精神科自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)防控1

精神科自殺(zìshā)、自傷風(fēng)險(xiǎn)防控第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件一、現(xiàn)狀(xiànzhuàng)調(diào)查第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件血淋淋的教訓(xùn)(jiàoxun)網(wǎng)易新聞報(bào)道：2015年惠州市第二人民醫(yī)院(yīyuàn)一名精神病患者跳樓自殺身亡，惠州中級(jí)法院終審判決醫(yī)院(yīyuàn)賠償11.5萬(wàn)余元。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件血淋淋的教訓(xùn)(jiàoxun)搜狐新聞報(bào)道：2006年10月10日煙臺(tái)萊陽(yáng)一精神病人在住院(zhùyuàn)期間脫離醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理監(jiān)管，獨(dú)自跑到醫(yī)院的2號(hào)家屬樓，并從五樓窗口跳樓身亡。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件血淋淋的教訓(xùn)(jiàoxun)搜狐新聞報(bào)道：2017年12月13日云南省精神病醫(yī)院一名酒依賴患者在出院(chūyuàn)前一天，中午午休時(shí)間在衛(wèi)生間用鞋帶上吊身亡，家屬索賠43萬(wàn)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行為，常導(dǎo)致軀體受傷，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)安全。自殺是一種傷害行為，自殺的原因(yuányīn)很多，但大多數(shù)病人在自殺前都有一定的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，防患于未然，一旦發(fā)生自殺行為的，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件與自殺(zìshā)有關(guān)的名詞自殺意念：有自殺的想法(xiǎngfǎ)，但未采取行動(dòng)自殺企圖：已準(zhǔn)備采取行動(dòng)自殺未遂：有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件現(xiàn)狀(xiànzhuàng)自殺患者中有精神障礙的占38%，以抑郁癥自殺最常見(jiàn)。抑郁癥患者一生中25%的人有過(guò)自殺未遂。調(diào)查(diàochá)顯示：精神分裂癥自殺的發(fā)生率高達(dá)4%-5%，是普通人群的30-40倍。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件現(xiàn)狀(xiànzhuàng)調(diào)查顯示(xiǎnshì)：中國(guó)的自殺率23人/10萬(wàn)人；每年28萬(wàn)人因自殺死亡，90萬(wàn)人自殺未遂；自殺是第5位最重要的死亡原因。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件二、高危(ɡāowēi)人群第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件高危(ɡāowēi)人群①老年人：體衰、喪偶②青年人：完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不符，失戀③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇④精神病患者：1.以前有自殺或自傷行為。2.抑郁癥。3.精神分裂癥。4.酗酒或藥物濫用。5.人格障礙。⑤社會(huì)(shèhuì)方面：1.無(wú)職業(yè)。2.孤獨(dú)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件住院患者自殺(zìshā)狀況調(diào)查顯示：男性住院患者自殺自傷發(fā)生率為7.5%；文化程度初中以下的占66%；無(wú)業(yè)者占52%。調(diào)查顯示合并精神病性癥狀較單一患有精神病的患者更容易發(fā)生自殺自傷。70%的精神分裂癥自殺者中具有(jùyǒu)中度、重度抑郁癥狀。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件住院(zhùyuàn)患者自殺狀況調(diào)查顯示：有精神病性癥狀占40%（其中(qízhōng)有被害妄想及關(guān)系妄想占60%，有幻聽(tīng)占40%）患者要求出院得不到滿足占27%抑郁癥患者自殺占18%藥源性焦慮患者自殺占12%第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件三、征兆(zhēngzhào)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺自傷發(fā)生(fāshēng)的征兆80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過(guò)征兆1.有企圖自殺的歷史2.家族有精神病史或自殺史3.嚴(yán)重的精神癥狀(zhèngzhuàng)（抑郁、幻聽(tīng)、妄想）4.將自己與他人隔離。5.流露自殺意愿第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿6.無(wú)理由的行為反常。7.詳細(xì)安排家事。8.做自殺的物品準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。9.突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件四、方式(fāngshì)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的方式跳樓：抑郁癥患者常用自縊：容易(róngyì)實(shí)施，更容易(róngyì)致命，更危險(xiǎn)。其他方式有服藥自殺、服毒、吞食異物（螺絲釘、體溫計(jì)、玻璃碎片等）、觸電、割動(dòng)靜脈、車禍?zhǔn)健５谑彭?yè)，共四十一頁(yè)。整理課件住院患者自殺(zìshā)方式調(diào)查顯示(xiǎnshì)：住院患者自殺方式采取撞墻占55%；其他方式有吞食異物（螺絲釘、體溫計(jì)、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自縊、服毒、拒食、開(kāi)水燙傷多見(jiàn)。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件五、自殺(zìshā)的認(rèn)識(shí)第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：1.自殺的突發(fā)的，無(wú)規(guī)律可循。2.談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺。3.情緒好轉(zhuǎn)后，自殺企圖(qǐtú)就沒(méi)有了。4.一般人不會(huì)有自殺念頭。5.對(duì)有自殺傾向的人不要談?wù)撟詺?。第二十二?yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)1.自殺是有規(guī)律可循的，注意捕捉預(yù)兆則有效防范自殺，一般有三階段：第一階段自殺意念形成階段第二階段內(nèi)心生死矛盾沖突階段第三階段自殺行為(xíngwéi)選擇階段第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)2.談?wù)?tánlùn)自殺的人也會(huì)自殺。談?wù)?tánlùn)自殺也是自殺前的一種預(yù)兆、一種求救信號(hào)。80%的人自殺前向他人發(fā)過(guò)這類信號(hào)。3.即使情緒好轉(zhuǎn)，自殺危險(xiǎn)一般在意念產(chǎn)生后三個(gè)月內(nèi)仍然存在。4.普通人也會(huì)有自殺念頭。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)5.對(duì)有自殺傾向的人要堅(jiān)持并且溫和的詢問(wèn)，不要顧慮是否自己會(huì)說(shuō)什么不恰當(dāng)(qiàdàng)的話語(yǔ)，也不要逃避“自殺”這兩個(gè)字，可以直接詢問(wèn)對(duì)方是否有自殺的打算，并嚴(yán)肅看待對(duì)方自殺的打算，詢問(wèn)對(duì)方自殺的計(jì)劃，不可輕易評(píng)價(jià)對(duì)方的自殺計(jì)劃或者表現(xiàn)出過(guò)分震驚的模樣，切實(shí)了解對(duì)方的自殺計(jì)劃是否可行，判斷對(duì)方是否會(huì)在近期選擇自殺。了解對(duì)方自殺的危險(xiǎn)因素。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件六、自殺(zìshā)的評(píng)估第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的評(píng)估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史。2.情緒的評(píng)估：失眠、低落、無(wú)助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩(wěn)定。3.行為評(píng)估：處理后事，安排財(cái)產(chǎn)(cáichǎn)，收集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件原因(yuányīn)評(píng)估自殺原因(yuányīn)很復(fù)雜，是心理、生理、社會(huì)因素共同的作用。精神疾病是自殺中最常見(jiàn)的原因(yuányīn)之一。1、抑郁：抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見(jiàn)原因。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺(jué)，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段，自殺“成功”率較高。因而，對(duì)有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評(píng)估有無(wú)自殺意念及企圖。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件原因(yuányīn)評(píng)估2、幻覺(jué)和妄想：精神分裂癥患者可在聽(tīng)幻覺(jué)的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺(jué)或妄想的患者也可能采取自殺行為，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下”。3、沖動(dòng)性自殺：精神分裂癥最嚴(yán)重的癥狀(zhèngzhuàng)之一是自殺沖動(dòng)。有些精神疾病患者采取自殺行動(dòng)缺乏可以解釋的原因，而是由于患者突然出現(xiàn)的自殺沖動(dòng)使患者采取了自殺行動(dòng)。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件原因(yuányīn)評(píng)估4、其他：部分(bùfen)精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)不自殺，而當(dāng)病情緩解時(shí)知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時(shí)出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍時(shí)采取自殺行為相對(duì)較少，但當(dāng)抑郁解除（如電休克治療）后出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過(guò)量可引起嚴(yán)重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件危險(xiǎn)性評(píng)估(pínɡɡū)①自殺意向：有自殺意念者尚不一定采取自殺行動(dòng)，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動(dòng)，有自殺計(jì)劃者則有可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng)。②自殺動(dòng)機(jī)(dòngjī)：個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)(dòngjī)（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險(xiǎn)性大于人際動(dòng)機(jī)(dòngjī)者（如企圖通過(guò)自殺去影響、報(bào)復(fù)他人）。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件危險(xiǎn)性評(píng)估(pínɡɡū)③進(jìn)行中的自殺計(jì)劃：如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥、暗中選擇自殺場(chǎng)所或者自殺時(shí)間，均是十分危險(xiǎn)的征象。④自殺方法：自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中(qízhōng)自縊比服毒和撞車更容易實(shí)施，更容易致命、更危險(xiǎn)。⑤遺囑：事先對(duì)后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動(dòng)。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件危險(xiǎn)性評(píng)估(pínɡɡū)⑥隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處：隱蔽者危險(xiǎn)性大、單獨(dú)一人時(shí)更可能采取自殺行動(dòng)。⑦自殺的時(shí)間：如選擇家人外出(wàichū)或上班時(shí)自殺，危險(xiǎn)性更大；選擇夜深人靜之時(shí)危險(xiǎn)性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時(shí)危險(xiǎn)性大。⑧自殺意志堅(jiān)決者，危險(xiǎn)大。如自殺未遂者為沒(méi)有死而感到遺憾，表明患者想死的意志堅(jiān)決。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(pínɡɡū)總結(jié)以上是護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員還可借助于一些量表（如漢密爾頓抑郁量表）來(lái)評(píng)估病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)和預(yù)測(cè)自殺的危險(xiǎn)性。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件七、自殺(zìshā)的防范第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的防范1、心理護(hù)理2、早發(fā)現(xiàn)識(shí)別自殺的征兆3、建立良好的護(hù)患關(guān)系4、觀察病情：交班時(shí)、夜間、高峰(gāofēng)時(shí)段5、危險(xiǎn)物品的管理6、用藥的安全7、外出患者的安全第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件自殺(zìshā)的防范8、睡眠觀察：睡眠質(zhì)量的好壞預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸，持續(xù)的睡眠障礙促使病情波動(dòng)，復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺9、幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，適時(shí)減壓10、調(diào)動(dòng)病人情緒11、重建支持(zhīchí)系統(tǒng)，爭(zhēng)取社會(huì)支持(zhīchí)，社會(huì)資源缺乏是自殺的原因第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件重點(diǎn)(zhòngdiǎn)環(huán)節(jié)時(shí)段的管理高發(fā)地點(diǎn)：病房、衛(wèi)生間、電梯口、角落處、家屬接外出后高發(fā)時(shí)間(shíjiān)：交接班、節(jié)假日、夜間高危人群：抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、癌癥患者、老年病人第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件結(jié)束語(yǔ)通過(guò)觀察病人的一個(gè)不經(jīng)意的言行來(lái)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，要培養(yǎng)(péiyǎng)敏銳的觀察力。調(diào)查顯示：有效的護(hù)理措施能夠使病人的自殺自傷發(fā)生率減少2/3；暴力攻擊傾向減少1/3；逃避行為減少1/2。第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件謝謝(xièxie)！第四十