康復(fù)護(hù)理及常用護(hù)理技術(shù)課件

康復(fù)護(hù)理及常用護(hù)理技術(shù)第一節(jié)康復(fù)理論概述及背景2康復(fù)護(hù)理學(xué)3康復(fù)護(hù)理學(xué)概念康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門(mén)技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)。4康復(fù)護(hù)理對(duì)象凡是需要接受康復(fù)的對(duì)象就是康復(fù)護(hù)理的對(duì)象康復(fù)護(hù)理目的減輕康復(fù)護(hù)理對(duì)象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力重復(fù)家庭，回歸社會(huì)，最終提高生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理學(xué)概念康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙協(xié)助實(shí)施相關(guān)的康復(fù)治療給予心理支持強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理5康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)疾病的早期：及時(shí)做好各種護(hù)理觀察和評(píng)定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時(shí)開(kāi)展床邊簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療。疾病的恢復(fù)期：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，協(xié)助治療師積極開(kāi)展各種功能訓(xùn)練，加強(qiáng)心理支持，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，盡可能改善器官功能，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會(huì)。6康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理原則預(yù)防繼發(fā)性功能障礙掌握自我護(hù)理方法重視心理支持提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作7康復(fù)護(hù)理學(xué)男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟給予心理支持強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。腦損傷患者的良肢位擺放輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)手指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。任何東西，以防增加不必要的伸肌模式在制定間歇清潔導(dǎo)尿計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量、壓力測(cè)定，對(duì)設(shè)定間歇清潔導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要的指導(dǎo)價(jià)值，為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)。理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下?！糨o助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收患側(cè)肘及前臂下墊軟枕，將患側(cè)上肢放在軟枕上（圖5-4）.手指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對(duì)掌位最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；8護(hù)士在康復(fù)治療中的作用病情的觀察者康復(fù)治療的實(shí)施者治療組的協(xié)調(diào)者病房管理者第二節(jié)抗痙攣體位擺放9康復(fù)護(hù)理學(xué)●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介10康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢(shì)或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。

康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。11康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義良肢位多應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。12康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義功能位是指當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。13康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的定義燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮。14康復(fù)護(hù)理學(xué)體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生15康復(fù)護(hù)理學(xué)腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式16康復(fù)護(hù)理學(xué)患側(cè)臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出一避免受壓和后縮；手指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨或縮。健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，腳下放一軟枕支撐（圖）。腦損傷患者的良肢位擺放17康復(fù)護(hù)理學(xué)健側(cè)臥位：病人的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕?；技绯浞智吧欤紓?cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈900，，置于體前另一軟枕，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，以防造成足內(nèi)翻下垂。健側(cè)肢體自然放置（圖）腦損傷患者的良肢位擺放18康復(fù)護(hù)理學(xué)在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；◆體位引流（posturaldrainage)腦損傷患者的良肢位擺放◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。減輕康復(fù)護(hù)理對(duì)象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)◆體位引流（posturaldrainage)無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）●骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放◆體位引流（posturaldrainage)腳下放一軟枕支撐（圖）。疾病的早期：及時(shí)做好各種護(hù)理觀察和評(píng)定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時(shí)開(kāi)展床邊簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療。膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；在制定間歇清潔導(dǎo)尿計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量、壓力測(cè)定，對(duì)設(shè)定間歇清潔導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要的指導(dǎo)價(jià)值，為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)。仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強(qiáng)化了病人的痙攣橫式?；紓?cè)肩下墊一厚軟墊，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痙攣，患側(cè)上臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)患側(cè)上肢放置于枕頭上?；紓?cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，長(zhǎng)度要支撐整個(gè)大腿外側(cè)以防下肢外旋膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)（圖）腦損傷患者的良肢位擺放19康復(fù)護(hù)理學(xué)床上坐位：當(dāng)病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早在床上坐起。但是床上坐位難以使病人的軀干保持端正，容易出現(xiàn)半臥位姿勢(shì)，助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣。因此在無(wú)支持的情況下應(yīng)盡量避免這種體位。

取床上坐位時(shí)，病人背后給予多個(gè)軟枕墊實(shí)，使脊柱伸展，達(dá)到直立坐位的姿勢(shì)，頭部無(wú)須支持固定，以利于病人主動(dòng)控制頭的活動(dòng)。患側(cè)上肢抬高，放置于軟枕上，有條件的可給予一個(gè)橫過(guò)床的可調(diào)桌子，桌子放一軟枕，讓病人的上肢放在上面。髖關(guān)節(jié)屈曲近900；患側(cè)肘及前臂下墊軟枕，將患側(cè)上肢放在軟枕上（圖5-4）.腦損傷患者的良肢位擺放20康復(fù)護(hù)理學(xué)骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無(wú)內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無(wú)旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對(duì)掌中間位21康復(fù)護(hù)理學(xué)下肢功能位：下肢髖伸直，無(wú)內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放22康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺(jué)非常不適，多采取長(zhǎng)期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。

23康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開(kāi)口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過(guò)伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對(duì)掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位24康復(fù)護(hù)理學(xué)第三節(jié)排痰技術(shù)●排痰技術(shù)的定義●排痰技術(shù)的分類內(nèi)容簡(jiǎn)介25康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)的定義排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（secretionremovaltechniques),具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。排痰技術(shù)主要包括體位引流、叩擊、振動(dòng)等方法。26康復(fù)護(hù)理學(xué)排痰技術(shù)的分類有效咳嗽訓(xùn)練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動(dòng)（vibration)

27康復(fù)護(hù)理學(xué)◆有效咳嗽訓(xùn)練（effectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開(kāi)聲門(mén)，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽。咳嗽訓(xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺(jué)前或餐前半小時(shí)進(jìn)行。

排痰技術(shù)的分類28康復(fù)護(hù)理學(xué)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）下肢髖伸直，無(wú)內(nèi)、外旋每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過(guò)400ml；無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）取床上坐位時(shí)，病人背后給予多個(gè)軟枕墊實(shí)，使脊柱伸展，達(dá)到直立坐位的姿勢(shì)，頭部無(wú)須支持固定，以利于病人主動(dòng)控制頭的活動(dòng)?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）MP過(guò)伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力疾病的早期：及時(shí)做好各種護(hù)理觀察和評(píng)定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時(shí)開(kāi)展床邊簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療。◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等?！糨o助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)患側(cè)臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?！趔w位引流（posturaldrainage)③潴留分泌物長(zhǎng)期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（secretionremovaltechniques),具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強(qiáng)化了病人的痙攣橫式。肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋它是根據(jù)壓力量表的原理，將壓力表與膀胱相通、膀胱內(nèi)壓力可隨儲(chǔ)量改變而對(duì)外顯示的指導(dǎo)思想設(shè)計(jì)自制的簡(jiǎn)易裝置。專科護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙在制定間歇清潔導(dǎo)尿計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量、壓力測(cè)定，對(duì)設(shè)定間歇清潔導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要的指導(dǎo)價(jià)值，為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)。輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)重復(fù)家庭，回歸社會(huì)，最終提高生存質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放疾病的早期：及時(shí)做好各種護(hù)理觀察和評(píng)定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時(shí)開(kāi)展床邊簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療。如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°●腦損傷患者的良肢位擺放理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；腦損傷患者的良肢位擺放手指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強(qiáng)化了病人的痙攣橫式。一般導(dǎo)尿時(shí)間:起床、午餐、晚餐前、睡前男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟手指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收任何東西，以防增加不必要的伸肌模式代償性排尿訓(xùn)練：①Crede按壓法；◆輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)排痰技術(shù)的分類29康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)適應(yīng)證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長(zhǎng)期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；

④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類30康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認(rèn)知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術(shù)的分類31康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術(shù)的分類32康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流部位與體位33康復(fù)護(hù)理學(xué)◆體位引流（posturaldrainage)注意事項(xiàng)：不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。

排痰技術(shù)的分類34康復(fù)護(hù)理學(xué)◆叩擊（percussion)

排痰技術(shù)的分類35康復(fù)護(hù)理學(xué)◆振動(dòng)（vibration)

排痰技術(shù)的分類36康復(fù)護(hù)理學(xué)第四節(jié)膀胱護(hù)理

膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理的方法膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定內(nèi)容簡(jiǎn)介37康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

38康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓(xùn)練電刺激39康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護(hù)理的方法40康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過(guò)度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對(duì)患者活動(dòng)和心理的影響，提高生活質(zhì)量。

膀胱護(hù)理的方法41康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法42康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法43康復(fù)護(hù)理學(xué)◆叩擊（percussion)●腦損傷患者的良肢位擺放指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；良肢位多應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。取床上坐位時(shí)，病人背后給予多個(gè)軟枕墊實(shí)，使脊柱伸展，達(dá)到直立坐位的姿勢(shì)，頭部無(wú)須支持固定，以利于病人主動(dòng)控制頭的活動(dòng)。各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈100～200ml2～3次/天恥骨上膀胱造瘺等⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收患側(cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，長(zhǎng)度要支撐整個(gè)大腿外側(cè)以防下肢外旋預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙患側(cè)臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐。不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；膝稍屈曲20°～30°重復(fù)家庭，回歸社會(huì)，最終提高生存質(zhì)量。腦損傷患者的良肢位擺放④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。前臂中間位（無(wú)旋前或旋后）振動(dòng)（vibration)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率：殘余尿量導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導(dǎo)尿時(shí)間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護(hù)理的方法44康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過(guò)400ml；睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護(hù)理的方法45康復(fù)護(hù)理學(xué)飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔４至６小時(shí)放小便上午6時(shí)正放小便早餐400ml上午10時(shí)正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時(shí)正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便46康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）注意事項(xiàng)：間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。膀胱護(hù)理的方法47康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無(wú)菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長(zhǎng)時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護(hù)理的方法48康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液，

預(yù)防因膀胱過(guò)度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過(guò)高引起的上尿路損害；尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會(huì)陰部清潔干燥。

膀胱護(hù)理的方法49康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

適應(yīng)證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護(hù)理的方法50康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

注意事項(xiàng)：每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時(shí)更換集尿袋和尿管。

膀胱護(hù)理的方法51康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。

膀胱護(hù)理的方法52康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護(hù)腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會(huì)陰部清潔。

膀胱護(hù)理的方法53康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應(yīng)證：①尿道異常；②復(fù)發(fā)性尿路梗阻；③導(dǎo)尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個(gè)人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護(hù)理的方法54康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護(hù)理的方法55康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項(xiàng)：保持導(dǎo)管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無(wú)菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護(hù)理的方法56康復(fù)護(hù)理學(xué)◆膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練膀胱護(hù)理的方法57康復(fù)護(hù)理學(xué)◆電刺激護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護(hù)理的方法58康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)

膀胱護(hù)理前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；預(yù)防自主神經(jīng)反射異常；實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

59康復(fù)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定可幫助判斷膀