老年人便秘護(hù)理

關(guān)于老年人便秘護(hù)理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三便秘：便秘是危害人們身心健康的疑難病癥之一。老年人以慢性功能性便秘多見，常表現(xiàn)為排便次數(shù)一周內(nèi)少于2～3次，大便量少、硬，排出困難，患者不僅有腹脹不適、食欲不振、心煩失眠和頭昏等癥狀，嚴(yán)重便秘的老年人還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。所以，對(duì)于慢性功能性便秘，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是最有效治療的方法。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：一：危險(xiǎn)因素二：健康史三：身體狀況四：輔助檢查第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三一、危險(xiǎn)因素：1.1飲食不合理食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年便秘的常見危險(xiǎn)因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。

1.2活動(dòng)減少活動(dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動(dòng)可致肌力減退，腸蠕動(dòng)減少而引發(fā)和加重便秘。

1.3不適宜的排便環(huán)境環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)，不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。

1.4不良的情緒精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。

1.5藥物影響如鈣劑、麻醉劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三二、健康史：

詢問便秘開始時(shí)間、大便的頻率、性狀、用藥情況，有無伴隨癥狀，日常飲食、活動(dòng)。同時(shí)存在哪些疾病和用藥情況。三、身體狀況：直腸指檢以排除直腸、肛門的疾患。四、輔助檢查：結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸，以排除結(jié)、直腸病變及肛門狹窄。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三五、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題：1、便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。2、便秘與藥物的毒副作用有關(guān)。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三六、計(jì)劃與實(shí)施：老年人便秘的治療，應(yīng)針對(duì)引起便秘的因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度的活動(dòng)鍛煉。對(duì)頑固性便秘，要采用藥物治療和灌腸以解除癥狀。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三七、護(hù)理的總體目標(biāo)：1、老年人能描述引起便秘的因素2、保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。3、堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉4、定時(shí)排便第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在2000ml。食用富含纖維素的食品。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

①、以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時(shí)，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。

②、多以豆類取代肉類以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。

第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三③、常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150～200CC牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪、優(yōu)格等發(fā)酵乳制品來補(bǔ)充益菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。④、每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，與胡蘿卜、包心菜、菠菜、萵苣、蓮藕、南瓜、牛蒡、豆芽、洋蔥等“好菜”，以及蒟蒻、海藻類食品（如洋菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動(dòng)、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會(huì)很順利。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三⑤、避免脂肪不足，如果擔(dān)心有害的膽固醇，不妨適量攝取植物性脂肪。⑥、補(bǔ)充足夠水分這是解除便秘的重要方法，建議每天至少要喝1700CC的水，夏天甚至要喝到2500～3000CC.而且，最好每天一起床就喝杯500CC的冷開水（冬天可喝溫開水），以促進(jìn)便意。不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因?yàn)樗鼈儠?huì)利尿且抑制腸道蠕動(dòng)。若實(shí)在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蠟汁、和腸道保養(yǎng)和順暢的的花草茶、梅子汁及小麥草汁。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2、調(diào)整行為：

加強(qiáng)體育鍛煉。隨著年齡的增長,便秘發(fā)生機(jī)會(huì)的增加,主要有兩個(gè)原因:①是老年人消化腺逐漸萎縮退化,分泌功能降低,同時(shí)腸道肌肉松弛無力;②是腸肌收縮無力,大腸內(nèi)糞塊無法被推動(dòng),停滯的時(shí)間就延長,這樣數(shù)天才解便一次。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

改變靜止的生活方式，每天有30~60min活動(dòng)和體育鍛煉。在促進(jìn)腸蠕動(dòng)的同時(shí)，也改善了情緒。在固定的時(shí)間（早晨或飯后）排便，重建良好的排便習(xí)慣。臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉。按摩腹部：平臥放松，從右下腹開始-向上-向左-再向下，按順時(shí)針方向按摩腹部（即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩），每次20～30min。收腹鼓腹運(yùn)動(dòng)：平臥時(shí)深吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)縮腹，反復(fù)做10min左右。提肛運(yùn)動(dòng)：平臥或坐位時(shí)進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3、滿足老年人私人空間需求：

房間內(nèi)居住兩人以上者，可在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，便于老人的排泄需要。照顧老年人排泄時(shí)，只協(xié)助其無力完成部分，不要一直在旁守候，以免老人緊張而影響排便。更不要催促，令老人精神緊張，不愿麻煩照顧者而憋便，導(dǎo)致便秘或尿失禁。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4、開塞露通便法5、人工取便法6、灌腸通便法：糞便嵌頓可用生理鹽水灌腸。采用邊灌邊更換臥位法。肛管插入長度約為10cm，液體量500ml。7、藥物治療：飲食與行為調(diào)整無效的慢性便秘，應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。大便干硬者可適當(dāng)應(yīng)用開塞露、甘油栓等導(dǎo)引，囑病人保留數(shù)分鐘后排便。應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三8、限制富含纖維素食品：

對(duì)于功能損傷或不活動(dòng)的老人應(yīng)限制富含纖維素的食物，每周灌腸1~2次。如巨結(jié)腸癥和結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)改用瀉藥和灌腸。由原發(fā)病引起的便秘應(yīng)積極治療原發(fā)病。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三9、健康指導(dǎo)：①、恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起可服一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯溫?zé)岬姆涿鬯?，以助通便。水果中香蕉、李子、西瓜的潤腸通便效果很好，可根據(jù)季節(jié)適量食用。富含油脂又有利于健康的食物，核桃、芝麻、松子也有利通便。少飲濃茶或含咖啡因的飲料如可樂。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三②、重建良好的排便習(xí)慣:讓老人懂得保持大便通暢的重要性，指定時(shí)間表，安排有足夠的時(shí)間通便，避免他人干擾。防止意識(shí)性地抑制便意，有便意時(shí)不要忽視。③、保證有良好的排便環(huán)境：便器應(yīng)清潔溫暖。體質(zhì)虛弱的老人可使用便器椅，或在老人面前放置椅背。提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，保證安全。指導(dǎo)老人在坐位時(shí)把腳踩在小凳子上，身體前傾；心情放松，先深呼吸，后閉住聲門，向肛門部位用力解便。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三④、通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥的缺點(diǎn)，有些藥物服用后在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹