課件預(yù)防疾病與健康分布

疾病分布的形式distribution

of

disease檢驗(yàn)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室王建distributionofdisease？？What?Why？Howto

do?什么是疾病分布？為什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？什么是疾病分布？¤

人類從兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)疾病個(gè)體水平臨床表現(xiàn)群體水平疾病分布疾病分布（Distribution

of

Disease）的定義通過觀察疾病(健康狀態(tài))在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的人群表現(xiàn)，即疾病的分布，又稱為描述流行病學(xué)。2、人群現(xiàn)象4、頻率指標(biāo)1、觀察性研究3、三間分布distributionofdiseaseWhat?Why？Howto

do?什么是疾病分布？為什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？研究疾病分布的意義流行病學(xué)的基本原則：Diseases

do

not

occur

at

random.分布病因預(yù)防早期經(jīng)典流行病學(xué)就是由此發(fā)展起來。

1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。人們紛紛逃散死亡無數(shù)英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(John

Snow)對(duì)疾病的分布進(jìn)行了調(diào)查分析。原因何在？他對(duì)8月31日至9月2日三天內(nèi)所發(fā)生的89例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查?；魜y弧并首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法，將這次疾病爆發(fā)中調(diào)查過的死亡病例標(biāo)點(diǎn)在地圖上，寬街供水站及附近的其他供水站也同時(shí)標(biāo)記在地圖上。根據(jù)疾病分布的菌特點(diǎn)，確定此次爆發(fā)是由于寬街水井污染引起，經(jīng)封閉該水井，爆發(fā)即告終止??！Mode

of

Communication

of

Cholera

The

historical

treatise

by

John

Snow

(2nd

Ed.,London,

1855)

for

which

he

is

most

famous

inepidemiologyDr.

John

Snow

(1813-1858),

a

legendaryfigure

in

the

history

of

public

health,epidemiology

and

anesthesiology.PumpDeath

from

choleraSource:

The

Broad

Street

Pump,

Safe

&

Sound,

Penguin,

1971in

English

MP.

Victorian

Values

--

The

Life

and

Times

of

Dr.Edwin

Lankester,

1990.對(duì)病因不明的疾病，通過流行病學(xué)調(diào)查，了解疾病的分布，根據(jù)分布的特點(diǎn)：提出病因或傳播因素的假設(shè)經(jīng)分析、試驗(yàn)，采取相應(yīng)的措施能起到探明病因或控制流行的作用上述案例說明：研究疾病分布的意義：闡明疾病的流行規(guī)律為病因研究提供線索指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)??！§distribution

of

disease什么是疾病分布？

What?為什么研究疾病分布？

Why？如何描述疾病的分布？

Howto

do?疾病的三間分布timepersonplace時(shí)間分布地區(qū)分布人群分布橫看成嶺側(cè)成峰遠(yuǎn)近高低各不同一、疾病的地區(qū)分布

疾病在不同地區(qū)的人群中可以有明顯不同的發(fā)病率、患病率、死亡率。分析比較不同地區(qū)之間的同種疾病的分布，可以找出病因和影響發(fā)病的因素。地區(qū)的劃分可以按行政區(qū)劃，如不同國家、不同省市進(jìn)行比較，這樣人口資料容易獲得，調(diào)查工作容易進(jìn)行。地區(qū)的劃分也可以按自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的不同了劃分，例如南方北方、壩上壩下、內(nèi)陸沿海、山區(qū)平原、城市農(nóng)村。1.疾病在國家間的分布有些疾病遍布全球，但是在各個(gè)國家分布不均勻，這主要是由于社會(huì)因素（風(fēng)俗習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)）造成，例如乳腺癌（見教科書P21，表1—2）有些疾病只分布在一定區(qū)域的國家，而其它區(qū)域內(nèi)國家則沒有，這主要是由于自然原因（如氣候條件、地理地貌、動(dòng)物種群分布）例如黃熱病等。2.疾病在國家內(nèi)的分布疾病在幅員遼闊的國家內(nèi)也可以表現(xiàn)出如上類似的情況，其原因也可以從從自然因素、社會(huì)因素兩個(gè)方面去解釋。2.疾病在城鄉(xiāng)的分布我國城市和農(nóng)村人口之間不論在疾病譜、死因構(gòu)成還是單病種的分布上都有明顯的不同。如肺癌、結(jié)腸癌、佝僂病、糖尿病、高血壓、心血管疾病等農(nóng)村明顯低于城市。這是由于飲食結(jié)構(gòu)生活行為方式不同造成。另外呼吸道傳染病容易在城市人群中實(shí)現(xiàn)傳播。這是由于人口密集度不同造成的差別。因此城鄉(xiāng)疾病分布的不同主要是社會(huì)原因造成。疾病的地方性與地方病由于社會(huì)的、自然的原因造成某些疾病在一定區(qū)域內(nèi)發(fā)病率較其它地區(qū)高此稱為疾病的地方性?？煞譃?.自然疫源性：在自然界野生動(dòng)物群體內(nèi)寄生的一些病源生物可以常久的繁殖循環(huán)下去，當(dāng)人進(jìn)入野生自然環(huán)境也可以感染上這種野生動(dòng)物的疾病，疾病分類上也屬于人畜共患疾病（四類）。2.自然地方性：由于自然原因（地理、氣候、動(dòng)物分布）造成的嚴(yán)格地方性疾病通稱為地方病，我國有幾十種最嚴(yán)重的8種。也可以分為兩類：生物因素地方?。貉x、絲蟲病、鼠疫、化學(xué)因素地方病：又稱為地球化學(xué)疾病如碘缺乏病、克山病3.統(tǒng)計(jì)地方性：由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因如飲食因素、生活條件（住房、飲水）、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等引起的某些疾病在一定區(qū)域高發(fā)，如林縣的食管癌、啟東縣的肝癌、宣化的傷寒村。判斷地方病的依據(jù)（流行病學(xué)特點(diǎn)）1.該病在當(dāng)?shù)鼐用窀鱾€(gè)人群發(fā)病率均高，并且隨年齡增高而增高。2.其它地區(qū)的相似人群該病的發(fā)病率低或者不肺病。3.外來的健康人在當(dāng)?shù)匾欢螘r(shí)間后發(fā)病，并且發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用癯制健?.遷出人口該病的發(fā)病率下降、病情減輕。5.當(dāng)?shù)氐陌樯鷦?dòng)物也可以發(fā)生類似疾病。二、時(shí)間分布特征短期波動(dòng)(rapid

fluctuation)季節(jié)性周期性(seasonal

variation)(cyclic

change

)長期趨勢(shì)

(secular

trend,secular

change)1988年春上海發(fā)生甲肝的爆發(fā)，對(duì)上報(bào)的292301例病人的發(fā)病時(shí)間做統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病明顯上升從1月14日開始，2月1日達(dá)到最高峰，形成1月20日、1月25日和2月1日三個(gè)流行尖峰，2月2日以后，報(bào)告病例數(shù)大幅下降。3月18日發(fā)病人數(shù)降到爆發(fā)前水平。從毛蚶供應(yīng)時(shí)間來看，毛蚶供應(yīng)高峰日分別為1987年12月20日、25日和1988年1月1日，恰好與流行的三個(gè)高峰日1月20日、

25日和2月1日相隔一個(gè)甲肝的平均潛伏期（30天）。（一）短期波動(dòng)（rapid

fluctuation)短期波動(dòng)的含義與爆發(fā)相近，是指在一個(gè)地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。（注意與暴發(fā)的區(qū)別教科書P19）原因：系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。描述：以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)（用罹患率\發(fā)病率，發(fā)病人數(shù)）的匯總（二）季節(jié)性（seasonal

variation)季節(jié)性是指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：夏、秋季腸道病多?冬、春季呼吸道疾病多?如：流行性乙型腦炎在我國華中、華東和華北，華南均表現(xiàn)有嚴(yán)格的季節(jié)性？這主要是因?yàn)橐倚湍X炎病毒在媒介昆蟲體內(nèi)繁殖及蚊蟲本身的孳生活動(dòng)均需在一定的溫度條件下才能進(jìn)行。提示在11月至翌年1月有明顯的發(fā)病高峰，其原因可能與

大氣環(huán)流、氣

溫及春節(jié)活動(dòng)

等有關(guān)。疾病為什么會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性分布特點(diǎn)呢?(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。媒介昆蟲的吸血活動(dòng)、壽命、活動(dòng)力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)。受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。（三）周期性（periodicity）周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。1957:

“Asian

Flu”

(H2N2)1968:

“Hong

Kong

Flu”

(H3N2)1977:

“Russian

Flu”

(H1N1)流感每隔10—15年出現(xiàn)一次世界性大流行流腦每隔8-9年大流行一次免疫周期性分布的原因：存在著傳染源及足夠數(shù)量的易感人群傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時(shí)間。（四）長期趨勢(shì)（secular

trend

）長期趨勢(shì)（長期變異，長期變動(dòng)）是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在

這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化情況。20世紀(jì)30年代，美國發(fā)病率最

高的癌癥是胃

癌。但在冰箱

普及的50年代

后，胃癌發(fā)病

率降至第14位。部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢(shì)某些國家1930年至1980年50年間胃癌下降的趨勢(shì)。可見胃癌發(fā)病率高的國家，胃癌開始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭，而胃癌發(fā)病率低的國家則相反。美國疾病死亡譜的長期變化趨勢(shì)反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對(duì)策的綜合作用的結(jié)果5病因或致病因素發(fā)生了變化（空氣污染與肺癌）?？乖蛣e的變異，病原體毒力、致病力的變異，機(jī)體免疫狀況的改變（猩紅熱）。診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。（脂肪肝與B-超）診治條件，藥物療效及新的治療方法手段的進(jìn)步和防疫

措施的采取等因素對(duì)長期變異也起到重要作用（抗生素）登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變（高血壓、糖尿病）。由于人口學(xué)資料的變化（人口老齡化）。長期變異出現(xiàn)的原因：三、疾病的人群分布人以群聚、物以類分，在不同人群疾病分布不同，我們可以按年齡、性別、職業(yè)、民族等區(qū)分人群觀察疾病在不同人群的表現(xiàn)，以尋找發(fā)病原因。（一）疾病在不同職業(yè)人群的分布

各種職業(yè)病有其特定工種的人群：如礦工多發(fā)塵肺，化工廠容易出現(xiàn)中毒，司機(jī)易患高血壓、消化性潰瘍、腦力勞動(dòng)者冠心病較多。這些都與工作中接觸的有害因素有關(guān)。（二）疾病在不同年齡的分布1.疾病按年齡可分為如下四種類型：幼年型：傳染病、先天性疾病青壯年型：精神心理疾病、傷害、消化性潰瘍、免疫系統(tǒng)疾病老年型：退行性疾病、慢性病、癌腫幼年老年型：呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病2.疾病年齡分布出現(xiàn)差異的原因A、免疫水平不同（兒童傳染病、免疫系統(tǒng)疾?。〣、病因暴露機(jī)會(huì)、暴露水平、累積程度不同（意外傷害、癌腫）C、預(yù)防措施實(shí)施人群不同（計(jì)劃免疫）3.研究年齡分布的目的A、尋找病因線索B、找出高危人群和重點(diǎn)保護(hù)人群C、觀察人群自然免疫狀況，確定免疫接種對(duì)象4.年齡分布的研究方法A、橫斷面分析（cross

sectional

analysis）

將一次調(diào)查的資料，按年齡分組計(jì)算比較各個(gè)年齡組的某種疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率B、出生隊(duì)列分析（birth

cohort

analysis）

將同一年出生的人群作為一組追蹤、隨訪進(jìn)行觀察多年，然后比較不同年份出生的人群出生隊(duì)列之間的患病率、死亡率。（三）疾病在不同性別的分布一些疾病女性多于男性，如膽囊炎、膽結(jié)石、甲狀腺腫大、甲亢，一些疾病男性多于女性，如肝硬化、肺癌。還有一些男性或者女性所獨(dú)有的。造成男女間疾病分布不同的原因：社會(huì)角色不同導(dǎo)致的行為生活方式、職業(yè)特點(diǎn)不同，而使致病因素的暴露、接觸劑量不同而患病率不同。人類自身生物學(xué)因素的解剖、生理特點(diǎn)、激素水平不同。（四）疾病在不同種族/民族的分布許多疾病在不同民族發(fā)病率患病率死亡率都有明顯不同，如中國人多發(fā)鼻咽癌、白種人皮膚癌高發(fā)、猶太人、伊斯蘭教民族宮頸癌較少。

這種不同民族的疾病分布不同，究其原因很少是由于人類自身不同遺傳因素所引起，大多數(shù)原因還是社會(huì)因素造成的不同民族的不同生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、環(huán)境條件造成的差異。四.疾病三間分布的綜合描述要描述一個(gè)地區(qū)內(nèi)的不同人群不同年份的某種疾病的表現(xiàn)，就

必須三方面綜合分析說明。而關(guān)注不同時(shí)期在不同地區(qū)的同一

人群的研究方法就是移民流行病學(xué)。（日本二代美國移民胃癌）移民流行病學(xué)（mijrantepidemiology）主要用于判斷病因存在于環(huán)境方面還是遺傳方面。當(dāng)移民人群該病的患病率