骨髓穿刺術診療常規(guī)_第1頁
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骨髓穿刺術診療常規(guī)【適應證】1.各種白血病的診斷;2.幫助各種貧血、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等血液系統(tǒng)疾病的診斷;3.幫助診斷骨髓內(nèi)出現(xiàn)某些異常細胞的疾病,如Gaucher病,Nieman—Pick病和轉移癌等;4.幫助檢查某些寄生蟲疾病,如找瘧原蟲和黑熱病原蟲;5.骨髓液的細菌培養(yǎng);6.某些原因不明的長期發(fā)熱、肝脾淋巴結腫大及類白血病反應?!窘勺C】血友病?!静僮鞑襟E】1.髂后上棘穿刺術:(1)病人側臥(幼兒俯臥),側臥時上面的腿向胸部彎曲,下面的腿伸直使腰骶部向后突出,髂后上棘一般明顯突出于臀部之上;(2)常規(guī)消毒局部皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾;(3)以2%利多卡因麻醉皮膚、皮下組織并深至骨膜,按摩注射處使藥液擴散;(4)將骨穿刺針固定在適當?shù)拈L度上,然后以左手拇指和食指將穿刺部位皮膚壓緊固定,右手持穿刺針與背面幾乎垂直,左右旋轉刺人髂后上棘,當感到阻力突然減少,且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時,表示已進入骨髓腔,如穿刺針未固定,則應再刺入少許達到能固定為止;(5)拔出針芯,接上10m1干燥注射器,抽吸約0.2ml骨髓液,迅速涂片;如需作細菌培養(yǎng),另抽取l~2ml骨髓液,先拔下注射器,插入針芯,將骨髓液注入培養(yǎng)瓶中送檢;(6)如未能吸出骨髓液,應重新插入針芯,稍加旋轉或再進或退針少許,拔出針芯,再行抽吸;(7)抽吸完畢,拔出穿刺針,穿刺部位用2%碘酊涂布后,用無菌紗布按壓針孔,出血停止后用膠布固定。2.髂前上棘穿刺術:(1)病人仰臥,穿刺點在髂前上棘后約l~2cm處;(2)消毒、麻醉等步驟與髂后上棘穿刺術相同;(3)以左手拇指、食指壓緊固定髂前上棘,右手持穿刺針與骨面垂直用力旋轉刺人,進針約lcm。3.胸骨穿刺術:(1)胸骨穿刺點:胸骨中線相當于第2肋間隙的位置。胸骨較薄(約1.0cm左右),其后方為心房和大血管,應嚴防穿透胸骨發(fā)生意外。(2)病人去枕仰臥,后背稍墊高,使前胸略抬起,消毒、麻醉等步驟與髂后上棘穿刺術相同;(3)穿刺針長度固定在1.0cm處,以左手拇、食指壓緊固定穿刺點兩側胸骨緣,右手持針使針頭斜面向髓腔,保持針體與骨面成30~40度角,于穿刺點徐徐轉動刺入,達骨髓腔時有突然喪失阻力的空松感,此時穿刺針可自立不倒;為避免不慎刺入胸腔傷及主動脈,術中應注意用右手食指抵住胸骨,匆用力過猛,進針深度一般不超過l.0cm。4.脊椎棘突穿刺術穿刺方法與髂后上棘穿刺基本相同,但有以下幾點不同:(1)病人坐位面向椅背,雙臂伏于椅背,頭伏于前臂上,腰部盡量后突,使棘突明顯暴露;也可取腰椎穿刺體位(左側臥位);(2)穿刺部位選第ll、12胸椎或第l、2、3腰椎棘突為穿刺點;(3)棘突骨質較硬,刺人時須用較大力氣。【注意事項】1.必需嚴格無菌操作,嚴防骨髓感染;2.初診病人行骨髓穿刺應在治療之前;3.吸取骨髓液量以0.1~0.2ml為宜;4.死亡病例需作骨髓檢查時應在死后半小時內(nèi)進行為宜;5.注射器和穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血;6.穿刺針頭進入骨質后

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