神經(jīng)反射檢查特殊檢查

關(guān)于神經(jīng)反射檢查特殊檢查第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，高級中樞有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三分類根據(jù)刺激的部位分類：淺反射和深反射根據(jù)反射中樞分類：脊髓水平、腦干水平、中腦水平、大腦皮層水平的反射根據(jù)構(gòu)成反射弧突觸的數(shù)目分類：單突觸反射、多突觸反射第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)反射檢查的注意事項(xiàng)1、患者心情平靜，體位舒適標(biāo)準(zhǔn)2、檢查手法正確規(guī)范3、左右兩側(cè)對比第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一淺反射1、腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運(yùn)動神經(jīng)→腹部肌肉第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一淺反射腹壁反射

第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一淺反射2.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌臨床意義：①雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3、跖反射方法：用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣，由足根向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)反應(yīng)：大腳趾正常向足底屈曲；異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（Babinskisign)反射弧：反射中樞為S1-S2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4、肛門反射方法：用棉簽輕劃肛門附近皮膚反應(yīng)：肛門外括約肌收縮反射?。悍瓷渲袠袨镾1-S5，經(jīng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)。第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4、肛門反射反射障礙見于骶髓4-5節(jié)、骶尾神經(jīng)病損。第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三臨床意義淺反射減弱或消失常見于反射弧中斷時，或錐體束受損害。腹壁反射消失一側(cè)提睪反射減弱或消失肛門反射減弱或消失第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射肱二頭肌反射

第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射肱二頭肌反射

第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射肱二頭肌反射

第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射肱三頭肌反射

第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射肱三頭肌反射

第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射3.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射膝反射

第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射跟腱反射

第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二深反射跟腱反射

第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三陣攣陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三髕陣攣踝陣攣Hoffman征第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，保持一定的推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動。第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三Hoffmann征

第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射錐體束病損時，失去了對脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射，小于1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三深反射檢查臨床意義①深反射的減弱或消失常見于反射弧受損或中斷，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。（下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）②深反射亢進(jìn)見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。（上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射Babinski征

第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射Babinski征

第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射Babinski征

第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三巴賓斯基等位征1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射2.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射3.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三病理反射Chaddock征

第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4.貢達(dá)征：受試者仰臥位，下肢伸展，檢查者將手置于第4、5足趾背側(cè)，并向跖面按壓數(shù)秒后松開，陽性同babinski征。第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三常用特殊檢查頸項(xiàng)部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查腰骶和骨盆特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三頸部特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)椎動脈壓迫試驗(yàn)轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三椎間孔擠壓試驗(yàn)患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜)進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三椎動脈壓迫試驗(yàn)受試者取坐位，檢查者一手扶住受試者頭頂，另一手扶其后頸部，使受試者頭向后仰并向左（右）側(cè)旋45度，約停15秒。陽性反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈癥狀。臨床意義：椎動脈型頸椎病。第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)受試者取坐位或立位，囑受試者轉(zhuǎn)頭觀看自己的肩部或身旁某物。陽性反應(yīng)：不能轉(zhuǎn)頭或需轉(zhuǎn)動全身方能完成這一動作。臨床意義：落枕、頸部肌肉損傷等。第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三肩部特殊檢查肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)肩外展疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)患者屈肘，檢查者一手握住患者肘部，另一手握其腕部，作前臂抗阻力旋后動作。引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三肩外展疼痛弧試驗(yàn)在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。點(diǎn)擊返回第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三岡上肌腱斷裂試驗(yàn)主動外展范圍小于40度。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三肘部特殊檢查網(wǎng)球肘試驗(yàn)伸肌緊張?jiān)囼?yàn)屈肌緊張?jiān)囼?yàn)第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：受試者屈腕，屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抵抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)。屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：受試者握住檢查者的示指、中指，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與受試者握力進(jìn)行對抗。第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三腕部特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三握拳尺偏試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三握拳試驗(yàn)夾紙?jiān)囼?yàn)正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷掌側(cè)骨間肌無力第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三腰骶和骨盆特殊檢查直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)床邊試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)骨盆擠壓與分離試驗(yàn)第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三床邊試驗(yàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。

第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三髖部特殊檢查望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)臀中肌試驗(yàn)托馬斯征下肢短縮試驗(yàn)第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱臀中肌試驗(yàn)。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)回旋研磨試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)交鎖征第68頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。第69頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。第70頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。第71頁，講稿共77頁