主動(dòng)脈瓣疾病

心臟瓣膜病Valvular

heart

disease深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 陳怡粵主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic

stenosis一、先天性：二葉瓣畸形二、風(fēng)心?。憾喟橛嘘P(guān)閉不全三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：鈣化結(jié)節(jié)限制瓣葉活動(dòng)四、其他少見(jiàn)原因:SLE[病 因][病理生理]主

窄收縮期左室射血受阻心排血量左室收縮期負(fù)荷增大左室向心性肥厚早期代償無(wú)癥狀晚期左心衰呼吸困難冠脈供血不足+氧耗量增加腦供血不足頭暈、乏力暈厥心絞痛一、癥 狀(出現(xiàn)晚)主窄三聯(lián)征：

1．呼吸困難dyspnea(肺淤血)2．心絞痛anginapectoris(心肌缺血)

3．暈厥syncope或暈厥先兆(腦缺血)[臨床表現(xiàn)]二、體

征1．心臟體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位觸診：主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫thrill叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽(tīng)診：S1正常

S2↓主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期噴射性雜音向頸部傳導(dǎo)2．收縮壓低 脈壓小 細(xì)遲脈一、超聲心動(dòng)圖：確定和定量主動(dòng)脈瓣狹窄的重要方法二、X線檢查：心影正?；蜉p度增大三、心電圖：左室肥厚及心律失常四、心導(dǎo)管術(shù)：UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換術(shù)[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、診斷要點(diǎn)癥狀：中重度者有呼吸困難頭暈暈厥 心絞痛心律失常猝死體征：收縮壓低脈壓小主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

3．輔查：超聲心動(dòng)圖可確診[診斷與鑒別診斷]二、鑒別診斷：1.心尖區(qū)及胸骨左下緣收縮期雜音疾?。憾┤?室間隔缺損2.胸骨左緣其他收縮期噴射性雜音疾?。悍握?.左心室流出道梗阻疾?。悍屎裥凸Ｗ栊孕募〔∫?、心律失常：房顫

室性心律失常

AVB二、心臟性猝死三、感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)四、體循環(huán)栓塞：少見(jiàn)五、心力衰竭：主要左心衰[并發(fā)癥]一、內(nèi)科治療：

1．無(wú)癥狀者：a.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防風(fēng)濕熱b.定期復(fù)查：輕度狹窄2年復(fù)查1次中重度狹窄6~12個(gè)月復(fù)查1次2．有癥狀者：對(duì)癥治療+選擇合理手術(shù)時(shí)間a.

抗心律失常 b.

抗心絞痛

c.抗心力衰竭：避免使用擴(kuò)小動(dòng)脈擴(kuò)血管藥以防血壓過(guò)低 利尿不宜過(guò)度[治療]二、外科及介入治療：1.人工瓣膜置換術(shù)指征：重度狹窄(瓣口面積<0.75cm2/平均壓差>6.7kpa)伴心絞痛/暈厥/心力衰竭2.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：效果不及經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)[治療]三、介入治療新進(jìn)展：經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣植入術(shù)TAVI（Transcatheter

Aortic

ValveImplantation）或TAVR指征：重度、癥狀性、鈣化性三葉AS，解剖適合TAVI預(yù)期壽命>12個(gè)月，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)30天死亡率>50%及存在其他因素：虛弱、放射治療史、主動(dòng)脈瓷化、嚴(yán)重肝肺疾病僅推薦用于外科手術(shù)禁忌或高危外科手術(shù)患者，為主動(dòng)脈瓣疾病治療帶來(lái)了根本性的變革，為傳統(tǒng)的外科AVR提供了替代治療。[治療]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic

petence[病 因]一、慢性：瓣葉病變及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張1．瓣葉病變：①風(fēng)濕性：占多數(shù)②感染性心膜炎：為單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)病因③先天性畸形：二葉主動(dòng)脈瓣常見(jiàn)④瓣膜粘液樣變性:引起脫垂⑤強(qiáng)直性脊柱炎2．主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：①梅毒性主動(dòng)脈炎②Marfan綜合征：四肢細(xì)長(zhǎng)晶體脫位升主動(dòng)脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張③特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張④?chē)?yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化⑤強(qiáng)直性脊柱炎二、急性：1．感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜穿孔、瓣周膿腫2．創(chuàng)傷3．主動(dòng)脈夾層分離Aortic

dissection4．人工瓣膜破裂[病理生理]急

性舒張期血流從主動(dòng)脈返流入左心室主漏肺淤血、肺水腫左室容量負(fù)荷增加左室急性擴(kuò)張受限左室舒張壓增高左房壓增高慢

性左室容量負(fù)荷增加左室代償離心性肥厚早期代償無(wú)癥狀晚期失代償心絞左心功能不全痛重者出現(xiàn)急性左心衰一、癥狀

1．急性：輕者可無(wú)癥狀

2．慢性：早期可無(wú)癥狀中度以上有心悸頭頸部搏動(dòng)感心絞痛晚期出現(xiàn)左室衰竭[臨床表現(xiàn)]二、體征：

1.外周血管征：水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征股動(dòng)脈槍擊音

2．心臟體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉性心尖搏動(dòng)叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大呈“靴形心”聽(tīng)診：S1↓S2↓胸骨左緣第3肋間嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音重度主漏 AustinFlint雜音一、X線：急性：心影大小正常，肺淤血

慢性：左心室擴(kuò)大，可有肺淤血二、超聲心動(dòng)圖：有助于病因確定多普勒：確定主動(dòng)脈瓣反流二維：顯示形態(tài)三、心電圖：左室肥厚四、主動(dòng)脈造影：可半定量反流程度[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、感染性心內(nèi)膜炎：多見(jiàn)二、左心衰竭：急性者出現(xiàn)早慢性者晚期始出現(xiàn)三、室性心律失常ventricalarrhythmia：常見(jiàn)[并發(fā)癥]一、診斷要點(diǎn)：癥狀：輕者無(wú)癥狀中度以上可有心悸、胸痛后期有心功能不全體征：舒張期雜音周?chē)苷鬏o助檢查：超聲心動(dòng)圖可助確診和鑒別病因二、鑒別診斷

1.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:Graham

Steell雜音

2.二尖瓣狹窄：重度主漏Austin

Flint雜音[診斷與鑒別診斷]一、急性：積極內(nèi)科治療降低肺靜脈壓穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)盡快行人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)二、慢 性：內(nèi)科治療：無(wú)癥狀者：預(yù)防IE預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)勞逸結(jié)合定期復(fù)查有癥狀者：治療IE抗風(fēng)濕治療對(duì)癥治療：抗心衰