康復(fù)病例討論

病例(bìnglì)討論第一頁，共二十四頁。整理課件一、基本(jīběn)情況韓志忠，男，中醫(yī)病房(bìngfáng)病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余）癥狀：左側(cè)肢體功能障礙，運(yùn)動型構(gòu)音障礙，輕度認(rèn)知障礙，健側(cè)肢體失用，ADL需完全依賴，社會參與能力喪失第二頁，共二十四頁。整理課件評定(píngdìng)內(nèi)容1.肢體功能的評定：Fugl-meyer評價(píngjià)分級：1級Ashworth痙攣分級：4級Berg平衡：0分2.ADL的評定：Barthel指數(shù)：10分第三頁，共二十四頁。整理課件主要問題：1.患肢無主動(zhǔdòng)運(yùn)動功能2.無法主動翻身坐起3.軀干控制差4.肌張力高，ROM明顯受限第四頁，共二十四頁。整理課件短期(duǎnqī)目標(biāo)1.降低(jiàngdī)肌張力2.可自主翻身訓(xùn)練第五頁，共二十四頁。整理課件訓(xùn)練(xùnliàn)方案1.誘發(fā)患肢主動運(yùn)動功能訓(xùn)練2.自主翻身訓(xùn)練3.軀干(qūgàn)及骨盆控制訓(xùn)練4.降低肢體張力第六頁，共二十四頁。整理課件患者(huànzhě)愿望降低肌張力(zhānglì)，出現(xiàn)自主運(yùn)動，能與人交流第七頁，共二十四頁。整理課件治療(zhìliáo)思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—3.加強(qiáng)ADL中某一種(yīzhǒnɡ)運(yùn)動模式的建立第八頁，共二十四頁。整理課件在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下,一般可以誘發(fā)出該關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)主動(zhǔdòng)控制。

腦高級功能強(qiáng)化刺激激活低級脊髓神經(jīng)功能第九頁，共二十四頁。整理課件注意：預(yù)防肩手綜合征等并發(fā)癥加強(qiáng)良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療(zhìliáo)方案第十頁，共二十四頁。整理課件討論(tǎolùn)目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？患者張力很難抑制，原因(yuányīn)是什么？如何降低？第十一頁，共二十四頁。整理課件肌肉痙攣的康復(fù)(kāngfù)治療第十二頁，共二十四頁。整理課件13肌肉(jīròu)痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣(jìnɡluán)或攣縮的屈肌伸肌第十三頁，共二十四頁。整理課件14肌肉(jīròu)痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進(jìn)無力動態(tài)痙攣同步收縮陣攣聯(lián)帶反應(yīng)屈肌回縮靜態(tài)痙攣痙攣性肌張力異常肌長度縮短且不運(yùn)動生物力學(xué)改變僵硬攣縮姿勢異常肌張力↑ROM↓功能受損第十四頁，共二十四頁。整理課件15動態(tài)(dòngtài)痙攣現(xiàn)象陣攣協(xié)同模式屈肌和伸肌痙攣痙攣性張力異常緩慢用力活動(huódòng)模式不協(xié)調(diào)運(yùn)動第十五頁，共二十四頁。整理課件16靜態(tài)(jìngtài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮(luánsuō)肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關(guān)節(jié)活動障礙關(guān)節(jié)囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等第十六頁，共二十四頁。整理課件動態(tài)和靜態(tài)(jìngtài)痙攣的治療原理動態(tài)因素“放松”痙攣(jìnɡluán)肌肉靜態(tài)因素(yīnsù)糾正靜態(tài)畸形第十七頁，共二十四頁。整理課件功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率(pínlǜ)、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法、降低肌張力(zhānglì)、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）第一階梯：1.預(yù)防傷害性刺激;2.健康教育第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、坐姿，關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和牽伸技術(shù)第三階梯：1.治療性的主動運(yùn)動訓(xùn)練；2.理療、水療、按摩、針灸等；3.矯形器的使用第四階梯：1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用；2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法(liáofǎ)。第五階梯：1.鞘內(nèi)藥物注射；2.選擇性背根切斷術(shù)等手術(shù)治療。第六階梯：1.肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術(shù)；2.周圍神經(jīng)切除手術(shù)。第七階梯：脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。

病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo)

確定病人和照顧者的目標(biāo)第十八頁，共二十四頁。整理課件痙攣處理(chǔlǐ)中治療師的作用評估和教育患者指導(dǎo)患者制定目標(biāo)提供康復(fù)干預(yù):減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組(xiǎozǔ)其他成員提供反饋和咨詢第十九頁，共二十四頁。整理課件痙攣治療應(yīng)達(dá)到(dádào)的目標(biāo)

改善功能容易照料活動（行走，正常的步態(tài)模式）進(jìn)食轉(zhuǎn)移穿衣坐起及體位個人衛(wèi)生及洗澡平衡床或椅上體位擺放輪椅使用及靈活性減輕疼痛,增加舒適度性功能疼痛減少減少并發(fā)癥的危險睡眠改善預(yù)防或治療肌肉骨骼并發(fā)癥矯形支具舒適性的改善延遲或預(yù)防攣縮改善形象防止半脫位修飾減少壓瘡改善QOL（生活質(zhì)量）防止痙攣避免手術(shù)第二十頁，共二十四頁。整理課件臨床(línchuánɡ)治療注意事項(xiàng)注意陰陽平衡：痙攣的治療應(yīng)該緩慢、逐漸地進(jìn)行，目標(biāo)是取得陰陽平衡以達(dá)到最佳的功能（不能為了治療痙攣而治療）推理要謹(jǐn)慎：即便當(dāng)痙攣似乎是導(dǎo)致了殘疾，也不能輕易(qīngyì)的得出只要減輕了痙攣，殘疾就會減輕。通常，造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運(yùn)動。這在痙攣的治療過程中必須作為一個重要的概念，貫穿始終。痙攣療效不佳尋找原因：治療方法合適否誘發(fā)因素去除否第二十一頁，共二十四頁。整理課件結(jié)語--痙攣并非治療的終極目標(biāo)，功能的改善(gǎishàn)才是--痙攣的治療要講究策略--隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，痙攣的治療手段將越來越豐富，療效也將越來越好第二十二頁，共二十四頁。整理課件Thankyou!第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例討論。2.ADL的評定：Barthel指數(shù)：10分。1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)(yòufā)主動功能—3.加強(qiáng)ADL中某一種運(yùn)動模式的建立。在患者的主觀意識可以興奮到支配所