預(yù)激和預(yù)激綜合征臨床路徑

預(yù)激和預(yù)激綜合征臨床路徑一、預(yù)激和預(yù)激綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為預(yù)激和預(yù)激綜合征（ICD-10：I45.601）擬行電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.2601\37.3403）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國內(nèi)外治療指南1.臨床表現(xiàn)：發(fā)作性心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。2.心電圖和動態(tài)心電圖表現(xiàn)為：（1）PR間期<120ms，QRS可見δ波；（2）陣發(fā)性室上性心動過速（AVRT）；（3）房顫、房速時(shí)伴有旁路快速前傳，QRS寬大畸形。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國內(nèi)外治療指南1.電生理檢查及射頻消融術(shù)（首選）。I類適應(yīng)證：（1）顯性預(yù)激和有相關(guān)的AVRT；伴有房顫旁路快速前傳者。2.電轉(zhuǎn)復(fù)。適用于發(fā)作室上性心動過速或者房顫伴旁路快速前傳引起血流動力學(xué)異?；颊呔o急處理。3.藥物治療。發(fā)作室上速時(shí)可應(yīng)用異搏定、心律平、ATP、胺碘酮等轉(zhuǎn)復(fù)，不推薦長期服藥預(yù)防室上性心動過速發(fā)作。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I45.601預(yù)激和預(yù)激綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血脂（TC、TG、LDL－C、HDL－C）、凝血功能及D-二聚體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸片、超聲心動圖檢查；（七）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對癥治療。（八）手術(shù)日為入院第2-5日。1.手術(shù)方式：電生理檢查及射頻消融術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)內(nèi)置物（臨時(shí)）：標(biāo)測電極、消融電極。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜藥物等。5.其他藥物：急救及治療心血管疾病的相關(guān)藥物。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1.術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目：心電圖。2.術(shù)后用藥：（1）無特殊情況不需用藥。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后平臥12小時(shí)，沙袋局部壓迫止血6-8小時(shí)。（2）密切觀察傷口有無感染、出血，術(shù)后第二天換藥1次。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)傷口愈合良好，無出血、感染，無其他并發(fā)癥。2.生命體征穩(wěn)定。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥，如血?dú)庑?、局部血腫、心臟壓塞、大出血、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。2.基礎(chǔ)疾病（如高血壓病、冠心病等）控制不佳。

預(yù)激及預(yù)激綜合征綜合征臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時(shí)間到達(dá)急診（適用于發(fā)作心動過速處理）住院第1-2天住院第1-2天（術(shù)前日）主要診療工作描記心電圖持續(xù)心電監(jiān)測病史詢問、體格檢查血流動力學(xué)評估電復(fù)律或藥物復(fù)律請心血管?？漆t(yī)師會診制訂治療方案向患者家屬交待病情和治療措施上級醫(yī)師查房確定診療方案明確適應(yīng)證心律失?！俺Ｒ?guī)治療”評價(jià)全身及心臟情況調(diào)整水電酸堿平衡改善心功能上級醫(yī)師查房確定治療方案心律失?！俺Ｒ?guī)治療”射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費(fèi)協(xié)議書”(完成特殊患者的審批手續(xù)，如醫(yī)保等)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖血常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查擬局麻下電復(fù)律術(shù)建立靜脈通路長期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）心電監(jiān)測（視病情需要與否）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖，血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血凝血功能及D-二聚體、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血脂（TC/TG/LDL-C/HDL-C）感染性疾病篩查胸片超聲心動圖長期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）心電監(jiān)測（視病情需要與否）臨時(shí)醫(yī)囑：擬明日局麻下行電生理檢查及射頻消融術(shù)備皮建立靜脈通路術(shù)前4-8h禁食水主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費(fèi)手續(xù)靜脈取血建立靜脈通路協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”靜脈取血宣教心理和生活護(hù)理協(xié)助醫(yī)師評估實(shí)驗(yàn)室檢查備皮建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-5天（術(shù)后1-2天，出院日）主要診療工作行電生理檢查及射頻消融術(shù)監(jiān)測生命體征觀察傷口情況預(yù)防并發(fā)癥上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄傷口換藥，觀察傷口愈合情況通知出院處通知患者及家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)將“出院記錄”副本交予患者如患者不能如期出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后心電圖出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)