耐藥菌與感染防控

關(guān)于耐藥菌與感染防控第1頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生日為了紀(jì)念1946年世界衛(wèi)生組織《組織法》被正式批準(zhǔn)，決定自1950年起將4月7日《組織法》正式生效的日子作為“世界衛(wèi)生日”，并為每年的衛(wèi)生日選擇一個與公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的主題，旨在提高全世界對某一衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)識，借激發(fā)起一項(xiàng)長期宣傳活動，促進(jìn)在該領(lǐng)域工作的開展。第2頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三國際行動世界衛(wèi)生日期間，包括我國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織各會員國都要舉行慶祝活動，推廣和普及有關(guān)健康知識，提高人民健康水平。第3頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三歷屆世界衛(wèi)生日主題1950年：了解你周圍的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-----2006年：通力合作，增進(jìn)健康2007年：國際衛(wèi)生安全2008

年：應(yīng)對氣候變化，保護(hù)人類健康2009

年：拯救生命，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急能力2010

年：城市化與健康2011

年：抗菌素耐藥性及其全球傳播第4頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三“2011--抵御耐藥性”

今天不采取行動，明天就無藥可用衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京聯(lián)合主辦了首屆合理用藥會議暨2011年世界衛(wèi)生日主題活動啟動儀式。衛(wèi)生部副部長馬曉偉，世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明等出席了會議。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士通過視頻發(fā)來致辭。在啟動儀式上發(fā)出倡議：醫(yī)生、藥師、護(hù)師、藥品生產(chǎn)商和銷售商等專業(yè)人士以及廣大民眾，立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念，糾正錯誤的用藥行為，摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，自覺抵制藥物的濫用。第5頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌形勢嚴(yán)峻隨著抗菌藥物在各個領(lǐng)域的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性也在不斷增強(qiáng)。近年來，部分國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細(xì)菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅。細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。如果不采取緊急的糾正和預(yù)防行動，世界將面臨無抗生素可用的局面。第8頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部三年專項(xiàng)整治活動

抗菌藥物合理使用年度指標(biāo)1、三級醫(yī)院采購品種不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種；2、住院患者使用率不超過60%；3、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；4、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；5、一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時間不超過24小時；6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；7、接受抗菌藥物治療住院患者，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30%第12頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三AntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥性增加

更廣譜抗菌藥物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection第13頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三要點(diǎn)什么是耐藥菌？耐藥菌是如何產(chǎn)生的？如何防控耐藥菌的傳播？第14頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三螺旋體桿菌第18頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三

革蘭染色（Gramstain)步驟：意義：鑒別細(xì)菌選擇抗菌藥物研究細(xì)菌致病性

第21頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三涂片干燥固定結(jié)晶紫1分鐘水洗碘液1分鐘95%酒精脫色稀釋石炭酸復(fù)紅30秒干燥油鏡觀察水洗水洗水洗第22頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三革蘭染色結(jié)果油鏡下模式圖×1000第23頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌對抗菌藥物有抗力的細(xì)菌稱為耐藥菌。細(xì)菌的耐藥分固有耐藥與獲得耐藥。固有耐藥是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然耐藥性,這種耐藥性代代相傳。編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上。第25頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）的藥敏標(biāo)準(zhǔn)是以不同藥物進(jìn)入體內(nèi)后血液中最高濃度與該藥物體外最低抑菌濃度（MIC）間的關(guān)系所制定。一般情況下，最高血藥濃度（Cmx）高于待檢菌最低抑菌濃度（MIC）4-8倍為敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍為中介度(I);Cmx/MIC<1為耐藥(R)。第26頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三藥物敏感性試驗(yàn)藥物稀釋法：系列稀釋藥物培養(yǎng)的清澈管濃度與標(biāo)準(zhǔn)值對比判定。例：頭孢他啶：S≤8I=16R≥32(ug/ml)紙片擴(kuò)散法：抑菌環(huán)直徑與LgMIC負(fù)相關(guān)。例：頭孢他啶：S≥18I=15-17R≤14(mm)第27頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三藥敏報(bào)告解讀體外試驗(yàn)一般當(dāng)藥敏報(bào)告為敏感（S），表示用常規(guī)劑量治療可獲得臨床療效；藥敏報(bào)告是中介度（I）表示加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；藥敏報(bào)告耐藥（R）表示該藥無療效。第28頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三藥敏試驗(yàn)第29頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三紅霉素和克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性.

D-試驗(yàn)第30頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三圖4，防突變濃度（MPC）的臨床意義殺菌曲線：濃度依賴性抗生素與時間依賴性抗生素的由來。第31頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物的臨床類別

與預(yù)測療效的PK／PD參數(shù)表

第33頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三藥敏與療效不一致？

耐藥性的判斷試驗(yàn)未考慮藥物體內(nèi)分布的不均性、蛋白結(jié)合率、活性代謝和PK/PD參數(shù)特性等【T>MIC大于50%和AUC/MIC】。

同時感染菌的篩查鑒定，未找到真正的感染菌？現(xiàn)代感染的特點(diǎn)是，低免疫人群大大增多，條件致病菌、非致病菌引起的感染增多，這些特點(diǎn)給致病菌的判斷帶來了困難?？上攵?，按不是感染菌的藥敏結(jié)果去治療感染菌，是不可能獲得一致結(jié)果的。痰尿便等有菌部位標(biāo)本，在培養(yǎng)出細(xì)菌時都面臨判斷該細(xì)菌是致病菌或攜帶菌的問題，這也就解釋了體外藥敏和體內(nèi)療效有時不一致的原因。第34頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三感染源第35頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三病原體第36頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三傳播方式第37頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三MDR、PDR的定義MDR：對二種或二種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。PDR：對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。多重耐藥的鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌定義為：對7類抗假單胞菌抗生素中至少3類耐藥。（抗假單胞的青霉素，頭孢菌素，碳青霉烯類，單環(huán)類，喹諾酮類，氨基糖苷類及多粘菌素）。如果對上述6類抗假單胞抗生素均耐藥，稱為泛耐藥。第38頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三XDRPDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoall細(xì)菌不同程度耐藥已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第40頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌的獲得性耐藥機(jī)制一、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：如β-內(nèi)酰胺酶等二、抗菌藥物作用靶位改變：如紅霉素50S亞基的蛋白構(gòu)象改變?nèi)⒓?xì)菌細(xì)胞膜通透性改變，抗菌藥物不易進(jìn)入四、細(xì)菌將抗菌藥物泵出細(xì)菌細(xì)胞外五、其他機(jī)制【選擇性優(yōu)化等】第41頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)關(guān)注的多重耐藥菌第42頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

美國（2005）--感染超級病菌（MRSA）致死人數(shù)已超過同期艾滋病死亡人數(shù)。歐洲CDC--29個國家傳染病最新調(diào)查報(bào)告，44%的英國醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA。其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國國家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡。健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國范圍內(nèi)監(jiān)控。我國MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢【20-70%】。香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。對青霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。第43頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

第44頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三美國部分州立法：住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE2008年英國診斷社區(qū)中的MRSA感染指南第45頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三VRSA-耐萬古霉素的金葡菌耐萬古霉素的葡萄球菌（VRSA），雖然在中國還未曾報(bào)道但應(yīng)積極采取有效的預(yù)防措施嚴(yán)格控制有誘導(dǎo)糖肽類耐藥抗生素的應(yīng)用，杜絕或延遲VRSA在中國出現(xiàn)的機(jī)會。在耐藥監(jiān)測中不僅要重視引起醫(yī)院感染的主要致病菌和可引起爆發(fā)流行的危險菌。但對一些亞流行菌株和潛在的耐藥問題更應(yīng)重視，把潛在的流行消滅在爆發(fā)之前。第46頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三VRE-耐萬古霉素的腸球菌糞腸球菌約占80%，屎腸球菌占20%。主要可引起人類泌尿系感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、化膿性腹膜炎和外傷感染。腸球菌的主要耐藥問題是耐萬古霉素的腸球菌（VRE）。腸球菌對青霉素類低水平耐藥，對頭孢菌素天然耐藥。可選擇的藥物有限。最好咨詢感染病專家。第47頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三ESBLs-產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陰性桿菌

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，在我國各地區(qū)和單位由于環(huán)境及壓力不同，所以產(chǎn)酶率有差異。由于ESBL是質(zhì)粒介導(dǎo)的，可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs產(chǎn)生。對所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。第48頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三ESBL確認(rèn)試驗(yàn)圖

加克拉維酸紙片較未加克拉維酸紙片抑菌環(huán)直徑≥5mm，即為ESBL陽性第49頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三PDR-鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌普遍性與難治性導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高關(guān)注度。近年來在醫(yī)院感染中呈上升趨勢，銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染致病菌的第一位。多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌檢出率很高。泛耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的檢出率也在逐步上升。第50頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三主要關(guān)注的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA：耐萬古霉素的金葡菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌PDR-PA與PDR-AB：泛耐藥銅綠與鮑曼需要采取接觸隔離措施第51頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌隔離預(yù)防措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防登記交接、標(biāo)識公告單間或床旁接觸隔離單獨(dú)使用診療器具落實(shí)手衛(wèi)生與消毒措施病原學(xué)檢測跟蹤盡可能使用一次性產(chǎn)品第52頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三多重耐藥菌防控基礎(chǔ)認(rèn)識微生物和耐藥菌關(guān)注重點(diǎn)防控的多重耐藥菌了解藥敏試驗(yàn)的作用和重要意義第53頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌感染病人隔離警告標(biāo)識第54頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（WS/T311-2009）

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是基礎(chǔ)，針對不同傳播途徑的防護(hù)措施組合。第55頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三微生物監(jiān)測耐藥監(jiān)測可以彌補(bǔ)由于細(xì)菌報(bào)告不能及時獲得的缺陷，為初期治療的經(jīng)驗(yàn)用藥提供線索。在大量、長期耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)中總結(jié)出本地區(qū)、本單位主要致病菌的耐藥規(guī)律，制定出合理的治療方案，這對降低細(xì)菌耐藥率、有效控制醫(yī)院感染具重要意義。第58頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌的形成微生物適者生存能力，具有隨機(jī)性惡劣繁殖環(huán)境的變異，有因果關(guān)系抗菌藥物的濫用不良診療行為第59頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌的耐藥基因獲得性耐藥性的發(fā)生有三個因素：染色體突變；質(zhì)粒介導(dǎo)；轉(zhuǎn)座因子介導(dǎo)；細(xì)菌耐藥性的基因控制包括基因突變導(dǎo)致的耐藥性和R質(zhì)粒決定的耐藥性。在耐藥譜方面，基因突變導(dǎo)致的耐藥性是單一耐藥，而R質(zhì)粒導(dǎo)致的耐藥性是多重耐藥。第60頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三濫用抗菌藥物的成因醫(yī)生對抗菌藥物的效果期望太高。醫(yī)生對抗菌藥物的耐藥性危害認(rèn)識不足。病人無知，要求用，醫(yī)生迎合病人。處分權(quán)的不當(dāng)使用，不懂照開照用。個人、醫(yī)院利益驅(qū)使。管理、制度、監(jiān)督機(jī)制不健全。法規(guī)的強(qiáng)制性差，還是得靠自律。微生物實(shí)驗(yàn)室作用滯后。第61頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

中華人民共和國衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局

中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部

2004年10月聯(lián)合發(fā)布第62頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三《指導(dǎo)原則》后的管理延續(xù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）第63頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號）一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

制定《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度》二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、PDR鮑曼三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

手衛(wèi)生、實(shí)施隔離、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生四、抗菌藥物的合理應(yīng)用

《指導(dǎo)原則》和〔2008〕48號文五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管第64頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制分三級目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；超過40%的，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果決定是否恢復(fù)使用。

第65頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌感染與傳播的防控加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測多環(huán)節(jié)控制，注重細(xì)節(jié)制定并落實(shí)制度和規(guī)范多學(xué)科、多部門協(xié)作完善醫(yī)療保障體系合理用藥、藥政管理、研發(fā)新藥、輪休策略【略】第66頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三**醫(yī)院MDR醫(yī)院感染管理制度1.常見MDRO包括MRSA、VRE、ESBL、MDRAB。2.接診感染性疾病患者后應(yīng)送檢，早期診斷。3.加強(qiáng)特殊人群篩查監(jiān)測。4.檢驗(yàn)科對檢出MDR，報(bào)告上標(biāo)注并通知相關(guān)部門。5.各病區(qū)發(fā)現(xiàn)MDR感染者，及時電話報(bào)告感染辦。6.感染辦獲得MDR病人信息，立即下科室指導(dǎo)隔離工作。7.隔離原則：單間、床邊、分類安置。8.MDRO病歷夾內(nèi)標(biāo)接觸隔離標(biāo)識。9.人員相對固定。嚴(yán)格手衛(wèi)生。必要時戴手套。10.診療用品盡可能專人專用。非專用物品用后消毒。11.每天物表、空氣、潔具消毒。做好醫(yī)廢處理。12.培養(yǎng)2次陰性后解除隔離。陪護(hù)手衛(wèi)生教育。第67頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用本院、當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物第69頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測微生物實(shí)驗(yàn)室分布與變遷和耐藥監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測各類目標(biāo)性監(jiān)測抗菌藥物合理使用質(zhì)控置管類操作監(jiān)測【UTI、VAP、BSI】第70頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三腫瘤醫(yī)院微生物分布變遷第71頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2.12.13.94.24.86.3第72頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2008年及2009年送檢標(biāo)本總數(shù)比較2615415135604148檢出標(biāo)本總數(shù)08年下半年比上半年增長明顯，09年上下半年基本持平。第73頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009年上半年標(biāo)本送檢情況2009年上半年送檢標(biāo)本總計(jì)：415134814791342348982第74頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009年下半年標(biāo)本送檢情況1458145872732416392009年下半年送檢標(biāo)本總計(jì):4148第75頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2008年、2009年標(biāo)本送檢情況比較（上下半年比較）第76頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009年下半年前十位

檢出微生物種類第77頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009年下半年高頻檢出

微生物耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析第78頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三高頻檢出微生物的臨床常用藥物耐藥率分析第79頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三續(xù)第80頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三續(xù)第81頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三續(xù)第82頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三續(xù)第83頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2008年、2009年本院檢出細(xì)菌中均居于前十位的細(xì)菌有以下四種

1.

草綠色鏈球菌

2.

大腸埃希菌

3.

肺炎克雷伯桿菌

4.金黃色葡萄球菌第84頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三腫瘤醫(yī)院微生物變遷趨勢草綠色鏈球菌

大腸埃希菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌09年退出排名前十位的細(xì)菌是：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌09年新進(jìn)入排名前十位的細(xì)菌是：棒狀桿菌、克柔念珠菌、糞腸球菌第85頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009下半年前十位檢出微生物分布百分比第86頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三2009年下半年標(biāo)本送檢率治療使用抗菌藥物比例17.66﹪，與上半年相比下降8.12﹪；下半年出院病例數(shù)：16714，與上半年相比增長6.80﹪；治療使用抗菌藥物的病例數(shù)：2951，與上半年相比下降1.89﹪送檢標(biāo)本病例數(shù)：4148/3=1383，與上半年相比增長31.00﹪標(biāo)本送檢率：1383/2951=46.87%，與上半年相比增長33.50﹪第87頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三腫瘤醫(yī)院菌株耐藥率統(tǒng)計(jì)%第88頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三診療多環(huán)節(jié)控制環(huán)境衛(wèi)生、人員流動、著裝要求、手衛(wèi)生規(guī)范、一次性材料、無菌操作、床單元護(hù)理、消毒隔離、抗菌藥物使用、置管與護(hù)理、探視會診、標(biāo)本采集等。第89頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三接觸隔離七落實(shí)1、登記交接、病人宣教2、單間或床旁接觸隔離，標(biāo)識公告3、單獨(dú)使用診療器具4、盡可能使用一次性產(chǎn)品5、落實(shí)手衛(wèi)生與日消毒措施6、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品配置與合理使用（隔離衣不出門，床旁配備手消劑）7、病原學(xué)檢測跟蹤第90頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第91頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第92頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第93頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第94頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三鍵盤保護(hù)膜第95頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三手機(jī)第96頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三潔具清潔消毒第97頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三設(shè)備科維修醫(yī)療設(shè)備第98頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防和控制耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％第99頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第100頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三她在做什么？第101頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生五個指征

who

The5indicationsAFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEBEFOREPATAFTERPATAFTERPAT’sOBJECTRemovedgloves第102頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三洗手：內(nèi)外夾弓大立完內(nèi)：掌對掌搓洗外：右手掌對左手背，手指交叉搓洗，反之亦然夾：掌對掌，手指交叉搓洗弓：手指的指背對著另一手的掌面，兩手交扣搓洗大：右手掌包住左手指，旋轉(zhuǎn)式搓洗，反之亦然立：左手掌包住右手指，前后旋轉(zhuǎn)式地搓洗，反之亦然完：約20-30秒，待手干后，你的手就是清潔干凈的了相關(guān)指引:.tw/public/Attachment/012310364071.pdf第103頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生依從性質(zhì)量指標(biāo)WHO標(biāo)準(zhǔn)：每日每醫(yī)師>30次；護(hù)士>35次；我院階段目標(biāo)：每日臨床醫(yī)務(wù)人員每人15次；手衛(wèi)生用品消耗量考核手衛(wèi)生次數(shù)：每日每床手衛(wèi)生用品消耗量：50-70ml每日每人手衛(wèi)生用品消耗量：15ml第104頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于醫(yī)用口罩1、N95口罩：國標(biāo)。GB-10983-2003PFE>95%,BFE無要求；呼吸道傳播傳染性疾病和近距離噴濺操作防護(hù)使用。2、醫(yī)用外科口罩：行標(biāo)。YY0469-2004PFE>30%,BFE>95%；合成血噴濺試驗(yàn)合格；無菌級；手術(shù)室使用。3、醫(yī)用口罩：廠標(biāo)。YZB/豫0022-2007；YZB/蘇0261-2007等。無PFE，BFE，噴濺試驗(yàn)參數(shù)，普通級和消毒級。薄，呼吸阻力小佩戴舒適，一般診療環(huán)境使用。4、紗布口罩：廢除國標(biāo)，GB-10984-200312層。佩戴舒適但阻菌性能差，非診療環(huán)境使用。第105頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三第106頁，講稿共116頁，2023年5月2日，星期三多部門