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文檔簡介
支氣管哮喘護理(hùlǐ)查房B14實習生—馬靖雯第一頁,共二十二頁。整理課件支氣管哮喘(xiàochuǎn)病例匯報、查體概述病因及臨床表現(xiàn)診斷與治療常見護理問題護理措施(cuòshī)健康教育第二頁,共二十二頁。整理課件病史(bìnɡshǐ)匯報魏祥春,男,62歲,以“咳嗽(késòu)、咳痰、胸悶、氣喘50余年,加重1周”之主訴于2018年10月9日入院。
既往史:對“青霉素、鏈霉素”過敏第三頁,共二十二頁。整理課件
病史(bìnɡshǐ)匯報
患者50余年前因受涼(shòuliáng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘,咳嗽頻次不多,咳少量白色粘痰,易咳出,氣喘活動后明顯加重,就診于當?shù)蒯t(yī)院考慮"支氣管哮喘",給予抗炎、平喘、舒張支氣管治療后好轉(zhuǎn),出院后間斷吸入"布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙丁胺醇氣霧劑"治療;癥狀反復發(fā)作。1周前受涼(shòuliáng)后上述癥狀明顯加重,吸入刺激性氣體后咳嗽、氣喘明顯,咳少量黃白色粘痰,不易咳出,氣喘明顯,夜間不能平臥休息,伴全身乏力,偶有胸痛、心慌,偶有頭痛、頭暈,無發(fā)熱、咯血及痰中帶血,無流清涕、打噴嚏,無惡心、嘔吐,無腹瀉、腹痛等不適;自服藥物(具體不詳)治療后,癥狀緩解不明顯,遂來我院就診,門診以"支氣管哮喘急性發(fā)作"收住我科。自發(fā)病以來,精神、飲食、夜休差,大小便正常,近期體重無明顯變化。第四頁,共二十二頁。整理課件查體
體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓120/70mmHg,口唇稍發(fā)紺,咽部稍充血,雙側(cè)扁桃體無腫大,表面未見膿性分泌物,雙肺叩診清音,聽診呼吸音粗,可聞及廣泛干性啰音,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹部查體未見明顯異常(yìcháng),雙下肢無水腫。第五頁,共二十二頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查:
(2018-10-09本院)血氣(xuèqì)分析(未吸氧):PH7.43;PO261mmHg;PCO240mmHg;HCO3:26.5mmol/L;SO292%。低氧血癥第六頁,共二十二頁。整理課件治療(zhìliáo)給予"頭孢甲肟2.0g靜滴一日二次"抗感染;"甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴一日一次"抗炎平喘;"布地奈德混懸液2mg霧化吸入一日二次、沙丁胺醇氣霧劑3噴一日四次、布地奈德福莫特羅粉吸入劑1噴口腔噴霧一日二次,氨茶堿注射液0.25g靜滴一日一次"舒張支氣管;“孟魯司特鈉片10mg口服睡前一次”降低氣道高反應性;"復方甘草口服溶液(róngyè)10ml口服一日三次、氨溴索片60mg口服一日三次"止咳祛痰;"蘭索拉唑膠囊30mg口服一日一次"預防激素胃腸道副作用等對癥處理。給予持續(xù)鼻導管吸氧2升/分現(xiàn)患者咳嗽、氣喘癥狀較前明顯緩解第七頁,共二十二頁。整理課件概念(gàiniàn)支氣管哮喘的定義
支氣管哮喘(簡稱(jiǎnchēng)哮喘),是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞、呼吸道上皮細胞等多種炎癥性細胞引起的一種慢性特異性炎癥。1、氣道阻塞的不同程度可逆性是本病的特點2、哮喘是全球最常見的慢性病之一3、臨床表現(xiàn)為反復性發(fā)作的呼氣性呼吸困難第八頁,共二十二頁。整理課件病因(bìngyīn)遺傳因素:1、家庭聚集現(xiàn)象
2、環(huán)境因素(激發(fā)因素):變應原性因素
(1)過敏物:如花粉、塵螨、動物皮毛、工業(yè)粉塵、氣體等;
(2)藥物(yàowù):如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造影劑、等
(3)食物:
如魚、蝦、蟹、
蛋類、牛奶等:非變應原性因素
(4)感染:如細菌、病毒、守生蟲、原蟲等。
(5)其他:如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素
第九頁,共二十二頁。整理課件臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
先兆表現(xiàn):干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。
典型表現(xiàn):
發(fā)作性呼氣性呼吸困難(hūxīkùnnán)或發(fā)作性胸悶和咳嗽
伴有哮鳴音。
特征之一:
大多有季節(jié)性,夜間及凌晨發(fā)作和加重。發(fā)作嚴重時:表現(xiàn)張口抬肩,大汗,煩躁不安,甚至發(fā)紺。
(二)體征
發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。
可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期體檢可無異常。
。
第十頁,共二十二頁。整理課件分期(fēnqī)及病情評價1、急性發(fā)作期:是指氣促、咳嗽(késòu)、胸悶突然發(fā)生,以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期:在非急性發(fā)作期,病人有不同程度的哮喘癥狀。3、緩解期:在經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持四周以上。
第十一頁,共二十二頁。整理課件并發(fā)癥1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔(zònggé)氣腫、肺不張。2、長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、
阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。
第十二頁,共二十二頁。整理課件實驗室及其他檢查(jiǎnchá)(一)
痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞增多。(二)呼吸功能檢查(三)血氣分析:嚴重發(fā)作時可有Pao2降低。過度通氣表現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴重,可使CO2潴留(zhūliú),表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。(四)胸部X線檢查:哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。(五)
特異性變應原的檢測:測定變應原指標結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。
第十三頁,共二十二頁。整理課件
治療(zhìliáo)要點
1.消除病因:迅速脫離過敏源,避免接觸刺激因子,是治療哮喘(xiàochuǎn)最有效的方法。2.藥物治療和抗感染。(1)支氣管舒張劑β受體激動劑:常用沙丁胺醇、沙美特羅氣霧吸入(2)抗膽堿藥物包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿。尤其適用于夜間哮喘。(3)抗炎藥物常用糖皮質(zhì)激素如鉀潑尼松,是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物(4)控制感染常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3.控制急性發(fā)作4.預防復發(fā)
第十四頁,共二十二頁。整理課件護理(hùlǐ)問題1、氣體交換受損與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效與支氣管黏膜(niánmó)水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3、活動無耐力與機體消耗量增加有關(guān)。4、焦慮與哮喘反復發(fā)作有關(guān)。第十五頁,共二十二頁。整理課件護理(hùlǐ)措施氣體(qìtǐ)交換受損——與支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥氣道阻力增加有關(guān)
護理目標:患者住院期間氣促,喘息癥狀逐漸改善以致消失護理措施:1、有明確過敏原者,應盡快脫離過敏原。2、給予舒適體位,如端坐位,半臥位。3、遵醫(yī)囑給與持續(xù)低流量吸氧2~3L/min,并保持輸氧裝置通暢,向患者說明其意義和目的。4、患者呼吸困難,紫紺時,絕對臥床休息,做好生活護理。鼓勵病人適度床邊活動,以增加肺活量。
效果評價:現(xiàn)患者氣喘癥狀較前緩解第十六頁,共二十二頁。整理課件清理呼吸道無效(wúxiào)——分泌物過多、無力排痰有關(guān)
護理目標:患者3天后能有效排出痰液,呼吸道通暢護理措施:1、保持病室空氣清新,溫度保持在18~22℃,濕度保持在50%~70%,避免煙塵及塵土刺激,囑患者臥床休息減少活動。2、指導患者有效咳痰,必要時吸痰,指導正確咳痰方法:盡量取坐位或半坐位,先進行幾次深呼吸,然后再深吸氣后保持張口,用力進行兩次短暫咳嗽,將痰從深部咳出。3、痰液粘稠者使用(shǐyòng)霧化吸入,稀釋呼吸道分泌物,鼓勵患者多飲水維持患者足夠的液體入量。
效果評價:現(xiàn)患者痰液較前減少。第十七頁,共二十二頁。整理課件活動無耐力(nailì)——與機體消耗增加有關(guān)
護理目標:患者住院期間可自行活動,活動量較前增加
護理措施:1、飲食護理:囑患者多吃清淡易消化、足夠熱量的飲食。2、保證病人充分休息(xiūxi)和睡眠,減少不必要的體力勞動。3、加強巡視,觀察病人活動耐力是否增加,并隨時為病人解決日常生活需要效果評價:現(xiàn)患者可自行活動,活動量較前增加第十八頁,共二十二頁。整理課件焦慮/恐懼(kǒngjù)——與哮喘反復發(fā)作有關(guān)
護理目標:患者住院期間了解疾病(jíbìng)的預防知識,焦慮減輕護理措施:1、給病人教預防疾病的知識,肺功能鍛煉的方法等2、指導病人進行有效的呼吸和咳嗽的技巧3、給病人講解飲食、活動對疾病的影響等4、向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用
效果評價:患者了解疾病的預防知識,焦慮較前減輕第十九頁,共二十二頁。整理課件健康(jiànkāng)教育1、向病人介紹哮喘的基本知識、幫助尋找避開過敏原、指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食,避免魚、牛奶、蛋、蝦等易過敏食物和胡椒等刺激性食物。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾等。4、告知病人及家屬應保持(bǎochí)室內(nèi)空氣新鮮,不放花草,不養(yǎng)貓狗等動物,不使用地毯、羊毛毯;經(jīng)常打掃房間,清洗床上用品。5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉,增強抵抗力,養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣。向病人說明發(fā)病和精神因素和生活壓力的關(guān)系。注意保暖,預防呼吸道感染,發(fā)病季節(jié)前遵醫(yī)囑進行預防性治療,減少復發(fā)。第二十頁,共二十二頁。整理課件謝謝(xièxie)大家!第
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