，巴比妥，鴉片類，苯二氮卓類，眼鏡蛇毒液，神經(jīng)肌肉阻滯劑，有機(jī)磷酸酯殺蟲劑，河豚毒素，抗精神病抗抑郁藥心動(dòng)(xīndònɡ)過緩有機(jī)磷酸酯殺蟲劑，巴比妥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，氰化物，地高辛，鴉片類物質(zhì)心動(dòng)過速安非他明，可卡因，麻黃素，大麻，阿托品，腎上腺素，克侖特羅，尼古丁，醇類，甲狀腺素第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt常見癥狀與可能(kěnéng)毒物低血壓降壓藥，一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)，抗精神病抗抑郁藥物，砷，氰化物，亞硝酸鹽，毒蘑菇及其他植物毒素高血壓安非他明，可卡因，麻黃素，大麻，腎上腺素，克侖特羅，尼古丁，有機(jī)磷意識(shí)障礙阿片類物質(zhì)，苯二氮卓類，巴比妥，抗組胺藥，抗抑郁藥，醇類，有機(jī)磷，有機(jī)溶劑癲癇發(fā)作有機(jī)磷，毒鼠強(qiáng)，氟乙酰胺，抗精神病藥，氰化物，安非他明，可卡因，鴉片類物質(zhì)，去氧麻黃堿，吩噻嗪，樟腦，抗組胺藥，β內(nèi)酰胺類，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶堿，異煙肼，利多卡因，鉛，鋰，汞，苯酚，水楊酸鹽第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt常見癥狀與可能(kěnéng)毒物瞳孔縮小鴉片類物質(zhì)，有機(jī)磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆堿瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗組胺藥眼球震顫(zhènchàn)巴比妥，苯妥英，鋰，有機(jī)磷，乙二醇運(yùn)動(dòng)無(wú)力肉毒毒素，眼鏡蛇毒液，吸入汽油，有機(jī)磷，海豚毒素，鎂，鉈，鉛，汞，砷氣味有機(jī)磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦仁味，水合氯醛——梨味第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt常見癥狀與可能(kěnéng)毒物皮膚粘膜櫻桃紅色(hóngsè)——一氧化碳，氰化物潮紅——酒精，阿托品紫紺——亞硝酸鹽，呼吸衰竭紫癜——毒蛇咬傷黃疸——對(duì)乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗——有機(jī)磷，消炎痛尿色改變紅色——磺胺，毒蕈，酚，殺蟲脒醬油色——溶血（砷化氫，毒蕈，硝基苯）藍(lán)色——美藍(lán)棕紅色——氨基比林，三道年棕黑色——酚，亞硝酸鹽綠色——麝香草酚第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血生化血糖，電解質(zhì)，肝腎功能，計(jì)算滲透壓和陰離子間隙動(dòng)脈血?dú)猓核釅A狀態(tài)(zhuàngtài)，血氧，二氧化碳分壓，碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白膽堿酯酶：有機(jī)磷中毒X線檢查（胸片和腹平片）查紐扣電池，違禁藥品，吩噻嗪，水合氯醛心電圖：三環(huán)類抗抑郁藥第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt毒物(dúwù)篩選指征中毒不明原因判斷是否服用毒物精神狀態(tài)改變，懷疑(huáiyí)中毒因素陳述服用毒物與臨床所見不符標(biāo)本尿（5~100ml），血（5ml），嘔吐物申請(qǐng)單上仔細(xì)說(shuō)明檢查目的第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt急性中毒(zhòngdú)救治原則脫離(tuōlí)中毒環(huán)境減少毒物吸收促進(jìn)毒物排出特效解毒劑臟器功能支持第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt減少毒物(dúwù)吸收經(jīng)胃腸道：催吐；洗胃；導(dǎo)瀉呼吸道中毒(zhòngdú)：脫離環(huán)境，保持呼吸道通暢經(jīng)體表污染毒物：脫去污染衣物，徹底清洗毒蛇咬傷或注射毒物局部制動(dòng)、排毒、沖洗第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt減少毒物(dúwù)吸收催吐服用溫水后，機(jī)械催吐，一般(yībān)不宜藥物催吐洗胃攝入毒物1h內(nèi)，左側(cè)臥位，備好呼吸器和負(fù)壓吸引器；強(qiáng)酸強(qiáng)堿和污油中毒禁忌洗胃活性炭服毒1h內(nèi)，活性炭+洗胃不優(yōu)于單用活性炭第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt關(guān)于(guānyú)催吐催吐方法：催吐前應(yīng)先飲水500~600ml，或給予口服阻止毒物吸收劑，然后采用下列方法催吐：機(jī)械刺激口服外用反射性催吐劑興奮嘔吐中樞(zhōngshū)中藥催吐劑第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt催吐禁忌(jìnjì)昏迷病人中毒引起的抽搐、驚厥未控制者食道及胃受腐蝕，催吐可能引起穿孔者患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者鴉片(yāpiàn)、嗎啡中毒、休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者禁用鹽酸阿樸嗎啡汽油、柴油、煤油中毒的催吐問題尚有爭(zhēng)議孕婦慎用第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt關(guān)于(guānyú)洗胃酸中毒和堿中毒、污油中毒禁用洗胃法較快排空胃內(nèi)容物，并從胃管給予(jǐyǔ)活性炭患者取左側(cè)臥位備好人工呼吸器械和負(fù)壓吸引器毒物不明時(shí)最好選擇溫水或溫水加少量食鹽灌洗，毒物明確的可參考有關(guān)解毒劑選擇洗胃液第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt洗胃(xǐwèi)禁忌證強(qiáng)腐蝕性毒物中毒及近期(jìnqī)有上消化道出血或胃穿孔食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病或主動(dòng)脈病患者中毒抽搐、驚厥未控制者休克未糾正者第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt關(guān)于(guānyú)導(dǎo)瀉加速胃腸運(yùn)動(dòng)，促使活性炭與藥物在腸道結(jié)合，習(xí)慣選用一種瀉藥（25%硫酸鈉30~60ml或50%硫酸鎂40~50ml口服或溫鹽水300~500ml高位結(jié)腸灌洗)

禁忌證：1.嚴(yán)重(yánzhòng)脫水及休克糾正前2.腐蝕性毒物中毒3.脂溶性毒物中毒時(shí)禁用油類瀉劑4.孕婦禁用第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt減少毒物(dúwù)吸收沉淀劑：如鞣酸(róusuān)3~5g,加水100ml口服（生物堿）氧化劑：高錳酸鉀（有機(jī)毒物、氰化物）凝結(jié)劑：牛奶、雞蛋清（重金屬、生物堿）吸附劑：活性炭（生物堿、金屬離子）。通用解毒劑：活性炭2份，氧化鎂及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混勻，口服。燒焦饅頭可代替活性炭保護(hù)劑：淀粉、牛奶等可保護(hù)消化道粘膜中草藥解毒劑：綠豆、甘草等第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt促進(jìn)(cùjìn)毒物排出利尿：強(qiáng)迫利尿?qū)^大多數(shù)中毒無(wú)效透析：清除藥物同時(shí)糾正水電解質(zhì)血液(xuèyè)灌流：清除與血漿蛋白接緊密物質(zhì)血漿置換：與血漿蛋白結(jié)合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt利尿(lìniào)利尿藥不作為中毒常規(guī)用藥，對(duì)大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)中毒無(wú)效，且可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)，不推薦常規(guī)使用利尿+堿化尿液可提高某些藥物的清除率，以達(dá)到解毒作用，如水楊酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自殺第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt血液(xuèyè)透析只有當(dāng)藥物大部分存在于血液循環(huán)中，而體內(nèi)(tǐnèi)分布相對(duì)較少時(shí)，應(yīng)用體外治療才能順利將藥物排出適用于可析性毒物中毒及腎毒性物質(zhì)中毒，在清除藥物同時(shí)糾正水電解質(zhì)，操作相對(duì)簡(jiǎn)捷毒物通過半透膜沿濃度梯度從血中擴(kuò)散到透析液中清除分子量小，蛋白結(jié)合率低，分布容積小毒物，同時(shí)可糾正水電解質(zhì)紊亂第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt血液(xuèyè)灌流用于可被活性炭吸附，且分布容積低，清除率低的毒物的嚴(yán)重中毒常用于苯巴比妥、安定、三環(huán)類抗抑郁藥物、對(duì)乙酰氨基酚、氨茶堿、苯酚、甲醇、乙醇、有機(jī)氯農(nóng)藥、百草枯等中毒缺點(diǎn)：不能糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；需全身(quánshēn)抗凝；血小板減少第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。精選ppt特效(tèxiào)解毒劑納洛酮和葡萄糖是最常用的解毒劑，藥物過量致昏迷的患者常規(guī)使用納洛酮和葡萄糖所有不明原因昏迷患者可