學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)

學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病防治知識(shí)第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件1.什么(shénme)是結(jié)核病?

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。

人體除毛發(fā)和牙齒外，其他器官系統(tǒng)都可能受到結(jié)核分枝桿菌感染而發(fā)病，但主要侵犯(qīnfàn)肺臟，稱(chēng)為肺結(jié)核病，過(guò)去俗稱(chēng)為“癆病”，肺結(jié)核病占各種類(lèi)型結(jié)核病的80%以上，是結(jié)核病傳染的主要類(lèi)型。

結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件2.結(jié)核病的主要(zhǔyào)致病菌是什么？

結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括(bāokuò)結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌是分枝桿菌屬內(nèi)對(duì)人類(lèi)（及）動(dòng)物致病的主要病原菌。第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件3.結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌生物學(xué)特性如何？

典型的結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)(xíngtài)為細(xì)長(zhǎng)稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，長(zhǎng)1～4微米，寬0.3～0.6微米，單個(gè)散在，有時(shí)呈X、Y形或條索狀，具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱(chēng)之為抗酸桿菌。痰標(biāo)本涂片經(jīng)過(guò)抗酸染色后在100倍的生物顯微鏡下可以看到。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件4.結(jié)核分枝桿菌常用(chánɡyònɡ)的物理消毒方法有哪些？

（1）煮沸消毒：一般含有結(jié)核桿菌的物品，應(yīng)該持續(xù)煮沸10分鐘以上才能殺死全部的結(jié)核分枝桿菌，達(dá)到(dádào)完全滅菌的效果。所以，患者在家中的痰紙、廢紙、痰均可采用火燒消毒。

（2）高壓蒸氣滅菌：是普遍應(yīng)用的滅菌效果最好的消毒方法；在121.3℃（1.05kg/cm2）持續(xù)30分鐘的消毒處理是結(jié)核分枝桿菌及其污染物的最安全最徹底的消毒滅菌方法。

（3）紫外線(xiàn)消毒：結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線(xiàn)具敏感性。痰標(biāo)本涂片在直射的太陽(yáng)光下照射2～7小時(shí)，可以殺死結(jié)核分枝桿菌，對(duì)結(jié)核患者的衣物、被褥等用品，采用太陽(yáng)光照射的簡(jiǎn)單消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，經(jīng)過(guò)太陽(yáng)3～4小時(shí)的照射，可以完全達(dá)到消毒效果。結(jié)核病診療室、試驗(yàn)室應(yīng)采取紫外線(xiàn)滅菌燈常規(guī)消毒。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件5.對(duì)結(jié)核分枝桿菌常用(chánɡyònɡ)的化學(xué)消毒方法有哪些？

（1）70％～75％的酒精：結(jié)核分枝桿菌直接接觸5分鐘可以被殺死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。

（2）石碳酸液：對(duì)于痰中的結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)用5％的石碳酸與等量的痰液混合，需24小時(shí)殺滅結(jié)核菌。

（3）來(lái)蘇兒液：5%～10%的來(lái)蘇兒液用于帶結(jié)核菌的標(biāo)本和動(dòng)物尸體的浸泡消毒。

（4）甲醛液：對(duì)痰內(nèi)分枝桿菌需24小時(shí)才能殺死。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件6.什么(shénme)是結(jié)核病的傳染性？

肺結(jié)核患者在結(jié)核病變發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，造成結(jié)核菌的傳播。結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核患者排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切(mìqiè)程度等因素的影響。肺結(jié)核患者一經(jīng)治療，由于結(jié)核菌大幅度的減少、患者咳嗽咳痰癥狀減輕或好轉(zhuǎn)，使結(jié)核病傳染性大幅度下降。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件7.如何知道肺結(jié)核患者(huànzhě)是否具有傳染性？

最簡(jiǎn)便的方法就是對(duì)結(jié)核病患者(huànzhě)的痰液作痰涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，叫“涂陽(yáng)患者(huànzhě)”，最具有傳染性，或稱(chēng)為“傳染源”。痰培養(yǎng)和痰分子生物學(xué)檢查都是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病原學(xué)檢查的方法。所以檢查患者(huànzhě)是否具有傳染性，一定要督促患者(huànzhě)送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者(huànzhě)傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對(duì)肺結(jié)核患者(huànzhě)應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件8.結(jié)核菌是如何(rúhé)傳播的？

當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱(chēng)為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能(kěnéng)引起感染?！翱人詡魅尽保欠谓Y(jié)核傳播的主要方式。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，是次要的傳播方式。第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件9.什么(shénme)是結(jié)核病流行病學(xué)三要素?

結(jié)核病流行病學(xué)三要素包括傳染源、傳播途徑和易感人群。

傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其(yóuqí)是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）。如果不進(jìn)行治療，每名傳染性肺結(jié)核患者將平均每年傳染10-15人。

傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫或患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上形成的帶菌塵埃，而引起感染。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，但很少見(jiàn)。

易感人群：結(jié)核菌感染者中，90%終生不會(huì)發(fā)病，僅有10%的感染者會(huì)發(fā)病，但潛伏期可從數(shù)月至數(shù)十年不等。糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營(yíng)養(yǎng)不良等也是結(jié)核病高發(fā)的原因。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件10.什么是肺結(jié)核的可疑(kěyí)癥狀者？

肺結(jié)核的可疑癥狀者指咳嗽、咳痰2周或以上，或有咯血、血痰、發(fā)熱或胸痛等癥狀者。肺結(jié)核病的早期，由于病變小而沒(méi)有(méiyǒu)明顯癥狀，或肺結(jié)核的癥狀沒(méi)有(méiyǒu)很明顯的特點(diǎn)，患者和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病，導(dǎo)致結(jié)核病的就診延誤和診斷延誤第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件11.肺結(jié)核的可疑癥狀者應(yīng)如何(rúhé)處理？

人體一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)想到自己是否患了肺結(jié)核病，需要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查。檢查的主要方法包括(bāokuò)痰涂片結(jié)核菌檢查（包括(bāokuò)快速痰培養(yǎng)和結(jié)核菌分子生物學(xué)檢查）和胸部X線(xiàn)檢查。如果診斷為結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核治療與管理。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件12.怎樣知道(zhīdào)自己是否已感染上結(jié)核菌？

臨床上通常采用結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)（PPD試驗(yàn)）來(lái)檢測(cè)是否感染結(jié)核菌。PPD稱(chēng)為結(jié)核菌素純蛋白衍生物，是一種從結(jié)核菌中提取的分泌性蛋白質(zhì)。將一定劑量的PPD注入體內(nèi)，72小時(shí)觀(guān)察注射部位的皮膚反應(yīng)。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示已感染過(guò)結(jié)核菌，但接種卡介苗后，PPD試驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。近年，采用干擾素釋放試驗(yàn)，提高檢查的特異性，但價(jià)格比PPD試驗(yàn)高。第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件13.接觸過(guò)結(jié)核患者(huànzhě)就一定會(huì)得結(jié)核病嗎？

健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力的大小以及身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，可在一生(yīshēng)中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件14.結(jié)核病患者與結(jié)核菌感染者有什么(shénme)區(qū)別？

當(dāng)人體出現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀、胸部(xiōnɡbù)X線(xiàn)照片發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變，痰細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或其他其病理學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶時(shí)則被診斷為結(jié)核病患者。結(jié)核菌感染者是指體內(nèi)已感染了結(jié)核菌，經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，但未出現(xiàn)結(jié)核病癥狀，經(jīng)胸部X線(xiàn)照片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變，痰細(xì)菌學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌等。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件15.哪些(nǎxiē)人容易感染結(jié)核菌？

與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的家庭成員（尤其是兒童）、同事、同學(xué)及與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員等最容易感染結(jié)核菌。此外，在通風(fēng)不良的環(huán)境中和在集體學(xué)習(xí)、生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生結(jié)核病，其他人可以受到結(jié)核菌的感染。

感染結(jié)核菌后，幼兒、處于青春期的學(xué)生、老人(lǎorén)，有營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病的人，胃切除術(shù)后、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人和艾滋病病毒感染者發(fā)病率較高。長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累者也容易發(fā)病。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件16.肺結(jié)核治好后還會(huì)傳染給別人(biérén)嗎？

肺結(jié)核一經(jīng)治療傳染性急劇下降，通常對(duì)藥物敏感的傳染性肺結(jié)核，接受治療2周后，特別2個(gè)月內(nèi)痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細(xì)菌的活力也受到抑制或完全(wánquán)消失，對(duì)周?chē)巳阂讯酂o(wú)傳染性。肺結(jié)核患者按照規(guī)定的治療方案和療程治好后，肺內(nèi)病灶消失或形成硬結(jié)、鈣化，痰中也查不到結(jié)核桿菌，因此已不具有傳染性。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件17.為什么肺結(jié)核患者(huànzhě)不要隨地吐痰？

痰是人體呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤(rùn)而分泌的少量(shǎoliàng)粘液。但在肺部患病后，如支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核空洞形成時(shí)，肺化膿性炎癥時(shí)，黃膿痰的量就會(huì)增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，痰液中的結(jié)核菌排出體外被塵埃包裹形成痰液與塵埃結(jié)合后干燥的顆粒，正常人吸入含有結(jié)核菌的塵埃，可能導(dǎo)致肺部結(jié)核菌感染。一旦人體抵抗力下降，即可在肺部發(fā)生結(jié)核病。況且，結(jié)核桿菌在干燥的塵埃中存活的時(shí)間很長(zhǎng)，所以隨地吐痰危害也就更大。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件18.如何知道自己(zìjǐ)是否患結(jié)核??？

感染了結(jié)核分枝桿菌，有結(jié)核病癥狀并經(jīng)過(guò)檢查有結(jié)核病病變的人叫結(jié)核病患者。如果痰涂片(túpiàn)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌叫傳染性肺結(jié)核患者，如果痰涂片(túpiàn)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，胸部X線(xiàn)照片發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性的結(jié)核病變，叫涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核。感染其它器官如：骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道等叫肺外結(jié)核。肺結(jié)核是最常見(jiàn)的結(jié)核病。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件19.如何(rúhé)診斷傳染性肺結(jié)核？

痰涂片結(jié)核菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者的主要方法。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了傳染性肺結(jié)核。痰培養(yǎng)和結(jié)核菌分子生物學(xué)檢查能提高病原學(xué)檢查的陽(yáng)性率。一般(yībān)初次就診要查三個(gè)合格的痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件20.肺結(jié)核患者如何進(jìn)行(jìnxíng)痰涂片檢查？

痰涂片結(jié)核菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核、觀(guān)察(guānchá)治療效果、評(píng)價(jià)結(jié)核病是否治愈的主要依據(jù)。初診的肺結(jié)核可疑癥狀者要進(jìn)行3次痰涂片檢查，以提高涂片陽(yáng)性的檢出率。不論是涂片陽(yáng)性還是涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，在治療強(qiáng)化期末和療程結(jié)束前均應(yīng)進(jìn)行痰涂片復(fù)查，每次復(fù)查也應(yīng)進(jìn)行2次痰涂片檢查。為確保痰涂片檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，在進(jìn)行痰涂片檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)要注意保證質(zhì)量。在患者無(wú)痰時(shí)可用高滲鹽水霧化吸入引痰，可提高痰菌檢出率；兒童大多不會(huì)咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌。第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件21.學(xué)校結(jié)核病健康教育重點(diǎn)宣傳(xuānchuán)內(nèi)容包括哪些？

（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病；

（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核??；

（3）肺結(jié)合可疑癥狀者應(yīng)及時(shí)到屬地定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療；

（4）學(xué)生一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校校醫(yī)和班主任報(bào)告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；

（5）肺結(jié)核的治療要堅(jiān)持(jiānchí)正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的;

（6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對(duì)他人；

（7）不隨地吐痰;

（8）養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)習(xí)慣；

（9）保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件22.什么(shénme)是結(jié)核菌素試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)PPD試驗(yàn)）？

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)又稱(chēng)PPD試驗(yàn)。PPD是將舊結(jié)核菌素過(guò)濾后再用硫酸銨加以沉淀而獲得的純度較高的結(jié)核桿菌分泌性蛋白質(zhì)。將一定劑量的PPD注入皮內(nèi)（一般(yībān)在前臂內(nèi)側(cè)前1/3中央部位），72小時(shí)觀(guān)察注射部位的皮膚反應(yīng)。注射部位無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑﹤5mm者為結(jié)素反應(yīng)陰性，硬結(jié)直徑≥5mm者為陽(yáng)性反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥15mm或﹤15mm但有水皰和破潰等為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明受結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗。第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件23.什么(shénme)是卡介苗（簡(jiǎn)稱(chēng)BCG）

卡介苗是法國(guó)醫(yī)學(xué)家卡麥特和他的助手獸醫(yī)學(xué)家介蘭發(fā)明的一種(yīzhǒnɡ)減毒的但又能使人體對(duì)其產(chǎn)生免疫力的活牛型結(jié)核分支桿菌，一種(yīzhǒnɡ)用來(lái)預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特殊抵抗力。我國(guó)將卡介苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類(lèi)型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件24.哪些人可以進(jìn)行抗結(jié)核藥物(yàowù)預(yù)防性治療？

對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，給與抗結(jié)核藥物來(lái)預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生稱(chēng)為"藥物預(yù)防"。對(duì)特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防是非常必要的，可以減少結(jié)核病的發(fā)生。藥物預(yù)防的對(duì)象如下：

（1）涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的，未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥5mm的5歲以下兒童；

（2）兒童、青少年結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm或呈強(qiáng)陽(yáng)性者；

（3）排除了活動(dòng)(huódòng)結(jié)核的艾滋病毒感染者和艾滋病患者；

（4）其他：患免疫性疾病、需使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫制劑治療＞1個(gè)月，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件25.兒童結(jié)核病有哪些(nǎxiē)特點(diǎn)？

因兒童各器官對(duì)結(jié)核菌高度敏感，兒童結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)，少數(shù)為全身血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。兒童結(jié)核初感染時(shí)，不象成人那樣有咳嗽、盜汗及咯血癥狀，多無(wú)癥狀，少數(shù)有反復(fù)呼吸道感染癥狀、咳嗽和持續(xù)低熱、厭食、消瘦等。兒童結(jié)核菌感染主要來(lái)自痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，多數(shù)為家庭成員和保姆。所以如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核患者，則其家庭成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止(fángzhǐ)繼續(xù)傳染給其他兒童。兒童結(jié)核早發(fā)現(xiàn)，合理化療多預(yù)后良好。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件26.結(jié)核病密切接觸者如何(rúhé)檢查處理？

對(duì)肺結(jié)核密切接觸者進(jìn)行(jìnxíng)結(jié)核感染篩查，對(duì)單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胸片正常、排除活動(dòng)性結(jié)核病，征求其本人和家屬知情同意后予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過(guò)程中不良反應(yīng)的處理，對(duì)未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者，進(jìn)行2年的隨訪(fǎng)醫(yī)學(xué)觀(guān)察。對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者進(jìn)行及時(shí)治療和管理。第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件27.學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病復(fù)學(xué)（課）治療管理包括哪些內(nèi)容？

原則上由縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明，學(xué)校校醫(yī)根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定師生是否復(fù)學(xué)（課）；開(kāi)具復(fù)學(xué)證明包括菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失(xiāoshī)，胸部X線(xiàn)病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿(mǎn)1個(gè)月)，或菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線(xiàn)病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿(mǎn)1個(gè)月)。第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件28.學(xué)校結(jié)核病突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件的定義

一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生(fāshēng)10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件29.患了結(jié)核病如何(rúhé)治療？

結(jié)核病一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行治療。抗結(jié)核藥物治療是控制結(jié)核病傳播的最有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。我國(guó)目前采用直接面視下的短程督導(dǎo)化療。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開(kāi)始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量(dàliàng)繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件30.肺結(jié)核患者不堅(jiān)持(jiānchí)規(guī)律治療的嚴(yán)重后果是什么？

（1）造成大量的慢性(mànxìng)傳染源和耐藥病例。

（2）使肺結(jié)核患者治愈率降低、復(fù)發(fā)率高。

（3）結(jié)核病治不好的結(jié)局比不治療更壞。

（4）造成大量的資源浪費(fèi)。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件31.結(jié)核病能治好嗎？

化學(xué)藥物具有殺菌或抑菌作用，從根本上解決了結(jié)核病的治療關(guān)鍵。新發(fā)現(xiàn)的（過(guò)去從未接受過(guò)抗結(jié)核化療）肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)藥物呈敏感狀態(tài)，應(yīng)用化學(xué)療法后藥物能充分發(fā)揮作用，較快地殺滅病原菌，取得(qǔdé)明顯治療效果。新發(fā)現(xiàn)（初次治療）痰菌陽(yáng)性患者，堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成規(guī)定化療療程后，95%以上可以達(dá)到治愈。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件32.肺結(jié)核患者(huànzhě)治療期間應(yīng)注意什么？

肺結(jié)核患者治療期間不能輕易自行停藥、調(diào)換藥，如出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腹脹、胃部不適、惡心、視物模糊、色覺(jué)障礙或其它眼部不適等癥狀,應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,請(qǐng)醫(yī)生辨別是否為藥物不良反應(yīng),并及時(shí)做相應(yīng)處理。治療期間應(yīng)遵醫(yī)生囑咐按時(shí)送痰、復(fù)查。最重要的一點(diǎn)是即使癥狀減輕，也要堅(jiān)持服藥完成療程。還需注意營(yíng)養(yǎng)和休息，肺結(jié)核患者在飲食方面應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，以補(bǔ)充由于結(jié)核病所造成的組織蛋白過(guò)多分解和過(guò)多的能量消耗。還應(yīng)供給大量的蔬菜、水果，再搭配一些(yīxiē)粗糧。蔬菜可提供維生素，維生素A、維生素C可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充機(jī)體的消耗；粗糧可提供維生素，可保持腸道健康；還要忌煙酒。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件33.肺結(jié)核合并咯血的特點(diǎn)(tèdiǎn)及處理原則是什么？

咯血是肺結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀之一。是由于結(jié)核病變累及肺血管(xuèguǎn)而引起的，常見(jiàn)原因包括：肺毛細(xì)血管(xuèguǎn)滲透性增高，血管(xuèguǎn)破裂及鈣石刺破血管(xuèguǎn)等。肺結(jié)核咯血即可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中，又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期，甚至是病灶的鈣化穩(wěn)定期。因此，肺結(jié)核咯血并不與肺部病變的輕重程度成正比，咯血并不能說(shuō)明肺結(jié)核到了晚期。其他原因累及肺血管(xuèguǎn)也可引起咯血（如：支擴(kuò)、腫瘤），對(duì)于咯血的患者應(yīng)正確鑒別原因。咯血時(shí)應(yīng)臥床休息、消除緊張，在不用力情況下盡量把血及痰咳出。第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件34.肺結(jié)核患者(huànzhě)的家人須注意什么？

當(dāng)家中出現(xiàn)結(jié)核患者時(shí)，特別是傳染性強(qiáng)的排菌患者，首先應(yīng)弄清楚家庭其他成員是否(shìfǒu)感染上結(jié)核菌或是結(jié)核病的傳染源。家庭中其他成員應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對(duì)在家中治療的結(jié)核患者，應(yīng)督促其按時(shí)服藥，定期復(fù)查。排菌的結(jié)核患者最好能單獨(dú)居住，無(wú)條件時(shí)可分頭、分床睡，房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮；患者的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，患者的餐具可煮沸消毒；患者不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對(duì)別人咳嗽、高聲談笑以減少傳播機(jī)會(huì)。最后，要注意給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力；同時(shí)要給患者更多的關(guān)心、同情和照顧，不能歧視，幫助患者放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健康。第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件35.學(xué)校結(jié)核病患者(huànzhě)的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)包括哪些方面？

新生入學(xué)體檢開(kāi)展(kāizhǎn)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)篩查，對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者開(kāi)展結(jié)核病檢查，對(duì)單純結(jié)核潛伏感染者的預(yù)防性治療；開(kāi)展學(xué)生在校期間晨檢和因病缺勤追蹤；開(kāi)展結(jié)核病患者的密切接觸者檢查和肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件36.對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者符合下述病情條件之一者，可開(kāi)具(kāijù)休學(xué)診斷證明：

1.菌陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括涂片陽(yáng)性和／或培養(yǎng)陽(yáng)性患者)；

2.X線(xiàn)胸片顯示(xiǎnshì)肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；

3.具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件37.學(xué)校(xuéxiào)和集體生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者怎么辦？

學(xué)校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū)，人們接觸密切，而肺結(jié)核又是呼吸道傳染病，因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核患者極易造成蔓延，嚴(yán)重時(shí)還能造成爆發(fā)流行。因此，當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核患者，特別(tèbié)是排菌的肺結(jié)核患者時(shí)，首先要讓肺結(jié)核患者離開(kāi)集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對(duì)接觸人群進(jìn)行必要的檢查已發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他人患病，如發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)治療，如無(wú)異常，3個(gè)月后最好再進(jìn)行1次檢查。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件38.結(jié)核病能預(yù)防(yùfáng)嗎？

要預(yù)防結(jié)核病的傳播，首要的任務(wù)是控制傳染源，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者。其次是保護(hù)易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查，給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。此外，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口(rénkǒu)密集場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件預(yù)防(yùfáng)不隨地吐痰；房間經(jīng)常通風(fēng)換氣保持空氣新鮮；勞逸結(jié)合，足夠的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)和睡眠；適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防結(jié)核病的有效方法第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。整理課件第四