全科醫(yī)生制課件

1國家《全科醫(yī)生制度》

的出臺與解讀2提綱醫(yī)學服務從哪里來、到哪里去？

（醫(yī)學發(fā)展史與醫(yī)學目的）醫(yī)學服務的學科定位與社會定位

之差距有多大？全科醫(yī)學服務需要解決什么問題？全科醫(yī)生制度設計的出發(fā)點與落腳點

是什么？（目標與基本原則）圍繞全科醫(yī)生制度，我們怎么做？3一、醫(yī)學發(fā)展史與醫(yī)學目的古代東方醫(yī)學古巴比倫：占星術、漢謨拉比法典古埃及：紙草文獻、神廟為醫(yī)學活動中心、木乃伊古印度：吠陀(Veda)、外科學發(fā)達（尤其整形外科、三體液學說（氣、膽、痰）、瑜伽術(Yoga)古中國：陰陽五行、臟腑經絡古希臘醫(yī)學（公元前450年—公元前1世紀）荷馬史詩、神話傳說，重要人物：希波克拉底古羅馬醫(yī)學公元前1世紀~公元4世紀與希臘醫(yī)學密切相關重視公共衛(wèi)生重要人物：蓋倫4“醫(yī)學發(fā)展史與醫(yī)學目的”不僅醫(yī)學界需要研究，全社會都要思考醫(yī)學的歷史十分悠久，所有人類社會都有醫(yī)學主題——生老病死“人類的歷史即是疾病的歷史。”

－－瑞典病理學家KolkeHenschen醫(yī)學的發(fā)展也不能脫離“生老病死”，醫(yī)生不是“神”，醫(yī)院不是“保險箱”567三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。0-14歲組人口所占比例的變動趨勢(%)全科醫(yī)學規(guī)范化培訓全過程全科醫(yī)生制度設計的出發(fā)點與落腳點是什么?荷馬史詩、神話傳說，重要人物：希波克拉底人民的好醫(yī)生－－李月華橫向多學科整合就是在臨床一級學科范圍內，全部學科的指導教師組又整合成為一個指導教師團隊；患者：醫(yī)療＝看?。匠运帯冻青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生特崗項目實施方案》不安全飲用水和衛(wèi)生條件（2）預防保健與公共衛(wèi)生服務農村合作醫(yī)療不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評。解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價■整個培養(yǎng)體系的承載應包括高等醫(yī)學院?；A基地和三級（附屬）綜合醫(yī)院+二級（教學）綜合醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共同組成的培養(yǎng)基地體系。逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度專業(yè)學位研究生培養(yǎng)項目四是充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會。人們的醫(yī)療保險不能再鎖定在一個就業(yè)崗位上。七、改善患者安全，

提高醫(yī)療服務質量。橫向多學科整合就是在臨床一級學科范圍內，全部學科的指導教師組又整合成為一個指導教師團隊；8奧巴馬醫(yī)改法案最明顯的是最終版本醫(yī)改法案將使目前3200萬沒有醫(yī)療保險的美國人獲保，從而使全美醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%左右。9奧巴馬的醫(yī)療改革內容：一、保證選擇性。

要讓每個美國人都能選擇自己的醫(yī)療保險計劃和醫(yī)生。政府可能建立公立醫(yī)療保險機構，參與醫(yī)療保險行業(yè)的競爭。二、控制成本。

減少醫(yī)療資源浪費、欺詐行為和高額的管理費用，減少不必要的醫(yī)療檢查和服務及其他只增加成本不改善醫(yī)療作用的無效行為。三、保護家庭財政健康。

必須減少醫(yī)療保險費用和美國企業(yè)、個人承擔的其他醫(yī)療支出。保證人們在患重病時不會破產。四、在預防疾病和保健方面增加投入。

減少肥胖、缺乏運動、吸煙等現象，增加預防性治療服務。五、醫(yī)療保險的可流動性。

人們的醫(yī)療保險不能再鎖定在一個就業(yè)崗位上。六、全民普遍原則。

每個美國人都應享受醫(yī)療保險。七、改善患者安全，

提高醫(yī)療服務質量。10奧巴馬醫(yī)改法案的主要內容是：從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險，否則將被罰款。醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美國3200多萬目前沒有醫(yī)保的人，從而實現全民醫(yī)保的目標。這也成為醫(yī)保法案爭議的地方。醫(yī)療范圍擴大到3000萬沒有保險的民眾，為2014年之前實現以州為基礎的保險交換創(chuàng)造條件，或產生深遠影響。為什么會遭到反對？醫(yī)保法案體現了對于弱勢群體的關注，醫(yī)改法案的主要受益人是目前仍游離于醫(yī)保體系之外的5000萬低收入群體，這也令中產階級層和高收入階層擔心，他們目前享有的醫(yī)保水平會因此下降，醫(yī)改還增加了財政負擔，進而影響經濟復蘇。1112二、醫(yī)學服務的學科定位與社會定位之差距有多大？醫(yī)學服務的學科定位“技術至善論”基因決定一切重臨床、輕預防；重治療、輕保健；重藥物、輕鍛煉···醫(yī)學服務的社會定位（不同的視角不同的看法）重投入、輕管理；重治療、輕效率；重責任、輕感受···對醫(yī)療機構監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高社會期望值越來越高，前半生拿命換錢，后半生拿錢換命政府管醫(yī)院、辦醫(yī)院、高調全民醫(yī)保，醫(yī)院承擔了無限責任13全科醫(yī)學服務需要解決什么問題？人口老齡化日益加重的慢性病疾病負擔衛(wèi)生費用增長過快與衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展14中國總人口變動趨勢150-14歲組人口所占比例的變動趨勢(%)1615-64歲組人口所占比例的變動趨勢(%)17WHO:ChronicDiseasesReport18WHOHealthReport(2002):

10大可預防的危險因素兒童和孕婦營養(yǎng)不良不安全性行為高血壓吸煙酗酒不安全飲用水和衛(wèi)生條件高膽固醇血癥因使用固體燃料而導致的室內煙霧鐵缺乏超重/肥胖全球每年5600萬死亡人口中，大約有40%由于上述10大危險因素引起······建國后，月華才上了學?！搬t(yī)學發(fā)展史與醫(yī)學目的”不僅醫(yī)學界需要研究，全社會都要思考按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度橫向多學科整合就是在臨床一級學科范圍內，全部學科的指導教師組又整合成為一個指導教師團隊；”“應該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去!”“培養(yǎng)一大批‘農村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農民看病服務。培訓項目運行、考核的臨床科室醫(yī)學院五年本科教育——學士學位相關理論培訓指導思想（改革、政府主導、中國特色）從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險，否則將被罰款。1985~1992年正式啟動醫(yī)改擴大醫(yī)院自主權《全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點工作方案》1985~1992年正式啟動醫(yī)改擴大醫(yī)院自主權二、醫(yī)學服務的學科定位與社會定位之差距有多大？逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度全科醫(yī)生制度建設的基本框架近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生奧巴馬的醫(yī)療改革內容：19我國歷年衛(wèi)生總費用20我國歷年衛(wèi)生總費用及其構成21221956-

把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報工作，當時，中國有140多萬名衛(wèi)生技術人員，高級醫(yī)務人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村，醫(yī)療經費的使用農村只占25%，城市則占去了75%。當這樣一組數字被毛澤東知悉后，他發(fā)怒了。毛澤東站起身來，嚴厲地說:“衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要是老爺，廣大農民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了。”“應該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去!”“培養(yǎng)一大批‘農村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農民看病服務。”23合作醫(yī)療制度農村合作醫(yī)療不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評。1974年5月，在第27屆世界衛(wèi)生大會上，中國農村合作醫(yī)療受到第三世界國家的普遍關注，引起了許多國家的極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980~1981年年報中稱：“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農村地區(qū)提供了初級保健，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板?！保邸侗本┤請蟆?008年1月22日。］24建國20周年閱兵儀式25人民的好醫(yī)生－－李月華李月華（1939～1971)女，江蘇省宿遷縣人，出生在一個貧苦的農村醫(yī)生家庭。小時隨父親過著漂泊行醫(yī)的生活，后在泗縣曹場鄉(xiāng)定居。建國后，月華才上了學。初中沒畢業(yè)，便參加泗縣曹場公社醫(yī)院的工作。1965年8月，到宿縣專區(qū)醫(yī)院進修一年零兩個月。結業(yè)后，先后在泗縣草溝、丁湖公社醫(yī)院工作。2627我國醫(yī)改進程1978~1984年完善農村和城市醫(yī)療服務網1985~1992年正式啟動醫(yī)改擴大醫(yī)院自主權1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革2000~2005年市場化發(fā)揮作用也顯露了弊端2005年至今新醫(yī)改探索28中國醫(yī)改進程2009年國務院公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2008年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布2006年醫(yī)改基調已定；年底出臺新方案2005年衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明稱“市場化非醫(yī)改方向”2000年確定實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則1980年《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的通知》出臺《進一步做好農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作的實施意見》《農村欠發(fā)達地區(qū)全科助理醫(yī)生培養(yǎng)內容和標準》如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式在每一個培養(yǎng)基地聯(lián)合體（后三部分）中，必須具有臨床醫(yī)學一級學科的所有二級學科和社區(qū)各相關學科，以能夠實現橫向通科培養(yǎng)和縱向到底培養(yǎng)。因為要和學位接軌，還要求：5+3培養(yǎng)基地聯(lián)合體中其學位培養(yǎng)能力和學位授予管理能力必須輻射整個培養(yǎng)基地聯(lián)合體，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心?！龌鶎訉嵺`訓練6個月三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。人民的好醫(yī)生－－李月華五是積極開展試點工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點，在取得經驗的基礎上，逐步推廣。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。門診收費（非約定服務+非簽約居民）橫向多學科整合就是在臨床一級學科范圍內，全部學科的指導教師組又整合成為一個指導教師團隊；1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度古埃及：紙草文獻、神廟為醫(yī)學活動中心、木乃伊二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。醫(yī)學服務的學科定位與社會定位

之差距有多大？通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書■在全科醫(yī)師與學位學歷培養(yǎng)的指導教師團隊和指導教師組中，必須有具有導師資格的教師參加。對醫(yī)療機構監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高（3）基層衛(wèi)生服務管理等技能訓練■建立可勝任培養(yǎng)任務的師資隊伍對醫(yī)療機構監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療保健效率不高解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價古印度：吠陀(Veda)、外科學發(fā)達（尤其整形外科、三體液學說（氣、膽、痰）、瑜伽術(Yoga)世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。三、保護家庭財政健康。一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；三、保護家庭財政健康。相關理論培訓培訓體系之二---師資隊伍建設減少醫(yī)療資源浪費、欺詐行為和高額的管理費用，減少不必要的醫(yī)療檢查和服務及其他只增加成本不改善醫(yī)療作用的無效行為。（2）預防保健與公共衛(wèi)生服務全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式從2014年起，所有美國人都必須購買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險，否則將被罰款。1978~1984年完善農村和城市醫(yī)療服務網“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。1992~2000年醫(yī)改探索中前行缺系統(tǒng)性改革293031全科醫(yī)生制度國務院總理溫家寶2011年6月22日主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度；國務院于2011年7月1日頒發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）。標志著全科醫(yī)生制度在我國正式實施，建立適合中國國情的全科醫(yī)生制度，是要逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

323334全科醫(yī)生制度設計的出發(fā)點與落腳點是什么?指導思想（改革、政府主導、中國特色）按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平?？傮w目標（10年、全科醫(yī)生、首診負責制）到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。35全科醫(yī)生制度的實施目標：“一項制度”：2020年每萬居民有2-3名合格全科醫(yī)生一個模式：“5+3”：8年強制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才“兩種途徑”：即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑?！叭齻€統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準?！八膫€渠道”：每個基層機構都要有合格的全科醫(yī)生，①轉崗培訓，②定向培養(yǎng)，③提升學歷層次，④鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務36“三類收入”：建立新激勵機制，保障全科醫(yī)生合理收入一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務獲得合理收入，其中按簽約居民數收取服務費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預防為主的衛(wèi)生方針。37服務收費：簽約人數收取服務費（醫(yī)保+公衛(wèi)+個人）門診收費（非約定服務+非簽約居民）勞動報酬：政府舉辦機構人員：工資+績效（津貼等）非政府舉辦機構人員：服務合同（機構）服務協(xié)議（居民）優(yōu)惠政策:艱困邊遠地區(qū)補助政策;職稱晉升政策；崗位聘用特崗政策；人才流動政策38鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預約轉診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性治療穩(wěn)定后，可以轉診到全科醫(yī)生進行康復治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。39全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改革服務關系：推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系，在群眾自愿選擇的基礎上，每個團隊控制在2000人左右。服務方式：組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。服務平臺：以公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，社會力量舉辦的醫(yī)療機構（包括診所等）。同時積極探索建立分級醫(yī)療、雙向轉診機制和全科醫(yī)生首診制，多點執(zhí)業(yè)方式等作為該執(zhí)業(yè)方式的保障。40全科醫(yī)生制度建設的基本框架全科醫(yī)生培養(yǎng)制度（基礎）執(zhí)業(yè)報酬補助政策職業(yè)發(fā)展等全科醫(yī)生制度過渡時期培養(yǎng)規(guī)范培養(yǎng)制度(畢業(yè)后教育)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度（核心）建立分級診療模式實行全科醫(yī)生簽約服務全科醫(yī)生激勵與保障制度（關鍵）41規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度一個模式二種方式三個統(tǒng)一四條途徑1.統(tǒng)一規(guī)范化培養(yǎng)內容2.統(tǒng)一準入條件3.統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位標準1.基層在崗轉崗培訓2.定向生技能培養(yǎng)3.提升基層人員學歷4.醫(yī)院醫(yī)生服務基層1.畢業(yè)后規(guī)范化培訓2.臨床醫(yī)學研究生教育(專業(yè)學位)1.“5+3”模式(5年本科+3年規(guī)范化培訓)42醫(yī)學院五年本科教育——學士學位全科醫(yī)生規(guī)范化培訓GP規(guī)范化培訓

27個月臨床輪轉

6個月社區(qū)實踐相關理論培訓通過國家在職攻讀碩士學位英語考試通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書通過考試獲規(guī)范化培訓合格證書1.達到研究生學位課程學分要求2.論文答辯合格碩士研究生學歷兩種途徑培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式兩軌合一碩士學位國家研究生入學考試專業(yè)學位研究生培養(yǎng)項目43“三個統(tǒng)一”

統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容

統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件

統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準?！鼋⒖蓜偃闻囵B(yǎng)任務的師資隊伍1965年8月，到宿縣專區(qū)醫(yī)院進修一年零兩個月。結業(yè)后，先后在泗縣草溝、丁湖公社醫(yī)院工作。二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；奧巴馬醫(yī)改法案的主要內容是：國務院總理溫家寶2011年6月22日主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度；統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度古中國：陰陽五行、臟腑經絡通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書培訓體系之一---培訓基地建設通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書初中沒畢業(yè)，便參加泗縣曹場公社醫(yī)院的工作。人民的好醫(yī)生－－李月華1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報工作，當時，中國有140多萬名衛(wèi)生技術人員，高級醫(yī)務人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村，醫(yī)療經費的使用農村只占25%，城市則占去了75%。建立全科醫(yī)生的激勵機制醫(yī)療范圍擴大到3000萬沒有保險的民眾，為2014年之前實現以州為基礎的保險交換創(chuàng)造條件，或產生深遠影響。指導思想（改革、政府主導、中國特色）“5+3”模式培訓形式和時間分配“醫(yī)學發(fā)展史與醫(yī)學目的”不僅醫(yī)學界需要研究，全社會都要思考指導思想（改革、政府主導、中國特色）44■綜合醫(yī)院的臨床科室輪轉:27個月

■基層實踐培訓:6個月

■全科理論與職業(yè)素質課程：貫穿整個培訓過程中

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式—培訓方式與時間45培養(yǎng)方式具體科室時間分配（月）臨床科室輪轉培訓（合計27個月）內科12神經內科2兒科2外科2婦產科1急診醫(yī)學科3.5皮膚科0.5眼科0.5耳鼻咽喉科0.5傳染科0.5精神科1康復醫(yī)學科0.5中醫(yī)科0.5選修科室0.5基層實踐培訓（合計6個月）基層實踐基地6

“5+3”模式培訓形式和時間分配46■基層實踐訓練6個月

（1）全科醫(yī)療服務（2）預防保健與公共衛(wèi)生服務（3）基層衛(wèi)生服務管理等技能訓練

全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式47全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式■全科理論與職業(yè)素質課程:貫穿過程中

48全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式全科醫(yī)生培訓系統(tǒng)建設三類培訓基地的聯(lián)合體臨床基地滿足GP訓練要求的臨床科室培訓項目運行、考核的臨床科室基層實踐基地服務功能較為完善服務模式具有示范作用全科醫(yī)學理論培訓基地全科基本理論社區(qū)衛(wèi)生服務相關理論三支教學師資隊伍全科醫(yī)學臨床師資隊伍全科醫(yī)生、社區(qū)師資隊伍全科醫(yī)學相關理論師資隊伍ＧＰ培養(yǎng)內容體系建設ＧＰ培訓考核體系建設49

要實現兩軌合一必須進行系統(tǒng)的培養(yǎng)體系建設

■建立承載培養(yǎng)過程的綜合基地■建立可勝任培養(yǎng)任務的師資隊伍

■建立融合統(tǒng)一的培養(yǎng)內容體系■建立融合統(tǒng)一的考核體系

■要有一整套管理體系和實施方案全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式—體系建設50培訓體系之一---培訓基地建設■整個培養(yǎng)體系的承載應包括高等醫(yī)學院校基礎基地和三級（附屬）綜合醫(yī)院+二級（教學）綜合醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共同組成的培養(yǎng)基地體系。在每一個培養(yǎng)基地聯(lián)合體（后三部分）中，必須具有臨床醫(yī)學一級學科的所有二級學科和社區(qū)各相關學科，以能夠實現橫向通科培養(yǎng)和縱向到底培養(yǎng)。因為要和學位接軌，還要求：5+3培養(yǎng)基地聯(lián)合體中其學位培養(yǎng)能力和學位授予管理能力必須輻射整個培養(yǎng)基地聯(lián)合體，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心。51培訓體系之二---師資隊伍建設■指導教師隊伍建設是一個橫向多學科整合和縱向多層次聯(lián)合的建設模式。橫向多學科整合就是在臨床一級學科范圍內，全部學科的指導教師組又整合成為一個指導教師團隊；縱向多層次聯(lián)合就是，三級醫(yī)院的指導教師團隊、二級醫(yī)院的指導教師團隊和社區(qū)指導教師團隊以及全科理論授課教師共同組成教師團隊。■在全科醫(yī)師與學位學歷培養(yǎng)的指導教師團隊和指導教師組中，必須有具有導師資格的教師參加。■課程教師隊伍建設，鑒于培訓課程的綜合性和過程組織的特殊性，課程教師隊伍應由專任和兼任（臨床、社區(qū)、其他）兩部分組成?！龈黝惤處熽犖橹杏邢嗷ャ暯拥臋C制。52培訓體系之三---培養(yǎng)內容體系建設■5+3模式培養(yǎng)內容體系，要以衛(wèi)生部下發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標準內容為基礎，建立包括臨床輪轉培訓、社區(qū)實踐和課程以及考核等在內的培養(yǎng)內容體系?！鲨b于衛(wèi)生部制定的培訓標準中對課程沒有明確表述，在執(zhí)行過程中要建立全科醫(yī)師與學位學歷培養(yǎng)的課程體系，包括三個模塊，即臨床學科培養(yǎng)專業(yè)課程群、社區(qū)綜合培養(yǎng)專業(yè)課程群和綜合與職業(yè)素質課程群。根據學位申請的要求，在以上課程體系中確認學位課程。

53培訓體系之四---考核體系建設■

5+3模式考核體系

建立符合全科醫(yī)師與醫(yī)學研究生專業(yè)碩士學位培養(yǎng)結合的新的考核體系，包括：

專業(yè)與學位課程考核、臨床實踐培養(yǎng)考核、社區(qū)實踐培養(yǎng)考核和學位水平考核等四個主要部分。54全科醫(yī)學規(guī)范化培訓全過程55五、圍繞全科醫(yī)生制度，我們怎么做？1.充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性2.建立全科醫(yī)生制度的指導思想、基本原則和總體目標3.逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度4.近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生5.改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式6.建立全科醫(yī)生的激勵機制7.相關保障措施8.積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設56全科醫(yī)生制度建設(配套文件)《全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點工作方案》《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內容和標準》《全科醫(yī)生基地認定和管理辦法》《全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準和管理辦法》《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)期間人員管理辦法》《全科醫(yī)學師資培訓項目實施方案》《進一步做好農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作的實施意見》《農村欠發(fā)達地區(qū)全科助理醫(yī)生培養(yǎng)內容和標準》《城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生特崗項目實施方案》57國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見58如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？一是及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關法規(guī)的修訂，相關部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各省（區(qū)、市）要根據本地實際制定出臺實施方案，細化操作步驟和路線圖。二是加大財政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設、師資隊伍建設，以及全科醫(yī)生的轉崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)，中央加大對中西部全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用的支持力度。三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。四是充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會。五是積極開展試點工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點，在取得經驗的基礎上，逐步推廣。六是通過健康教育、輿論宣傳等方式，轉換居民的就醫(yī)觀念和習慣，提高居民的契約意識59醫(yī)改和全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的幾個誤區(qū)衛(wèi)生：要么仍包袱，要么大包大攬醫(yī)生：“你”的健康“我”做主患者：醫(yī)療＝看?。匠运庒t(yī)院：要么政府辦醫(yī)院，要么放權讓利機構：追求利潤最大化公平性:首診負責制只針對老百姓，不對特權階層解決“看病貴”＝要求醫(yī)院藥品降價60醫(yī)改和全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的幾個誤區(qū)群眾：期望值過高（全科醫(yī)生是神、骨干、守門人、代理人、核心······）國家：培養(yǎng)目標和方法存在問題（全科醫(yī)生＝“公共衛(wèi)生師資＋?？漆t(yī)生”，培養(yǎng)=會議衛(wèi)生行政：等靠要（人才培養(yǎng)是國家（?。├锏氖拢唤o錢不做，錢沒到位不做，抽不出人手不做······）培訓對象：擋箭牌（工學矛盾······）61620-14歲組人口所占比例的變動趨勢(%)63我國歷年衛(wèi)生總費用64合作醫(yī)療制度農村合作醫(yī)療不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上也得到了好評。1974年5月，在第27屆世界衛(wèi)生大會上，中國農村合作醫(yī)療受到第三世界國家的普遍關注，引起了許多國家的極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980~1981年年報中稱：“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農村地區(qū)提供了初級保健，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板?！保邸侗本┤請蟆?008年1月22日。］65醫(yī)學院五年本科教育——學士學位全科醫(yī)生規(guī)范化培訓GP規(guī)范化培訓

27個月臨床輪轉

6個月社區(qū)實踐相關理論培訓通過國家在職攻讀碩士學位英語考試通過考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書通過考試獲規(guī)范化培訓合格證書1.達到研究生學位課程學分要求2.