泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù)

關(guān)于泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù)第1頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染概述(一)定義urinarytractinfection，UTI是指病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)引起的炎癥反應(yīng)，一般指普通病原體引起的非特異性感染（二）致病菌大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌上尿路感染--累及腎、腎盂及輸尿管下尿路感染--累及膀胱及尿道第2頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染（三）感染途徑1.上行性感染途徑——革蘭陰性菌

2.血行性感染途徑——革蘭陽(yáng)性菌（四）易感因素

1.尿路梗阻

2.泌尿系統(tǒng)畸形和功能異常

3.醫(yī)源性因素

4.女性尿路解剖生理特點(diǎn)

5.機(jī)體免疫功能下降第3頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染一、臨床表現(xiàn)（一）急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

（二）腎積膿（pyonephrosis）（三）腎皮質(zhì)膿腫（corticalabscessofkidney）（四）腎周圍炎（perinephritis）

共性：寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)肋脊角壓痛及叩擊痛

特性:

病理改變主要在腎小管和腎間質(zhì)腎實(shí)質(zhì)破壞，形成一個(gè)積聚膿液的“腎囊”有原發(fā)灶、糖尿病患者為高危人群

肌緊張，腰部或腹部可捫及腫塊第4頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染共性：尿急、尿頻、尿痛

特性：尿液混濁終末血尿/全程血尿會(huì)陰部鈍痛、尿道口糜爛第5頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染輔助檢查1.急性腎盂腎炎血尿常規(guī)異常尿培養(yǎng)陽(yáng)性2.腎積膿尿常規(guī)：大量膿細(xì)胞B超顯示為腎盂積膿膀胱鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液培養(yǎng)陽(yáng)性：多為革蘭氏陰性菌第6頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染輔助檢查3.腎皮質(zhì)膿腫尿沉渣涂片染色可找到細(xì)菌排泄性尿路造影可見(jiàn)腎盂腎盞受壓變形B超及CT可發(fā)現(xiàn)腎膿腫尿培養(yǎng)多為金黃色葡萄球4.腎周圍炎血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升B超和CT可顯示腎周圍膿腫尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌第7頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染5.輸尿管炎尿常規(guī)異常，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；尿路造影可見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張或狹窄、扭曲變形，尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌和葡萄球菌6.

膀胱炎可有肉眼血尿；尿液檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，白細(xì)胞≥15~20個(gè)/HP。膀胱鏡可見(jiàn)黏膜充血水腫、出血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)潰瘍形成，尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬等7.尿道炎尿道分泌物涂片檢查陽(yáng)性；尿常規(guī)：可見(jiàn)大量白細(xì)胞。尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬第8頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染二、康復(fù)評(píng)定(一)生理功能評(píng)定1.疼痛VAS法2.腎功能評(píng)定腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管濃縮功能測(cè)定3.排尿功能評(píng)定尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定（二）心理功能評(píng)定

（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定

ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（四）社會(huì)參與能力評(píng)定

主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定第9頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染三、功能障礙(一)生理功能障礙

1.疼痛尿痛、腰痛

2.腎功能障礙持續(xù)進(jìn)展可使腎功能受損害

3.排尿功能障礙尿失禁、尿潴留(二)心理功能障礙焦慮、煩躁、悲觀失望情緒(三)日常生活能力受限

(四)社會(huì)參與能力受限社交活動(dòng)受限第10頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染

四、康復(fù)治療(一)治療原則抗感染為主糾正易患因素為輔加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能。(二)康復(fù)目標(biāo)抗感染、減輕臨床癥狀防止腎功能損害及感染擴(kuò)散改善ADL、提高生活質(zhì)量第11頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染（一）物理治療1.物理因子治療

治療作用：

腎臟血管擴(kuò)張、血流加速，改善腎臟的血液循環(huán)解除血管痙攣、消炎止痛加強(qiáng)利尿，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄促進(jìn)壞死細(xì)胞的再生和腎功能的好轉(zhuǎn)第12頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染物理因子治療（1）超短波療法：電極對(duì)置于腎區(qū)或膀胱區(qū)，無(wú)熱量或微熱量，

15~20分鐘，每日一次，10～20次為一療程（2）中頻電療法：電極并置法或?qū)χ糜谀I區(qū)或膀胱區(qū)，電流強(qiáng)度耐受量，20分鐘，每日一次，10～20次為一療程（3）超聲波療法：移動(dòng)法，電流強(qiáng)度1.0～1.2W/cm2），治療時(shí)間為5~10分鐘，每日一次，10次為一療程第13頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染（4）紅外線：溫?zé)崃浚?5~20分鐘，每日一次，10次為一療程（5）蠟療：蠟餅敷于雙腎或膀胱區(qū)，30分鐘，每日一次，10次為一療程（6）磁療：磁頭置于雙腎區(qū)或膀胱區(qū)磁場(chǎng)強(qiáng)度0.2~0.3T，20分鐘，每日一次，10次為一療程（7）其他：如針灸治療、推拿等，可根據(jù)病情選擇第14頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染（二）心理治療1.支持性心理治療、認(rèn)知療法2.與患者溝通，對(duì)患者指導(dǎo)、安慰及疏導(dǎo)3.減輕患者焦慮、抑郁、沮喪情緒4.幫助患者緩解心理壓力5.解決患者所面臨的心理困難與心理障礙6.幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病7.樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療第15頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染（三）藥物或其他治療1.全身支持治療臥床休息多飲水，保持每日尿量在2000ml以上注意飲食，多食用易消化、富含熱量和維生素的食物2.藥物治療

β-內(nèi)酰胺類抗生素喹諾酮類藥物磺胺類藥物氨基糖甙類抗生素去甲萬(wàn)古霉素3.

手術(shù)治療切開(kāi)引流、患腎切除術(shù)第16頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染五、功能結(jié)局（一）生理功能易與生殖道同時(shí)感染或相互傳播上尿路感染易并發(fā)下尿路感染，下尿路感染可單獨(dú)存在上尿路感染癥狀重、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，可損害腎功能下尿路感染癥狀輕、預(yù)后佳、少?gòu)?fù)發(fā)，一般不損害腎功能第17頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染五、功能結(jié)局（二）心理功能癥狀明顯時(shí)，焦慮、抑郁、沮喪的心理障礙嚴(yán)重（三）社會(huì)功能上尿路感染時(shí)，癥狀重、易復(fù)發(fā)體質(zhì)變差，可發(fā)生明顯的心理障礙不愿參與社交活動(dòng)、勞動(dòng)能力下降或喪失職業(yè)受限從而降低患者的生活質(zhì)量第18頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染

六、健康教育（一）避免易患因素，掌握有效的預(yù)防措施

1.多飲水、勤排尿

2.盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

3.作為易患人群，要全面了解自身疾病的特點(diǎn)，找出易感因素，學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，積極做好預(yù)防（二）掌握基本防治方法第19頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)尿路感染

六、健康教育（三）保持健康的生活方式

1.合理飲食

2.生活規(guī)律（四）社會(huì)干預(yù)全社會(huì)開(kāi)展宣傳教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治辦法，減少其發(fā)病率第20頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考題1.尿路感染的主要臨床表現(xiàn)和易患因素？2.尿路感染主要的物理治療方法？第21頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染

尿道、前列腺、附睪、輸精管、精囊、睪丸等受到細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染而引起的疾病，包括前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎及陰莖軟組織感染二、女性生殖系統(tǒng)感染下生殖道：外陰炎、陰道炎及宮頸炎上生殖道：即內(nèi)生殖器，子宮及其周圍結(jié)締組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎第22頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染（一）前列腺炎(prostatitis)

一般癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性：寒戰(zhàn)、高熱出現(xiàn)排尿困難甚至急性尿潴留慢性：排尿時(shí)尿道不適或燒灼感（二）附睪炎（epididymitis）附睪腫大、質(zhì)硬，觸痛明顯，皮膚紅腫發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染第23頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染（三）睪丸炎

多為單側(cè)、突發(fā)陰囊和睪丸紅腫熱痛（四）精囊炎

血精為急性精囊炎的特征性癥狀（五）陰莖軟組織感染：

陰莖蜂窩織炎：陰莖感染部位皮膚彌漫性紅腫熱痛，包皮水腫，合并淋巴管炎和腹股溝淋巴結(jié)腫大

陰莖海綿體炎：陰莖紅腫，疼痛明顯，排尿時(shí)加重第24頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、女性生殖系統(tǒng)感染（一）外陰炎外陰皮膚瘙癢、疼痛腫脹充血局部可見(jiàn)抓痕、潰爛及浸漬面（二）陰道炎

陰道排液增加，呈水樣或膿性伴臭味白帶多，呈灰白色，黏度低第25頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、女性生殖系統(tǒng)感染（三）宮頸炎急性：陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰瘙癢伴尿急、尿頻、尿痛或腰酸及下腹部墜痛慢性：陰道分泌物增多、白帶中夾有血絲或性交出血伴外陰瘙癢、腰骶部疼痛，經(jīng)期加重（四）盆腔炎大多發(fā)生于性活躍期婦女初潮前、絕經(jīng)后及未婚者少見(jiàn)下腹疼痛、陰道有大量膿性分泌物可伴高熱、頭痛、寒戰(zhàn)第26頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染輔助檢查1.男性生殖系統(tǒng)感染（1）前列腺炎：

急性：前列腺液、精液、尿液的鏡檢和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；B超可見(jiàn)前列腺體積腫脹，光點(diǎn)增粗

慢性：前列腺液鏡檢白細(xì)胞＞10/HP，卵磷脂小體減少；尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，最大尿道壓力明顯增高，膀胱頸壓力增高（2）附睪炎：可見(jiàn)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尿液鏡檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞多普勒超聲可顯示急性炎癥的血流增加第27頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

輔助檢查（3）睪丸炎：血常規(guī)有白細(xì)胞升高尿培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌

B超檢查可見(jiàn)睪丸增大，血流豐富（4）精囊炎：

血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高尿中紅、白細(xì)胞增多精液檢查鏡下有多數(shù)紅細(xì)胞精液細(xì)菌培養(yǎng)出致病菌

B超、CT可顯示精囊及其周圍組織的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)變化第28頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染2.女性生殖系統(tǒng)感染（1）外陰炎：陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可檢出病原菌（2）陰道炎：陰道分泌物pH大于4.5

陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌（3）宮頸炎：

急性宮頸炎：宮頸黏液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有10個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞（4）盆腔炎：血常規(guī)白細(xì)胞升高、血沉加快

B超檢查可有積液、輸卵管腫大后穹隆穿刺可抽出膿液等第29頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染2.女性生殖系統(tǒng)感染

（1）外陰炎：陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可檢出病原菌（2）陰道炎：陰道分泌物pH大于4.5

陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌第30頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定

1.疼痛VAS法

2.排尿功能評(píng)定尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

3.性功能評(píng)定

4.宮頸糜爛的評(píng)定（1）宮頸糜爛的分度:①輕度：指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3②中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3③重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上（2）宮頸糜爛的程度：根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定

（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第31頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛下腹部、腰部及病變生殖部位的疼痛不適。

2.性功能障礙部分男性患者出現(xiàn)射精痛，血精、早泄、遺精、性欲減退或勃起障礙

3.排尿功能障礙患者常常因炎癥反應(yīng)造成排尿困難

4.生殖功能障礙生殖系統(tǒng)感染可造成男性或女性患者不能生育第32頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染三、功能障礙（二）心理功能障礙因病變部位特殊，患者常情緒緊張、精神壓力大大多數(shù)患者感羞怯、焦慮、抑郁、煩躁不安、易激惹疾病所造成的有關(guān)性功能問(wèn)題，使患者產(chǎn)生自卑、沮喪，并對(duì)生活失去信心等心理改變（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第33頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

四、康復(fù)治療

原則：消炎止痛、改善功能

目標(biāo)：迅速控制炎癥，以防轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作。通過(guò)抑制感染，緩解疼痛等臨床癥狀減少對(duì)患者日常生活和工作的影響減輕性功能損害提高生活質(zhì)量第34頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（一）物理治療

1.物理因子治療

可以改善患病臟器的血液循環(huán)，促進(jìn)排出聚積的炎性滲出物，控制感染，緩解疼痛（1）超短波療法：電極對(duì)置于患病臟器前后，無(wú)熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程（2）中頻電療法：同本章第一節(jié)（3）離子導(dǎo)入療法：常用藥物（致病菌敏感的相關(guān)抗生素藥物）

兩個(gè)電極分別放在腰骶部和下腹，極性連接視藥物而定

耐受量，每次20分鐘，每日1次，10次為一療程第35頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（4）超聲波：同本章第一節(jié)（5）紫外線療法：照射于患處，照射劑量按病情而定

從2MED開(kāi)始，每次增加1/2～1MED

每日或隔日一次，10次為一療程（6）激光療法：①氦氖激光照射法：散焦照射于患處，每日一次，10次為一療程②二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、氣化治療宮頸糜爛，治療次數(shù)視病情而定2.其他如磁療、電興奮療法、熱水坐浴療法第36頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（二）心理治療

1.支持性心理治療、認(rèn)知療法

2.使患者能清楚了解自身的病癥3.減輕患者的不良心理反應(yīng)，消除心理癥狀（三）其他治療

1.一般治療臥床休息、合理飲食、避免性生活等

2.藥物治療根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥物

3.手術(shù)治療當(dāng)膿腫形成時(shí)，可切開(kāi)引流；也可根據(jù)病情采取適當(dāng)手術(shù)治療第37頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（四）康復(fù)護(hù)理1.杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥；要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲2.要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味3.督促患者遵醫(yī)囑積極配合治療4.長(zhǎng)期自服抗生素的慢性盆腔炎患者應(yīng)排除霉菌性陰道炎第38頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

五、功能結(jié)局生殖系統(tǒng)感染若及早治療，大都可治愈，若延誤病情會(huì)使病情加重，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作因涉及性功能、性心理問(wèn)題，常使患者產(chǎn)生特殊心理反應(yīng)，如羞怯、情緒緊張、焦慮、煩躁不安、自卑、易激惹等。不及時(shí)看病檢查，延誤病情患者常因其病癥限制活動(dòng)；因其復(fù)雜的心理反應(yīng)，使其減少社交活動(dòng)，不愿與人來(lái)往，生活質(zhì)量降低早期實(shí)施康復(fù)治療，能控制炎癥，減輕癥狀，減少對(duì)相關(guān)器官的損害，對(duì)個(gè)人健康、家庭幸福和社會(huì)關(guān)系帶來(lái)好的影響第39頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

六、健康教育生殖系統(tǒng)感染如及時(shí)治療，大多可以治愈，因此，要教育患者排除心理障礙，及早就診是關(guān)鍵㈠積極預(yù)防，避免易患因素㈡掌握基本防治方法最佳治療期為感染后的1~4個(gè)月以內(nèi)治療足量用藥、療程足；堅(jiān)持對(duì)伴侶進(jìn)行同時(shí)治療㈢注意生活習(xí)慣合理飲食第40頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考題生殖系統(tǒng)感染有哪些生理功能障礙？生殖系統(tǒng)感染的健康教育內(nèi)容？第41頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后定義是指用手術(shù)的方法將一個(gè)體的腎臟，移植到自體或另一個(gè)體的腎臟部位器官移植中技術(shù)最成熟、成功率最高，是治療終末期腎病的理想治療手段分為同種腎移植和異種腎移植第42頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后主要影響因素：免疫排斥反應(yīng)抑制排斥反應(yīng)

如何預(yù)防和控制感染是提高腎移植效果迫切需要解決的問(wèn)題感染第43頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

一、臨床表現(xiàn)移植后排斥反應(yīng)主要包括：㈠超急性排斥反應(yīng)移植后24小時(shí)內(nèi)，甚至發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上表現(xiàn)為血尿、少尿或無(wú)尿、移植腎區(qū)脹痛、血壓升高、血肌酐持續(xù)升高目前尚無(wú)手段控制超急性排斥反應(yīng)，只能摘除移植腎㈡加速性排斥反應(yīng)

術(shù)后2～

5天內(nèi)術(shù)后突然發(fā)熱，常在39℃以上，并出現(xiàn)明顯的血尿繼而發(fā)展到少尿、無(wú)尿，腎功能快速衰竭為臨床特點(diǎn)第44頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三㈢急性排斥反應(yīng)

手術(shù)后6天至1個(gè)月，也有術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)者——

最常見(jiàn)，絕大多數(shù)腎移植患者都有可能發(fā)生主要與免疫抑制劑的停用或變動(dòng)有關(guān)無(wú)特殊原因尿量突然減少，發(fā)熱（37.5～38.5℃），移植腎區(qū)腫脹及壓痛㈣慢性排斥反應(yīng)

術(shù)后半年以后移植腎功能逐漸下降，血肌酐逐漸升高，伴有血壓升高、蛋白尿等癥狀影響患者長(zhǎng)期存活的主要因素之一第三節(jié)腎移植術(shù)后第45頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后㈤移植后常見(jiàn)并發(fā)癥還有：

1.與技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥2.與藥物相關(guān)的并發(fā)癥3.感染4.出血第46頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后5.腎小管并發(fā)癥6.泌尿系并發(fā)癥7.消化道出血8.心血管并發(fā)癥：包括冠心病、高血壓、高脂血癥9.其他：移植患者的惡性疾病發(fā)生率明顯增加第47頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定VAS法2.腎功能評(píng)定3.排尿功能評(píng)定尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定4.心臟功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第48頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛術(shù)后若并發(fā)炎性感染，可使患者疼痛不適

2.腎功能障礙排斥反應(yīng)及感染主要造成腎功能的損害

3.排尿功能障礙泌尿系并發(fā)癥導(dǎo)致排尿功能異常

4.消化功能障礙并發(fā)消化道出血可造成消化功能異常

5.心臟功能障礙心血管并發(fā)癥對(duì)心臟功能有影響第49頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）心理功能障礙滿懷信心，充滿希望情緒低落，擔(dān)憂、焦慮、抑郁、失去信心恐懼、緊張、焦慮過(guò)度等心理改變（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第三節(jié)腎移植術(shù)后第50頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

四、康復(fù)治療目標(biāo)：

減少感染改善血液循環(huán)調(diào)節(jié)免疫功能提高腎移植的長(zhǎng)期存活率第51頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后（一）物理治療1.物理因子治療擴(kuò)張腎臟血管、改善腎臟血液循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出、防治感染、減輕疼痛及藥物中毒癥狀（1）超短波療法：參照本章第一節(jié)（2）超聲波：將聲頭與移植腎區(qū)體表直接接觸，移動(dòng)法，強(qiáng)度弱劑量0.6~0.8W/cm2，5~8分鐘，每日一次，10次為一療程（3）紫外線療法：參見(jiàn)本章第二節(jié)（4）激光療法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移植腎區(qū)體表，每日一次，10次為一療程（5）磁療：磁塊對(duì)置于腎區(qū)，磁場(chǎng)強(qiáng)度中劑量；每日1次，每次20分鐘，10次為一療程第52頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后2.運(yùn)動(dòng)療法

使人體的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)得到有效的刺激，增強(qiáng)心肺功能，提高肌肉使用氧氣的能力，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能的作用治療從每日一次，每次10分鐘起，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)第53頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后方法：（1）醫(yī)療體操：可采取各種體位，以上肢及軀干的屈伸活動(dòng)為主（2）上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①抗重力練習(xí)；②抗阻練習(xí)（3）放松訓(xùn)練：

①臥位

②坐位

③站位（4）耐力訓(xùn)練：采用大肌肉群參加的運(yùn)動(dòng)，如腰部和上臂肌肉。保持大肌群持續(xù)不斷的、有節(jié)奏的、數(shù)十分鐘以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間第54頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后（二）心理治療

支持性心理治療、認(rèn)知療法使患者及家屬了解有關(guān)腎移植的問(wèn)題，以減輕患者及家屬的緊張、恐懼、害怕等心理變化幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腎移植后所發(fā)生的各種反應(yīng)，調(diào)整良好心態(tài)，做好各種心理準(zhǔn)備（三）其他治療

1.全身支持治療

2.藥物對(duì)癥治療

3.手術(shù)對(duì)癥治療第55頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

五、功能結(jié)局（一）生理腎移植的失敗肝腎功能、免疫機(jī)制損害多臟器受損

（二）心理腎移植患者大多經(jīng)歷了慢性病痛的痛苦過(guò)程，對(duì)腎移植有著各種復(fù)雜的心理變化，既高興又抑郁害怕，甚至表現(xiàn)焦慮、煩躁不安等心理障礙（三）生活質(zhì)量腎移植患者大多身體虛弱，不能承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，不能參加工作，很少參加社交活動(dòng)，巨大的醫(yī)療費(fèi)用，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，生活質(zhì)量急劇下降第56頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后

六、健康教育（一）腎移植術(shù)后注意事項(xiàng)1.注意飲食平衡,充分補(bǔ)充維生素和適量的蛋白質(zhì)2.飲食衛(wèi)生，禁止煙、酒3.無(wú)論何時(shí)，避免對(duì)移植腎的擠壓4.每天定時(shí)測(cè)體溫、血壓、體重、尿量5.避免使用的藥物有慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等6.腎移植術(shù)后女性患者不宜妊娠第57頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腎移植術(shù)后（二）移植術(shù)后感染的預(yù)防1.定期復(fù)查環(huán)孢素濃度及機(jī)體免疫功能2.盡量避免在公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是在傳染病流行季節(jié)外出3.注意飲食衛(wèi)生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜板分開(kāi)4.注意保暖，預(yù)防感冒，切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)5.節(jié)制性生活，注意性衛(wèi)生6.避免接種病毒疫苗7.不要飼養(yǎng)家禽、寵物第58頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考題腎臟移植的主要影響因素？腎臟移植的臨床表現(xiàn)有哪些？第59頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留

一、臨床表現(xiàn)㈠尿失禁壓力性咳嗽、噴嚏等腹壓增加下引起尿失禁急迫性尿頻、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿混合性同時(shí)上兩種癥狀 充溢性尿流細(xì)弱、中斷、殘余尿、排尿困難 功能性如廁能力降低，不能及時(shí)到達(dá)衛(wèi)生間 結(jié)構(gòu)異常長(zhǎng)期持續(xù)性漏尿患者常因不同病因而發(fā)生尿頻、尿急、不能拖延和控制尿液，或出現(xiàn)淋漓不盡，排尿困難等癥狀第60頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）尿潴留

急性尿潴留：下腹部飽滿感及脹痛，尿意明顯，尿液不能排出；或可從尿道溢出部分尿液，但不能緩解下腹的脹痛

慢性尿潴留：多表現(xiàn)排尿不暢、尿頻明顯，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁第61頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）輔助檢查1.尿液檢查包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)2.X線檢查包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影3.膀胱鏡與尿道鏡檢查第62頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定

1.排尿功能評(píng)定尿液測(cè)定、超聲波評(píng)定（1）尿液測(cè)定：主要測(cè)定每日排尿量、每次排尿量、殘余尿量，了解排尿功能基本狀況第63頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（2）超聲波評(píng)定：主要測(cè)定膀胱殘余尿量，同時(shí)可觀察腎及輸尿管的結(jié)構(gòu)、膀胱形態(tài)、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情況、觀察有無(wú)腎積水、膀胱頸口形態(tài)及排尿狀態(tài)下膀胱頸口的形態(tài)變化便攜式B超儀：用于檢測(cè)膀胱容量及殘余尿量第64頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留

2.尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)定（1）尿流率測(cè)定：

最大尿流率是區(qū)別正常人與排尿異?；颊叩撵`敏指標(biāo)

尿量在150~400ml時(shí)，男性最低值為15ml/s，女性為20ml/s（2）膀胱壓力容積測(cè)定：

男性最大尿道閉合壓為50~90cmH2O

女性最大尿道閉合壓為40~70cmH2O（一般位于尿道膜部）（3）尿道功能測(cè)定：

①尿道壓力分布測(cè)定②尿道括約肌肌電圖（4）功能性尿道長(zhǎng)度：男性3.5~4.5cm，女性3~4.2cm第65頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留3.腎功能評(píng)定主要測(cè)定尿素氮、肌酐水平4.尿失禁的評(píng)定根據(jù)臨床癥狀對(duì)尿失禁進(jìn)行分類及評(píng)價(jià)尿失禁程度評(píng)定：輕度：不影響日常生活，只有在特殊情況時(shí)才會(huì)有尿失禁的困擾中度：會(huì)造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍為腹部用力就會(huì)出現(xiàn)尿失禁問(wèn)題重度：日常生活上會(huì)受到非常大的限制5.神經(jīng)電生理評(píng)定肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)等，具體參見(jiàn)本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第66頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第67頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛尿失禁、尿潴留均會(huì)使患者有泌尿系感染癥狀，可引起患者疼痛不適

2.排尿功能障礙不同的病因可造成不同的膀胱貯尿排尿功能障礙

3.腎功能障礙尿潴留易誘發(fā)泌尿系感染、結(jié)石、腎積水等，最終影響腎臟功能

4.性功能障礙有些尿失禁患者有性交痛，并在性交時(shí)尿失禁，影響性生活第68頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）心理功能障礙

悲傷、痛苦、消沉壓抑、喪失自信、無(wú)助和絕望的心理變化羞怯、緊張、焦慮、悲傷、煩躁不安、孤獨(dú)寂寞，并常感精神壓抑、自卑、痛苦難忍很不在乎，認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，無(wú)需緊張，不需要救治（三）日常生活活動(dòng)能力受限（四）社會(huì)參與能力受限第69頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留四、康復(fù)治療原則：病因治療、緩解和控制排尿和貯尿困難、恢復(fù)排尿功能和綜合治療為原則目標(biāo)解決患者排尿疼痛，盡可能恢復(fù)腎功能、排尿功能、性功能，減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量第70頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（一）物理治療1.物理因子治療改善血液循環(huán)、改善腎臟功能和排尿功能；可通過(guò)調(diào)整相關(guān)神經(jīng)功能來(lái)增強(qiáng)膀胱逼尿肌的肌張力，解除尿道括約肌痙攣的作用（1）超短波療法：電極對(duì)置于膀胱區(qū)前后，無(wú)熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程。如尿失禁、尿潴留并發(fā)感染時(shí)，尿道括約肌痙攣患者（2）中頻電療法：參見(jiàn)本章第一節(jié)（3）感應(yīng)電療法：在關(guān)元、中極、曲骨等穴位處，用小圓形電極進(jìn)行刺激，每處3~4秒，各穴位反復(fù)輪流刺激，以引起腹壁肌肉收縮為宜，總治療時(shí)間5~6分鐘第71頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（4）離子透入療法：兩個(gè)電極分別置于恥骨聯(lián)合上（與陽(yáng)極連接）和腰骶部（與陰極連接）0.1%的毒扁豆堿、新斯的明、火毛果云香堿經(jīng)陽(yáng)極導(dǎo)入，20分鐘,每日一次，10次為一療程（5）蠟療：將蠟塊放在膀胱區(qū)，20~30分鐘,每日一次，10次為一療程。適用于手術(shù)后引起的尿潴留（6）磁療：磁塊對(duì)置于膀胱區(qū)，磁場(chǎng)強(qiáng)度中劑量；每日1次，每次20分鐘,10次為一療程（7）其他：如紅外線療法、超聲波療法、生物反饋療法、針灸治療等，可根據(jù)病情選擇第72頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留2.運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)增強(qiáng)相關(guān)肌肉的力量來(lái)提高貯尿、排尿功能（1）尿失禁的治療：目的在于增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高控尿能力盆底肌肉訓(xùn)練：

目的：訓(xùn)練恥尾肌、提肛肌為主，以增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)膀胱、尿道、陰道、直腸的支持作用。

方法：收緊、提起肛門、會(huì)陰及尿道，保持5秒，然后放松

休息10秒，再收緊、提起；盡可能反復(fù)多次，至少10次以上；然后做5～10次短而快速的收緊和提起

每次15~30分鐘，每日1～3次，堅(jiān)持4~6周，使每次收縮達(dá)10秒以上，

站立位的盆底訓(xùn)練尤其重要第73頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留膀胱訓(xùn)練：

目的：通過(guò)使患者學(xué)會(huì)抑制尿急而延遲排尿，通過(guò)延長(zhǎng)排尿間隔來(lái)提高膀胱容量

方法：為患者選擇適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間，一般最初以30~60分鐘為間隔，最后達(dá)2.5~3小時(shí)排尿一次第74頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（2）尿潴留的治療：

目的：在于增強(qiáng)肌肉力量，局部感覺(jué)刺激，來(lái)促使排尿反射形成，完成排尿過(guò)程

屏氣法（Vasalval法）：用增加腹內(nèi)壓的方法增加膀胱內(nèi)壓力，使膀胱頸開(kāi)放而引起排尿的方法扳機(jī)點(diǎn)法：反復(fù)擠壓陰莖，牽拉陰毛，在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行持續(xù)有節(jié)奏的拍打，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，用手刺激直腸，促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛，誘發(fā)排尿，每次排尿時(shí)可采用訓(xùn)練。此法使用時(shí)，注意排尿反射及殘余尿量第75頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）作業(yè)治療1.尿失禁的治療（1）膀胱訓(xùn)練：利用導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱。給予留置導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)10~15分鐘，最后達(dá)開(kāi)放時(shí)間到2~3小時(shí)一次。適用于急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等意識(shí)清楚能了解自身感覺(jué)的患者（2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時(shí)解尿一次，關(guān)閉期間有足夠的飲水量。用于充溢性尿失禁等患者2.尿潴留的治療（1）膀胱訓(xùn)練：用留置導(dǎo)尿管每4~6小時(shí)排尿一次，適當(dāng)控制飲水量，使每次排尿量不超過(guò)500ml，防止膀胱過(guò)度膨脹，通過(guò)刺激膀胱收縮逐漸形成排尿反射（2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時(shí)導(dǎo)尿一次，限制入液量第76頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（三）康復(fù)輔具1.骶神經(jīng)電刺激術(shù)急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征和非梗阻性尿潴留。方法：在骶椎神經(jīng)孔內(nèi)植入永久性神經(jīng)電刺激器電極，并在髂嵴下后臀部埋入永久性神經(jīng)電刺激器，電極導(dǎo)線與刺激器在皮下連接，電刺激器的控制與調(diào)節(jié)均由外部控制器進(jìn)行2.人工尿道括約肌植入術(shù)在人體內(nèi)安裝一種先進(jìn)的控制排尿裝置，可達(dá)到方便的壓迫尿道、關(guān)閉尿道、控制尿失禁的目的3.輔助具在尿失禁、尿潴留的治療中，常常利用自助器具來(lái)幫助患者提高自身能力，達(dá)到生活自理第77頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（四）心理治療1.支持性心理治療、認(rèn)知療法

2.行為療法使患者消除一些引起疾病的高危因素，對(duì)患者治療更有意義。尿失禁患者的行為療法涉及患者的癥狀、身體狀況及周圍環(huán)境，它包括（1）盆底肌肉鍛煉：同前所述（2）尿急應(yīng)對(duì)策略：指導(dǎo)患者在尿急時(shí)，要保持安靜或轉(zhuǎn)移注意力（3）膀胱訓(xùn)練：同前所述（4）尿失禁有關(guān)的行為和習(xí)慣養(yǎng)成：①排尿日記，②生活方式3.生物反饋療法是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，通過(guò)對(duì)不易被察覺(jué)的肌電生理給予視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，并反饋給患者和治療者,使患者確實(shí)感覺(jué)到肌肉的運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)如何改變和控制基本的生理過(guò)程第78頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留五、功能結(jié)局（一）

生理功能可致泌尿系感染，影響腎功能；癥狀較重者將終身喪失膀胱功能

（二）心理功能

焦慮、尷尬和沮喪

（三）社會(huì)功能

常常不參加社會(huì)活動(dòng)，拒絕與他人來(lái)往，與社會(huì)隔離，生活質(zhì)量下降第79頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留六、健康教育（一）采取各種措施預(yù)防疾病1.合理飲食2.保持會(huì)陰部清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生3.穿透氣性能好的服裝，減少細(xì)菌滋生4.保持有規(guī)律的性生活，性交后排空膀胱，預(yù)防會(huì)陰部感染5.了解高危因素，注意預(yù)防6.對(duì)于術(shù)后患者，要盡量減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間第80頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）預(yù)防相關(guān)誘因如預(yù)防認(rèn)知障礙、泌尿系感染、盆腔炎癥、便秘、心衰引起的水負(fù)荷過(guò)重等。產(chǎn)婦要注意休息，不要過(guò)早負(fù)重和勞累（三）盡快消除致病因素（四）培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和行為（五）早發(fā)現(xiàn)、早治療（六）引起全社會(huì)的關(guān)注第81頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例分析周××，男，52歲，工人，因雙下肢不能活動(dòng)，小便不能自解三月。既往無(wú)特殊病史。就診時(shí)呈輪椅推入診室，小便不自知，每日需他人按壓腹部后排尿?qū)？撇轶w：腰部后正中線可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)切口疤痕，已愈合，局部無(wú)明顯壓痛及叩痛。T10平面皮膚淺感覺(jué)正常，T10平面以下淺感覺(jué)消失；雙下肢肌力0級(jí)，腱反射未引出，病理征（－）X線片示：L1椎體壓縮性骨折伴T12椎體前滑脫MRI檢查示：L1椎體骨折，T11平面脊髓受壓，信號(hào)異常第82頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三問(wèn)題1：該患者應(yīng)該詢問(wèn)哪些病史？問(wèn)題2：該患者的臨床診斷可能是什么？問(wèn)題3：該患者為何種類型的排尿功能障礙？問(wèn)題4：為評(píng)估該患者排尿功能障礙，可做哪些檢查？問(wèn)題5：為改善該患者排尿功能障礙，可采取哪些治療？問(wèn)題6：該患者在日常生活中的注意事項(xiàng)有哪些？思考題第83頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性功能障礙性功能障礙：指性生活各環(huán)節(jié)的功能發(fā)生改變，影響正常性生活的總稱

第84頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性功能障礙

一、臨床表現(xiàn)（一）男性性功能障礙

最常見(jiàn)的男性性功能障礙是勃起障礙和早泄勃起障礙(erectiledysfunctionED)

指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活，發(fā)病時(shí)間至少在3個(gè)月以上早泄指在性活動(dòng)中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對(duì)射精或性高潮的合理的隨意控制能力，臨床表現(xiàn)為患者在插入時(shí)或插入后不久即射精，一般時(shí)間在兩分鐘以內(nèi)第85頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性功能障礙（二）女性性功能障礙

指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)及性快感?？煞譃椋?/p>

女性性欲異常（女性性欲亢進(jìn)、女性性欲低下和無(wú)性欲）

性喚起障礙

性交障礙（性交疼痛、陰道痙攣）

陰蒂異常勃起女性性高潮障礙：雖經(jīng)充分性刺激和性喚起，而發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生的性高潮困難、延遲或缺如

女性性厭惡和性快感異常（女性性厭惡、女性性樂(lè)缺乏）最常見(jiàn)的女性性功能障礙是性欲異常和性欲高潮障礙第86頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性功能障礙輔助檢查：

勃起障礙：陰莖夜間脹大試驗(yàn)

早泄：陰莖生物震感閾第87頁(yè)，講稿共99頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)性功能障礙

二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定

1.性功能評(píng)定國(guó)際通用勃起功能國(guó)際問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)勃起功能障礙

2.疼痛可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS法）